Ako rozpoznať brušný infarkt myokardu a čo robiť ďalej

O chorobe

Pri klasickej bolestivej alebo anginóznej forme infarktu myokardu pozorujeme nasledovné príznaky:

• silná retrosternálna bolesť s návratom do ľavej polovice hlavy a paže, medzilopatková oblasť;
• hojný studený pot;
• silná úzkosť, ktorá sa mení na strach zo smrti;
• ostrý vzhľad slabosti a dýchavičnosti.

Pacient, ktorý je na takúto situáciu psychicky pripravený, dokáže včas zavolať záchranku a jeho správne konanie v prednemocničnom období pomôže minimalizovať následky. Ale keď sa akútne ischemické poruchy prejavia inak, pacient si môže veľmi uškodiť nesprávnou samoliečbou a oneskoreným volaním záchranky.

Vlastnosti symptómov

V mojej praxi sa tento typ infarktu myokardu častejšie vyskytoval u pacientov vo veku 45-50 rokov. Preto pri sťažnostiach na žalúdočné problémy u pacientov v tomto veku odporúčam skontrolovať srdce.

Útok môžu vyvolať rôzne dôvody. Ak si príbehy prelistujete, môžete vidieť záznamy o predchádzajúcej nadmernej fyzickej námahe, strese či silnom prejedaní sa počas rodinnej oslavy.

Hlavné príznaky brušnej formy infarktu myokardu sú určené jej názvom. Sú spojené s nepríjemnými pocitmi v brušnej dutine, a nie v hrudníku, ako by sa dalo očakávať od srdcových porúch:

• bolí v epigastrickej oblasti - hornej časti brucha, s možným rozšírením pozdĺž prednej steny;
• začína silné pálenie záhy a grganie;
• objavuje sa nevoľnosť, ktorá prechádza do zvracania;
• žalúdok je opuchnutý v dôsledku zvýšenej plynatosti.

Všetky tieto dyspeptické poruchy majú srdcovú patogenézu. Jednoducho povedané, objavujú sa preto, že na zadnej stene jednej z komôr alebo priehradke medzi nimi vzniká krvná zrazenina. To vedie k vzniku nekrotického zamerania obklopeného zónou stenózy - oslabeným krvným obehom v dôsledku vazokonstrikcie.

Ale blízkosť tohto miesta k tráviacim orgánom vytvára syndróm, ktorý klamlivo pripomína gastroenterické poruchy.

Akútne štádium záchvatu trvá 20-60 minút, rozvíja sa vo vlnách, postupne. Ak je pacient vypočúvaný pozornejšie a je schopný počúvať svoje pocity, mal by cítiť bolesť aj za hrudnou kosťou av oblasti srdca.

Kľúčové body diagnostiky

Je veľmi dôležité, aby bola brušná forma infarktu myokardu rozpoznaná čo najrýchlejšie.

Hlavné potvrdenie tejto diagnózy poskytuje EKG. Záchranný tím musí mať prenosný elektrokardiograf. Vzhľad a veľkosť patologických zubov kardiogramu môže naznačovať umiestnenie a veľkosť postihnutej lézie. Ak výsledky mobilného vyšetrenia preukážu porušenie vedenia srdcového svalu, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Gastrálny variant infarktu myokardu v nemocnici sa upresňuje a definitívne potvrdzuje pomocou laboratórnych expresných testov. Poškodenie srdcového svalu je dokázané prítomnosťou kardiomarkerov v krvi:

• myoglobín a troponíny - proteíny svalových buniek, vstupujú do krvného obehu, keď je narušená integrita membrán;
• AST a ALT - enzýmy, ktorých zvýšenie hladiny naznačuje poškodenie vnútorných tkanív.

Žiaduca je aj koronárna angiografia.

Rozdiely od chorôb s podobnými prejavmi

Pozrime sa, ako rozlíšiť akútnu formu ischémie srdca od chorôb tráviaceho systému s podobnými príznakmi. Znalosť týchto príznakov pomôže pri stanovení diferenciálnej diagnózy.

1. Perforovaný žalúdočný vred možno rozlíšiť podľa:
   • červenkasté pruhy vo výkaloch,
   • bledosť
   • častý a slabý pulz.
2. Pri akútnej peritonitíde bude bolesť v peritoneálnej oblasti, to znamená nie v hornej časti brucha, ale bližšie k stredu.
3. Ochorenie žlčových kameňov je indikované:
   • žltačka kože a očných bielkov,
   • sfarbené výkaly
   • stmavnutie moču,
   • lokalizácia bolesti v hypochondriu vpravo.
4. Pre otravu jedlom je charakteristická hnačka s vôňou, ktorá sa líši v závislosti od typu patogénu.
5. Pri zápale pažeráka alebo ezofagitíde je prehĺtanie bolestivé a vo zvratkoch sú viditeľné krvavé pruhy.
6. V prípade brušného infarktu, to znamená objavenia sa krvnej zrazeniny v mezenterických tepnách, bude bolesť difúzna a nie lokalizovaná.
7. Akútna pankreatitída je charakterizovaná sťažnosťami na bolesť pletenca vyžarujúca do rebier a lopatiek.

Upozorňujeme, že pri akútnom ischemickom stave sú lieky, ktoré zvyčajne pomáhajú pri uvedených ochoreniach, oveľa slabšie: lieky proti bolesti, spazmolytiká, tráviace enzýmy, obaľujúce.

Ak je v anamnéze niektorá z chorôb s podobnými príznakmi, jej prejavy sa prekryjú na obraz srdcového infarktu a upravia ho.

Akú liečbu bude mať pacient

Zvyčajne človek vie, že sa u neho vyvíja ochorenie koronárnych artérií a je pripravený na jeho akútny prejav.

V tejto situácii musíte postupovať podľa jasného algoritmu akcií:

1. Zavolajte záchranku.
2. Ľahnite si na posteľ alebo pohovku tak, aby bola vaša hlava zdvihnutá.
3. Vložte jednu alebo dve tablety nitroglycerínu pod jazyk a rozpustite ich, ale neprehĺtajte.
4. Po 5 minútach znova užite dve tablety rovnakého "Nitroglycerínu".
5. Ak po 20 minútach bolesť pretrváva, užite aspirín, tiež dve tablety.

Je žiaduce poskytnúť prístup na čerstvý vzduch.

V nemocnici, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa po potvrdení diagnózy začína intenzívna liečba.

Obsahuje:

• úľava od bolesti silnými analgetikami;
• ochrana srdcového svalu pred hypoxiou - hladovanie kyslíkom;
• pokusy rozpustiť krvnú zrazeninu pomocou špeciálnych liekov, to znamená vykonať trombolýzu;
• v prípade potreby chirurgická intervencia.

Po odstránení akútneho stavu nastáva dlhé štádium komplexnej rehabilitačnej terapie. Zo svojej praxe si pamätám veľa príkladov úspešného vyliečenia a návratu do aktívneho života u pacientov, ktorí dodržiavali všetky moje odporúčania.

Prevencia infarktových stavov

Poškodeniu krvných ciev srdca je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť.

Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• zbaviť sa škodlivých závislostí, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• zmeniť stravovacie návyky výberom hrubej vlákniny a bielkovín na úkor nadbytočných tukov a sacharidov;
• zvýšiť aeróbnu aktivitu aspoň na 8000 krokov za deň;
• denne monitorovať krvný tlak, každoročne navštevovať kliniku na klinické vyšetrenie a robiť EKG;
• užívajte 75 mg "Aspirínu" každý deň - to je však vhodné pre ľudí s relatívne zdravou pečeňou a obličkami.

Rozpoznanie abdominálneho IM je ťažké, dokonca aj pre skúseného terapeuta. Ale schopnosť rýchlo získať kardiogram a rýchle testy potvrdzujúce nekrózu srdcového svalu výrazne zjednodušujú tento problém. Tam, kde sú nemocnice a mobilné tímy dobre vybavené, sa úmrtnosť na atypické formy ischémie znižuje o 20 – 30 %.

Zvyšuje prežívanie po akútnych poruchách srdcového obehu o 50-60% tým, že samotných pacientov pozná typické a atypické znaky, ako aj pravidlá núdzovej svojpomoci.