Čo je porušením procesov repolarizácie v myokarde: čo to spôsobuje, ako sa prejavuje, ako je to nebezpečné a ako sa má liečiť

Čo to je

Ľudské srdce sa skladá z 2 typov buniek – typických kardiomyocytov (svalové bunky, ktoré zabezpečujú kontrakciu) a atypických kardiomyocytov (generujú a vedú nervové vzruchy). Vďaka jeho činnosti je srdce schopné neustálej a rytmickej kontrakcie. Toto sa nazýva automatizmus.

V momente, keď je srdce v pokoji (nezmršťuje sa), sú kladne nabité častice (katióny) umiestnené mimo membrány kardiomyocytov a záporne nabité častice (anióny) sú vo vnútri.

Keď sa ióny začnú pohybovať špeciálnymi kanálmi, náboj membrány sa zmení (vnútri na „+“, vonku na „-“). Akonáhle rozdiel v nábojoch dosiahne určitú hodnotu, vznikne excitačná vlna (dochádza k depolarizácii), ktorá sa prenesie do svalových buniek a srdce sa stiahne. Potom sa ióny vrátia na svoje pôvodné miesto (myokard sa uvoľní) a cyklus sa znova opakuje. Tento moment spätného pohybu iónov sa nazýva repolarizácia.

Porušenie repolarizácie je veľmi častým javom u dospelých aj detí (častejšie u mužov). Okrem toho sa dá pozorovať u absolútne zdravých ľudí a u tých, ktorí trpia závažnými srdcovými chorobami.

Osobitný typ tejto patológie vyniká samostatne - syndróm včasnej repolarizácie myokardu alebo komôr (VAD)vyskytuje sa hlavne u dospievajúcich a dokonca aj u novorodencov, ktorí nemajú žiadne srdcové ochorenie. SRDS možno nájsť aj u dospelých.

Príčiny výskytu

Presná príčina porúch v procesoch repolarizácie nie je známa. Patológia sa môže vyvinúť za nasledujúcich podmienok:

• Syndróm autonómnej dysregulácie - lepšie známy ako vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• organické ochorenie srdca - ischemická choroba, myokarditída, srdcové zlyhanie, kardioskleróza, kardiomyopatia, zhrubnutie medzikomorovej priehradky;
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú excitabilitu alebo metabolizmus buniek myokardu - antidepresíva, adrenomimetiká, psychostimulanty, srdcové glykozidy;
• dysplázia spojivového tkaniva je dedičná patológia charakterizovaná nedostatočnou tvorbou kolagénového proteínu a prejavuje sa hypermobilitou kĺbov, zvýšenou elasticitou kože, narušenými metabolickými procesmi v myokarde;
• zmeny v obsahu elektrolytov v krvi - sodík, draslík, vápnik, horčík;
• nadmerná fyzická námaha – SRDS je medzi športovcami bežná.

Možné prejavy a dôsledky pre telo

Pri porušení repolarizácie sa človek spravidla neobťažuje. Takmer u každého sa preto tento syndróm zistí buď pri preventívnej lekárskej prehliadke, alebo pri vyšetrení na iné ochorenie.

Ak sa objavia príznaky, potom iba v prípade porušenia repolarizácie na pozadí nejakého druhu srdcovej patológie. Potom sa pacient môže sťažovať na bolesť srdca, závraty, zrýchlený pulz atď.

Často sa ma pýtajú, či je porušenie repolarizácie myokardu nebezpečné, najmä počas tehotenstva. Nie, ale môže naznačovať prítomnosť srdcového ochorenia.

Pokiaľ ide o SRRZH, dlho sa považovalo za absolútne neškodné, mylne sa považovalo za „náhodný nález“. Dlhoročné klinické štúdie to však spochybnili.

Ukázalo sa, že tí ľudia, ktorí na EKG vykazovali známky SRPC, majú v budúcnosti (po niekoľkých rokoch) veľmi vysoké riziko vzniku paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu.

Ako sa určujú odchýlky

Hlavnou a jedinou metódou na diagnostikovanie porušení komorovej repolarizácie je elektrokardiografia. Na filme sú viditeľné nešpecifické zmeny vo vlne T (hlavne v hrudných zvodoch) - stáva sa vysokou, špicatou, alebo naopak jej amplitúda klesá, môže byť negatívna.

Oveľa väčší záujem je o EKG diagnostiku SRPC, pri ktorej sú zaznamenané tieto hlavné príznaky:

• elevácia úseku ST;
• bod j, „ťaví hrb“, „Osborne vlna“ - zárez na zostupnej časti segmentu ST;

Možno pozorovať aj skrátenie PQ a QT intervalov.

Dekódovanie kardiogramu si vyžaduje osobitnú starostlivosť od lekára, pretože elevácia segmentu ST sa vyskytuje pri iných, závažnejších patológiách - angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída atď. Najčastejšie klinický obraz nepomôže v diferenciálnej diagnostike, pretože SRDS nesprevádzajú žiadne príznaky.

Ak však nájdem na filme u dospelého človeka (hlavne po 40 rokoch) vyššie uvedené zmeny, tak dodatočne predpisujem záťažové testy, t.j. snímanie EKG, zatiaľ čo pacient vykonáva miernu fyzickú aktivitu - na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse (bežiacom páse). Pri SRDS sa kardiogram vráti do normálu. To mi pomáha pri diferenciálnej diagnóze bezbolestnej formy anginy pectoris a srdcového infarktu.

V prípade nedefinovaného EKG obrazu používam špeciálne testy s liekmi. Pacientovi sa injekčne podáva chlorid draselný alebo Novokainamid. Po 30 minútach sa vykoná EKG. Pri SRDS sa príznaky stávajú zreteľnejšími.

Na zistenie možných arytmií vykonávam u svojich pacientov denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Keďže SRPC sa môže vyvinúť na pozadí organického srdcového ochorenia, predpisujem echokardiografiu na posúdenie morfologickej štruktúry myokardu.

Liečba a správne pozorovanie

Existujú dôkazy o používaní takzvaných "energotropných" liekov (Carnitine, Kudesan), ktoré normalizujú metabolické procesy v myokarde. Samotné repolarizačné poruchy však spravidla nevyžadujú liečbu.

Radšej venujem väčšiu pozornosť stavom a patológiám, ktoré spôsobili výskyt porušení, a ak sa zistia, nasmerujte terapeutické opatrenia (liečivé a neliečivé) na ich odstránenie.

Pri absencii akýchkoľvek ochorení je potrebné v budúcnosti pravidelne sledovať lekára. Minimálne raz ročne absolvovať minimálne kardiologické vyšetrenie – prezenčné vyšetrenie, záznam EKG, Holterov monitoring.

Pri dlhšom priebehu SRR užívam magnéziové preparáty na prevenciu vzniku arytmií, menej často antiarytmiká (Amiodaron).

Ak sa vyvinú život ohrozujúce arytmie, môže byť potrebná rádiofrekvenčná ablácia.

Mali by ste sa báť diagnózy

Poruchy repolarizácie nie sú samy osebe nebezpečné ani život ohrozujúce. Keď je na vašom kardiograme takýto nápis, nezľaknite sa. To je dôvod hľadať možnú príčinu. Ak sa to nezistí, musíte pravidelne navštevovať kardiológa na pravidelné vyšetrenie.