Kadik je vyčnievajúca časť hrtana tvorená štítnou chrupavkou. Táto anatomická štruktúra je prítomná u ľudí oboch pohlaví, ale u mužov je Adamovo jablko často výrazné na prednej strane krku a pri prehĺtaní je jasne viditeľné. Na krku žien je to zvyčajne oveľa ťažšie vidieť. Pri opise príznakov angíny pacienti často označujú špecifickú lokalizáciu pocitov, ktoré ich obťažujú - to je veľmi dôležité pre diagnostiku rôznych chorôb. Prečo bolí hrdlo v oblasti Adamovho jablka a ako postupovať, aby sme pacientovi pomohli?
Príčiny
Zdanlivo jednoduchá sťažnosť na bolesť hrdla v praktickom zmysle znamená veľa chorôb, ktoré sa líšia etiologickým aj patogenetickým princípom. Samozrejme, najčastejšie sa takéto príznaky zistia pri infekciách spôsobených respiračnými vírusmi - vtedy sa bolesť spája s kašľom, kýchaním, upchatým nosom a horúčkou. Zároveň sa však môže spájať s desiatkami ďalších patológií – preto je pri rozhovore lekára s pacientom taká dôležitá lokalizácia pocitov.
Bolesť v Adamovom jablku má často rôznu intenzitu. Pravdepodobné príčiny jeho výskytu možno rozdeliť do hlavných skupín:
- Patológia orofaryngu a hrtana.
- Patológia štítnej žľazy.
- Patológie tráviaceho systému.
- Novotvary.
Bolesť hrdla a Adamovo jablko môžu byť spojené aj so syndrómom chronickej únavy (CFS).
Existuje mnoho teórií vysvetľujúcich vývoj CFS a sťažnosti na nepohodlie v krku zostávajú klasické pri rozhovoroch s pacientmi. Často sú lokalizované presne v Adamovom jablku. V tomto prípade je potrebné byť k symptómu kritický: na potvrdenie prítomnosti CFS je potrebné vylúčenie iných patológií.
Široká škála ochorení, pri ktorých sa pacienti obávajú bolesti hrdla, si vyžaduje dôkladnú a často viacstupňovú diagnostiku. Najjednoduchšie patológie v tomto zmysle sú infekčné a zápalové ochorenia orofaryngu a mandlí. Diagnóza sa stanovuje na základe objektívnych klinických údajov a v prípade potreby sa potvrdzuje pomocou laboratórnych a inštrumentálnych testov dostupných vo väčšine zdravotníckych zariadení. Pri týchto ochoreniach je tiež ľahšie získať odpoveď na terapiu, nevyžaduje si to dlhé čakanie.
Pokiaľ ide o novotvary, môžu zostať dlho asymptomatické. Väčšina sťažností na bolesť pod Adamovým jablkom alebo priamo v oblasti tejto anatomickej štruktúry je najčastejšie spôsobená výskytom zápalového procesu v dôsledku prítomnosti nádoru.
Patológia orofaryngu a hrtana
Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť sústredenú v oblasti Adamovho jablka, keď:
- faryngitída;
- zápal mandlí;
- laryngitída.
Pri faryngitíde je postihnutá sliznica hltana, tonzilitída znamená zápal mandlí a laryngitída - sliznica hrtana. Zvyčajne hovoríme o akútnom infekčnom procese vyvolanom respiračnými vírusmi (adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus atď.) alebo baktériami (stafylokoky, streptokoky). Ak sú zápalové zmeny lokalizované vo viacerých oblastiach naraz, pacient popisuje príznaky poškodenia všetkých častí súčasne. Najčastejšie sú prítomné nielen bolestivé pocity, ale aj suchosť a potenie. Je potrebné poznamenať, že bolesť sa cíti "v hrdle" a na povrchu krku nie sú žiadne vonkajšie zmeny.
Oblasť Adamovho jabĺčka je bolestivá s chondroperichondritídou štítnej chrupavky.
Ide o zápalovú léziu chrupavkového tkaniva spôsobenú penetráciou pyogénnej bakteriálnej flóry. Vyvíja sa v dôsledku traumy - akútnej, nudnej (vrátane tých, ktoré dostali počas operácie). Pri vyšetrení sa zistí mierne vydutie v oblasti, kde sa nachádza štítna chrupavka. Ak je jeho vonkajší povrch zapojený do patologického procesu, palpáciou sa určí opuch na krku. Pacient si môže všimnúť, že hrdlo bolí vľavo od Adamovho jablka - alebo na pravej strane. Pravdepodobný je aj zápal vnútornej časti chrupky, vtedy je sliznica edematózna, hyperemická, ale zmeny sú viditeľné až pri laryngoskopii (vyšetrenie hrtana špeciálnym prístrojom).
Chondroperichondritída štítnej chrupavky trvá dlho - niekoľko mesiacov, v zriedkavých prípadoch - niekoľko rokov. Ak sa nelieči, vytvorí sa absces a cez hnisavú fistulu sa môžu uvoľniť fragmenty chrupavkového tkaniva.
Patológia štítnej žľazy
Keď sa objaví bolesť v oblasti štítnej chrupavky, je nevyhnutné vylúčiť (alebo potvrdiť) prítomnosť infekčnej a zápalovej patológie na strane štítnej žľazy:
- akútna tyroiditída;
- ostrý strumit;
- subakútna tyroiditída.
Akútna tyroiditída je zápal štítnej žľazy v dôsledku prenikania patogénov bakteriálnej povahy do jej tkaniva (streptokoky, stafylokoky). Pacient, ktorý nedávno utrpel bakteriálnu sinusitídu, zápal stredného ucha, môže ochorieť; charakterizovaný akútnym nástupom a náhlym nástupom symptómov - jedným z hlavných je bolesť na prednej ploche krku v hraniciach Adamovho jablka. Objavuje sa aj opuch postihnutej oblasti, horúčka.
Etiológia a klinický obraz akútnej strumitídy sa zhoduje s príznakmi akútnej tyreoiditídy - rozdiel je v tom, že tyreoiditída sa vyvíja ako zápalový proces v nezmenenej štítnej žľaze a strumit vzniká na pozadí strumy (zväčšenie žľazy v dôsledku koloidného akumulácia alebo hyperplázia buniek).
Predpokladá sa, že subakútna tyroiditída má vírusovú etiológiu. Vyvíja sa niekoľko týždňov po akútnej forme vírusovej infekcie:
- Mumps (zápal príušnej slinnej žľazy).
- ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia).
- Infekčná mononukleóza.
V srdci subakútnej tyroiditídy je zápalový a deštruktívny proces.
Choroba sa vyvíja pomaly (až 2 mesiace), v štádiách, charakterizovaná miernou zápalovou reakciou, proti ktorej dochádza k deštrukcii folikulov štítnej žľazy. Následne sa tvoria pseudogranulómy, dochádza k fibróze poškodených oblastí (náhrada spojivovým tkanivom). Bolestivosť Adamovho jablka je charakteristická pre počiatočné štádium subakútnej tyreoiditídy v kombinácii s príznakmi hypertyreózy (palpitácie, zvýšená excitabilita, zvýšená telesná teplota až subfebrilné hodnoty atď.).
Patológie tráviaceho systému
Niektoré príznaky chorôb tráviaceho systému môžu dlhodobo simulovať obraz patológie ORL - najväčší význam má gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Odborníci rozlišujú takzvaný extraezofageálny syndróm, ktorý zahŕňa fenomén laryngofaryngeálneho refluxu - vrhanie agresívneho obsahu žalúdka do hrtana pri nedostatočnej sile kontrakcie dolného pažerákového zvierača, dysfunkciu horného pažerákového zvierača a zhoršenú motorickú funkciu tráviaceho traktu. ako celok.
Bolesť hrdla v oblasti štítnej chrupavky s GERD sa vyskytuje:
- v prípade porušenia stravy;
- so zneužívaním alkoholu;
- v prítomnosti objemových útvarov brušnej dutiny
- počas tehotenstva a pod.
Obsah žalúdka (kyselina chlorovodíková, aktivovaný pepsín) sa môže dostať do pažeráka v malom množstve aj u zdravých ľudí, no v tomto prípade je inaktivovaný špeciálnym enzýmom karbanhydráza. Dysfunkcia pažerákových zvieračov a nízky tonus hltanových svalov prispievajú k tomu, že do horných dýchacích ciest sa vrhá agresívna látka, ktorá poškodzuje sliznicu hltana a hrtana. Vzniká refluxná laryngitída, ktorá sa prejavuje bolesťou Adamovho jablka v kombinácii s pocitom hrče v krku, neustálym kašľom, zvýšeným slinením a chrapotom. Bolesť hrdla (často strednej intenzity) je sprevádzaná pocitom podráždenia sliznice.
Liečba
Ak chcete odstrániť bolesť na dne Adamovho jablka, musíte pochopiť, aký patologický proces sa stal. Na žiadne ochorenie neexistuje univerzálny recept; okrem toho samotná liečba bolesti nemá zmysel, pretože je to len jeden z mnohých príznakov.
Choroby orofaryngu a hrtana
Pri faryngitíde, tonzilitíde a laryngitíde pacient potrebuje:
- Bohatý teplý nápoj.
- Vylúčenie zo stravy pikantných, slaných, rozpadajúcich sa jedál.
- Odvykanie od fajčenia, alkoholu.
- Kloktanie liečivými roztokmi (fyziologický roztok, infúzia harmančeka atď.).
- Použitie lokálnych protizápalových liekov (Islam-moos, Falimint).
Ak sa bolesť objaví na pozadí chrapľavosti hlasu (laryngitída), potrebujete niekoľko dní režim ticha (hlasový odpočinok), inhaláciu liekov. V prípade silnej bolesti možno použiť lokálne anestetiká a analgetiká vo forme sprejov, pastiliek (Tantum Verde, Strepsils Intensive). Pri ARVI sú tieto opatrenia zvyčajne dostatočné, ale pri bakteriálnej (najmä streptokokovej) tonzilitíde sú potrebné aj antibakteriálne lieky.
Chondroperichondritída štítnej chrupavky
Liečba chondroperichondritídy štítnej chrupavky spočíva v masívnej antibiotickej terapii (Amoxiclav, Cefepim). Využíva sa aj fyzioterapia (fonoelektroforéza Augmentinom, ionogalvanizácia chloridom vápenatým a pod.). Okrem toho sa na zvýšenie imunitnej odolnosti uvádzajú biostimulanty (Aloe, Gumisol), vitamínová terapia.
Jedlo, ktoré pacient zje, by malo byť kašovité – to uľahčuje prehĺtanie.
Kŕmenie cez žalúdočnú sondu je nežiaduce, pretože vyvíja tlak na tkanivá hrtana a tým vyvoláva ich podráždenie. Tvorba abscesu a fistuly je indikáciou na chirurgickú liečbu.
Akútna tyroiditída (strumit)
Choroba sa nedá liečiť doma a ešte viac nezávisle - pacient je hospitalizovaný v 
špecializované oddelenie chirurgickej nemocnice. V počiatočnom období (počas prvého alebo druhého týždňa po nástupe príznakov) je zvyčajne možný konzervatívny manažment - predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové lieky, vykonáva sa detoxikačná a desenzibilizačná terapia.
Ak sa vytvoril absces, treba ho chirurgicky otvoriť a vypustiť, aby sa vypustil hnis. V opačnom prípade je pravdepodobné spontánne otvorenie do priesvitu priedušnice, pažeráka a tiež do mediastína, kde vzniká zápalový proces - mediastinitída.
Subakútna tyroiditída
Schéma terapie závisí od štádia ochorenia. V prvom období hypertyreózy aplikujte:
- glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón);
- nesteroidné protizápalové lieky (metamizol sodný);
- beta-blokátory (Anaprilin) atď.
Ak sa u pacienta už vyvinula hypotyreóza, prichádza do úvahy substitučná liečba (L-Tyroxín).
Laryngofaryngeálny reflux, refluxná laryngitída
Vyžaduje sa komplexná liečba primárneho ochorenia, GERD. Odporúča sa dodržiavanie diéty, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak. Predpísané inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol), antacidá (Gaviscon). Pri výrazných zmenách na sliznici hltana a hrtana sú potrebné protizápalové lieky, ktoré vyberie lekár. Ak je konzervatívna liečba GERD neúčinná, vykoná sa chirurgická korekcia insuficiencie pažerákového zvierača (fundoplikácia).
Vzhľad bolesti v Adamovom jablku je dôvodom na kontaktovanie špecialistu. V počiatočnom štádiu je ľahšie vyliečiť ktorúkoľvek z opísaných chorôb. Pacientovi môže pomôcť praktický lekár alebo ORL lekár. V prípade potreby je pacient odkázaný na gastroenterológ, endokrinológ, chirurg.
