Symptómy, príznaky EKG a liečba inferiorálneho infarktu

Čo to je

Infarkt dolnej steny ľavej komory je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je charakterizovaná nekrózou postihnutých anatomických štruktúr a ich nahradením funkčne neaktívnym zjazveným tkanivom. Vyskytuje sa, keď existujú nasledujúce dôvody:

• ateroskleróza - prítomnosť lipidových plakov v cievach srdca, ktoré môžu výrazne blokovať ich lúmen;
• trombóza - migrácia krvných zrazenín, ktorá sa vyskytuje najčastejšie zo žíl dolných končatín, u pacientov s kŕčovými žilami alebo ťažkou hypodynamiou (ťažké ochorenie, zlomenina stehennej kosti atď.);
• cievny kŕč - môže sa vyskytnúť na pozadí silného emočného stresu.

Moja praktická práca dokazuje, že predisponujúce faktory sú:

• mužské pohlavie;
• nad 45 rokov;
• obezita (index telesnej hmotnosti nad 30);
• zvýšenie krvného tlaku na číslice > 140/80 mm Hg (podľa American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog.

Kde je lézia

„Cieľom“ dolného infarktu myokardu je ľavá komora – hlavná a najmasívnejšia zložka svalovej „pumpy“. Jeho veľkosť je 2-3 krát väčšia ako veľkosť iných častí srdca. Hrúbka sa pohybuje od 11 do 14 cm, hmotnostný index myokardu je 109-124 g / m² u žien a mužov. Krvné zásobenie sa uskutočňuje cez dve dôležité cievy - pravú koronárnu a cirkumflexnú artériu. Z tejto časti srdca vychádza najdôležitejšia arteriálna cieva – aorta.

Môžem teda dospieť k záveru, že ľavá komora potrebuje dostatočnú cirkuláciu a oveľa viac kyslíka ako iné oblasti myokardu. V tomto ohľade je to on, kto je postihnutý v dôsledku kardiovaskulárnej katastrofy takmer v 100% prípadov. A zadná stena, rozdelená na bráničnú a bazálnu oblasť, je ovplyvnená iba v 10-15%. Chcem však poznamenať, že keď je zapojený do patologického procesu, pri diagnostike vznikajú veľké ťažkosti. Štandardných 12 elektrokardiografických elektród nezaregistruje poškodenie tohto anatomického segmentu ("tichá" zóna).

Vo väčšine prípadov je dolný infarkt myokardu sprevádzaný poškodením priľahlých oblastí - zadného septa, zadného dolného a posterolaterálneho.

Táto kombinácia zachraňuje životy mnohých pacientov, pretože zmeny sú zreteľne zaznamenané na EKG krivke.

Ako navrhnúť diagnózu

Hlavným kritériom, ktoré vyvoláva myšlienku akútneho dolného infarktu myokardu, sú sťažnosti na dlhotrvajúcu bolesť v retrosternálnej oblasti. Aby sa však presne stanovila správna diagnóza, je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych typov výskumu.

Moji pacienti prechádzajú:

• ultrazvukové vyšetrenie srdca. Oblasti s úplne chýbajúcou alebo zníženou kontraktilitou myokardu sú jasne definované, čo naznačuje prítomnosť zón nekrózy alebo zjazvenia;
• všeobecný rozbor krvi. Možný rast leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• troponínový test. Moderná a najpresnejšia metóda diagnostiky dolného infarktu myokardu, ktorá odráža poškodenie svalov tela vrátane srdca;
• koronárnej angiografie. Vykonáva sa na detekciu postihnutých koronárnych ciev.

Môže tiež chýbať zvýšenie počtu troponínov I a T v izolovaných léziách zadnej steny, pretože zameranie lézie je nevýznamné. Okrem toho sa výsledky testu stanú pozitívnymi po 7-8 hodinách. Nie je to zákerná lokalizácia patológie?

Špecifické príznaky

Podľa môjho názoru je najdôležitejším príznakom infarktu myokardu inferior bolesť na hrudníku. Jeho hlavné rozdiely sú:

• pečenie, pálenie, utláčajúci charakter, menej často pocit nepohodlia;
• trvanie viac ako 15 minút;
• neúčinnosť nitrátov a sydnone imínov (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• schopnosť dať do ľavej polovice tela, hrdla, dolnej čeľuste, menej často pravej ruky, žalúdka.

V klinickom obraze ochorenia možno tiež nájsť dýchavičnosť, suchý kašeľ (prípadne s pruhmi krvi), edém končatín a telových dutín, bledosť kože, zvýšené potenie. Srdcové arytmie sú veľmi zriedkavé, pretože v dolnej stene ľavej komory nie sú žiadne vedúce cesty.

EKG príznaky

Svojim pacientom dávam predovšetkým elektrokardiografiu. Izolovaná bazálna nekróza na ňom nie je zaznamenaná. Pre bránicový úsek existujú nepriame znaky (bifurkácia vlny R, zvýšenie jej amplitúdy a zníženie hĺbky S vo V1 a V2, rovnosť napätia S a R vo zvodoch I a II, vzostup T vo V1 -V2).

Pri zapojení zadnej bránice a zadnej dolnej časti do procesu v II, III a AvF sa objavujú zmeny typické pre infarkt (patologické Q, elevácia ST) s recipročným odrazom v I a AvL. Pri posterolaterálnej lézii sú príznaky srdcového infarktu navyše zaznamenané vo V5, V6.

Chcem poznamenať, že za prítomnosti typického klinického obrazu by mal pacient dostať všetku potrebnú lekársku starostlivosť, a to aj pri absencii zmien na elektrokardiograme.