Klinický obraz a liečba malého fokálneho infarktu myokardu

Ochorenie koronárnych artérií je najčastejšou príčinou smrti ľudí v produktívnom veku. Chronický priebeh anginy pectoris a kardiosklerózy výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov, avšak rozvoj akútneho infarktu myokardu je často fatálny. Tvar a stupeň poškodenia srdcového svalu môžu byť rôzne, určujú pre pacienta ďalšiu prognózu. Malý fokálny infarkt je jednou z najpriaznivejších foriem ochorenia.

Čo je to malofokálny infarkt myokardu

Infarkt myokardu (nekróza svalovej hmoty srdca v dôsledku poruchy krvného obehu) nepostihuje celý orgán. V lekárskej praxi sa rozlišuje:

transmurálny infarkt - sú ovplyvnené všetky vrstvy srdcovej steny, kontraktilná funkcia a hemodynamika sú vážne narušené;
veľké ohnisko - postihuje obmedzenú oblasť, v ktorej bunky úplne prestávajú fungovať;
malá fokálna - nekróza sa vyvíja v hrúbke steny myokardu, čo nespôsobuje významné poruchy kontrakcie srdca a krvného zásobenia orgánov a systémov.

Mŕtve bunky pri malom fokálnom infarkte sa môžu nachádzať mimo objemu steny (subepikardiálne), pod vnútornou vrstvou (subendokardiálne) alebo v hrúbke steny (intramurálne).

Hlavným rozdielom medzi malofokálnym infarktom je nízka prevalencia procesu, tvorba kompenzačných mechanizmov elektrickej aktivity a prívod krvi do susedných tkanív v dôsledku anastomóz.

V modernej terminológii sa pojem „malý fokálny infarkt“ nahrádza „infarkt myokardu bez Q vlny“.

Vlastnosti choroby

Tvorba zóny nekrózy je sprevádzaná rozvojom aseptického zápalu a prenikaním mediátorov (biologicky aktívnych látok) do krvného obehu, podráždením autonómneho nervového systému.

Pri malofokálnom infarkte je srdcová funkcia kompenzovaná intaktnými tkanivami, prejavuje sa v atypickej „lubrikovanej“ ambulancii.

Charakteristické znaky infarktu myokardu bez Q vlny:

bolesť na hrudníku menšej intenzity ako pri transmurálnej;
bolesť je slabo kontrolovaná nitroglycerínom, pacienti porovnávajú symptómy s „predĺženou epizódou námahovej angíny“;
trvanie útoku je viac ako 20-30 minút;
zvýšenie teploty až na 38 ° С;
akútny nástup všeobecnej slabosti;
dýchavičnosť (časté plytké dýchanie viac ako 20-krát za minútu);
potenie, bledosť alebo cyanóza (modré sfarbenie) - dôsledky aktivácie autonómneho nervového systému;
zvýšený krvný tlak;
kardiopalmus.

Okrem toho sa rozlišujú atypické varianty priebehu srdcového infarktu bez charakteristického bolestivého syndrómu: asfyxia (začína dýchavičnosťou), brušná (epigastrická bolesť), arytmická a ďalšie.

Diagnostické vlastnosti

Diagnóza "infarktu myokardu bez Q vlny" si vyžaduje objektívne údaje z klinického vyšetrenia a ďalšie výskumné metódy.

Metóda	Známky
Elektrokardiografia (EKG)	posunutie segmentu ST smerom nadol (zriedkavo - hore); polymorfné deformity vlny T (najčastejšie - vysoká amplitúda, so špicatým vrcholom); objavenie sa charakteristických znakov po záchvate intenzívnej bolesti na hrudníku a pretrvávanie zmien počas 5 týždňov
Všeobecná analýza krvi	zvýšenie počtu leukocytov; posun vzorca doľava (veľa mladých foriem leukocytov v dôsledku aktívnej fázy aseptického zápalu); zvýšená ESR; nedostatok eozinofilov
Laboratórne markery nekrózy myokardu	zvýšenie hladiny troponínov T a I (viac ako 0,5 ng / ml) 3-6 hodín po bolestivom záchvate; zvýšenie množstva kreatínfosfokinázy (CPK-MB), laktátdehydrogenázy (LDH)₁), aspartátaminotransferáza (AST)
Echokardiografia (echo CG)	vizualizácia zón hypokinézy (znížená kontraktilita) - systolická dysfunkcia; rozvoj lokálnej rigidity svalovej steny pri relaxácii - diastolická dysfunkcia
Rentgén hrude	vylúčiť pneumóniu, hydrotorax a iné patológie; s rozvojom kardiogénneho šoku (jedna z komplikácií srdcového infarktu) - príznak pľúcneho edému
Koronárna angiografia	vizualizácia zóny narušenia krvného zásobovania pozdĺž koronárnych ciev

Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy sú výsledky elektrokardiogramu., avšak infarkt myokardu bez Q vlny na EKG má nešpecifické prejavy, preto sa používajú doplnkové metódy a zohľadňujú sa klinické príznaky.

Lokalizácia poškodenia je určená lokalizáciou zmien v elektrokardiografických zvodoch.

Rozdiely v prístupoch k liečbe

V najakútnejšom štádiu nespôsobuje malofokálny infarkt významné hemodynamické poruchy, ale tendencia k šíreniu procesu sa považuje za znak patológie. Terapeutický algoritmus preto predpokladá poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti ihneď po stanovení diagnózy.

Zásady liečby:

úľava od bolestivého záchvatu (narkotické analgetiká), pri absencii účinku - intravenózne podanie nitroglycerínu;
kyslíková terapia;
beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol) - lieky, ktoré znižujú krvný tlak, srdcovú frekvenciu s antiarytmickým účinkom;
ACE inhibítory: Ramipril, Enalapril sa používajú na prevenciu remodelácie srdca po srdcovom infarkte;
antiaterosklerotické lieky - na stabilizáciu plaku, ktorý je najčastejšie príčinou zhoršeného prietoku krvi.

Aby sa zabránilo šíreniu zóny nekrózy a rozvoju transmurálneho infarktu, používajú sa metódy reperfúzie (obnovenie prietoku krvi):

trombolytická terapia - lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny v lumen koronárnych artérií;
Balóniková angioplastika - rozšírenie zablokovaného lúmenu pomocou vysokotlakového nafúknutého balónika zavedeného cez radiálnu artériu;
stentovanie - umiestnenie kovového rámu do oblasti poškodenej cievy počas endovaskulárnej intervencie.

Perkutánna vaskulárna manipulácia sa považuje za zlatý štandard v diagnostike a liečbe akútneho koronárneho syndrómu.

Závery

Infarkt malého ohniska nie je menej nebezpečnou formou koronárnej choroby srdca ako poškodenie celej hrúbky steny, preto si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc a prevenciu komplikácií. Charakteristiky klinického priebehu a špecifickosť diagnostiky sú častou príčinou chýb lekárov a vzniku srdcového zlyhania u pacientov. Spôsoby liečby sú rovnaké ako pri veľkom ohniskovom akútnom infarkte, avšak rehabilitačné obdobie u takýchto pacientov je kratšie a prognóza života je priaznivejšia.