Extrasystol u detí: príčiny, pozorovanie, liečba

Mechanizmus výskytu

Extrasystola je mimoriadna kontrakcia srdca alebo akejkoľvek jeho časti. Ak porovnáme srdcový rytmus s hudbou, príčina porušenia je podobná predčasnému chybnému tónu, ktorý ruší zvuk melódie. Niekedy sa takéto zlyhania pozorujú u zdravých detí.

V myokarde náhle vzniká impulz nie vo fyziologickom zdroji vzruchu (sínusový uzol), ale v inej oblasti. Toto ohnisko (chybná poznámka) je také silné, že sa šíri pozdĺž vodivého systému a spôsobuje mimoriadnu kontrakciu (extrasystolu), čím porušuje „melódiu srdca“.

Príčiny extrasystoly u detí

Extrasystola môže „čakať“ na dieťa v akomkoľvek veku. Opakovane sa stretávame so situáciou, keď navonok absolútne zdravému novorodencovi na EKG film zradne „svieti“ jeden alebo viacero zdeformovaných zubov. Alebo počas auskultácie teenager náhle "preskočí" symptomatológiu pravdepodobnej extrasystoly. Tínedžer sa cíti skvele, venuje sa športu. Bolesť srdca ho nikdy netrápila.

Extrasystola je typ arytmie, pri ktorej sa na EKG zisťujú mimoriadne kontrakcie (extrasystoly). Stáva sa to vrodené a získané. Srdcové a extrakardiálne poruchy môžu vyvolať vznik nefyziologických ložísk vzrušenia.

Vaše dieťa je ohrozené srdcovými problémami, ak má:

• Vrodená srdcová chyba;
• reuma;
• kardiomyopatia;
• prolaps mitrálnej chlopne.

Pediatrickí kardiológovia oddelene rozlišujú arytmogénnu dyspláziu pravej komory ako príčinu porúch rytmu - dedičnú patológiu, ktorá spôsobuje fibro-tukovú degeneráciu myokardu.

Extrasystoly môžu byť vyvolané:

• endokrinné ochorenia;
• infekcie;
• choroby nervového systému;
• intoxikácie;
• predávkovanie liekmi;
• nedostatok určitých mikroelementov;
• stres a emocionálny stres;
• nadmerné zaťaženie motora;
• diafragmatická hernia;
• ochorenia žalúdka a pažeráka.

Nie je možné úplne vylúčiť etiologickú úlohu tonzilitídy a adenoiditídy v patogenéze srdcových arytmií. Ak sa u novorodenca alebo dieťaťa zistia extrasystoly, musíte zistiť, čím bola matka počas tehotenstva chorá, či hrozilo prerušenie, či dieťa trpelo vnútromaternicovou hypoxiou, ako dlho sa narodilo a či okamžite kričalo . Ale aj pri podrobných otázkach rodičov nie je vždy možné zistiť príčinu patológie. Túto arytmiu nazývame idiopatická.

Je potrebné ďalej vyšetrovať dieťa a ako to urobiť

Často je patológia asymptomatická. Niekedy sa však váš syn alebo dcéra môžu sťažovať na pocit mrazenia v hrudníku, náhlu ostrú bolesť na hrudníku, dočasnú zástavu srdca a potom prudký úder do hrudnej steny. Malo by byť zrejmé, že dieťa nie je vždy schopné vyjadriť sťažnosti. Raz mi päťročný chlapec, ukazujúc na hruď, opísal svoj stav takto: "Je tam lopta a niekedy bolestivo skáče."

U dospievajúcich sú extrasystoly niekedy sprevádzané závratmi, slabosťou a pocitom nedostatku vzduchu. Matka dieťaťa v prvom roku života si môže všimnúť, že má pravidelné záchvaty úzkosti, zlý spánok a odmieta dojčiť.

Zmeny EKG

Je nevyhnutné vyšetriť dieťa s podozrením alebo s náhodne zisteným extrasystolom, aby sa vylúčila organická patológia srdca a rozhodla sa o ďalšej taktike. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografické vyšetrenie. Vykonáva sa v pokoji a po fyzickej námahe. Na filme môže byť jeden extrasystol alebo niekoľko.

V závislosti od lokalizácie ohniska excitácie sa rozlišujú extrasystoly:

• supraventrikulárne;
• komorové;
• atrioventrikulárny (atrioventrikulárny).

Radím vám, aby ste svojmu dieťaťu určite vykonali Holterov monitoring – zaznamenávanie EKG počas celého dňa pomocou prenosného zariadenia. Nechajte dieťa v tomto čase viesť normálny život. Takéto vyšetrenie umožní:

• určiť cirkadiánny rytmus extrasystoly (v závislosti od času dňa);
• identifikovať spojenie medzi výskytom patologických ohnísk vzrušenia s fyzickou aktivitou;
• posúdiť frekvenciu výskytu extrasystolov.

Nebuďte prekvapení, ak lekár pri absencii extrasystolov predpíše dieťaťu sledovanie Holtera. Možno práve táto metóda pomôže „chytiť“ predčasnú kontrakciu, ktorú nebolo možné zaznamenať na klasickom elektrokardiograme.

Dodatočné vyšetrenia

Je dôležité zistiť dôvod výskytu nefyziologického impulzu. Klinické usmernenia pre liečbu detí s komorovými extrasystolmi, schválené Asociáciou detských kardiológov a Úniou pediatrov Ruska, odporúčajú vykonať tieto pomocné vyšetrenia:

• biochemický krvný test - odstráni myokarditídu, možnú nerovnováhu elektrolytov;
• stanovenie hormónov štítnej žľazy - ak máte podozrenie na prítomnosť hypo- alebo hypertyreózy;
• echokardiografia - umožní posúdiť štrukturálne zmeny v srdci, stav myokardu, veľkosť komôr;
• magnetická rezonancia srdca – odporúča sa pri podozrení na arytmogénnu dyspláziu pravej komory.

Detský kardiológ môže malého pacienta poslať na transezofageálnu elektrokardiografiu, elektroencefalografické vyšetrenie, konzultáciu s genetikom alebo inými úzkymi odborníkmi na spresnenie diagnózy.

V akých prípadoch je potrebné liečiť a akými metódami

V súčasnosti neexistuje jediný protokol na liečbu extrasystoly u detí. Kardiológ volí terapiu individuálne v závislosti od lokalizácie nefyziologického zamerania, frekvencie zmenených komplexov, veku, subjektívnych pocitov dieťaťa a prítomnosti hemodynamických porúch. Ak sa zistí dôvod vášho bábätka, zameriavame sa na jeho odstránenie, liečbu základného ochorenia.

Pre rodičov je dosť často ťažké zmieriť sa s tým, že lekár nepredpíše lieky. Verte mi: s jednotlivými komorovými extrasystolmi a absenciou sťažností nie je tento stav nebezpečný. Takéto deti potrebujú lekársku prehliadku aspoň raz ročne.

Podľa Framinghamskej štúdie, ak sa vyskytnú sprievodné klinické symptómy, Holterovo monitorovanie by sa malo vykonávať každoročne, pretože existuje možnosť zachovania alebo transformácie extrasystolu na závažnejšiu kardiovaskulárnu patológiu.

Skúste svojmu synovi alebo dcére vysvetliť, čo potrebujete, aby ste zostali zdraví:

• dodržiavať režim spánku a odpočinku;
• naučiť sa zvládať stres;
• vzdať sa rýchleho občerstvenia, jesť potraviny bohaté na draslík, horčík, selén, vitamíny;
• byť očkovaný včas.

Je dôležité diskutovať o nebezpečenstvách zlých návykov s teenagerom jednoduchým a prístupným spôsobom. O otázke oslobodenia od vyučovania telesnej výchovy sa rozhoduje individuálne. Extrasystoly v novorodeneckom období nevyžadujú špeciálnu terapiu. Snažte sa bábätko dojčiť čo najdlhšie a dodržujte všetky odporúčania vášho detského lekára.

Na obnovenie sínusového rytmu sú predpísané lieky. Liek je vybraný striktne pre konkrétne dieťa. Často stačí užívať lieky s obsahom draslíka a horčíka, ktoré zlepšujú metabolizmus buniek, sedatíva, antikonvulzíva, antidepresíva.

Niekedy sa dieťaťu ukážu antiarytmické lieky. Zvyčajne - so supraventrikulárnou (supraventrikulárnou) formou extrasystolu.

Jedným zo spôsobov boja proti extrasystole je rádiofrekvenčná katétrová ablácia - zavedenie elektródy cez veľké cievy do srdcovej dutiny, pomocou ktorej sa zničí zóna patologického impulzu. U detí sa používa zriedka.

Predpoveď: oplatí sa znepokojovať

Ak kardiológ oznámil, že vaše dieťa má extrasystol, odporúčam vám neprepadať panike, ale objasniť príčinu porušení s lekárom a prediskutovať ďalšiu taktiku. Zotavenie pravdepodobne nepríde. Niekedy extrasystoly spontánne zmiznú a niekoľko rokov sa nepripomínajú a potom sa zrazu znova objavia na EKG.

Komorové extrasystoly pri absencii klinických prejavov nie sú prekážkou pri cvičení v športovej časti. Ak dodržiavate odporúčania lekára, pacient môže viesť aktívny životný štýl a udržať si plnú pracovnú kapacitu po mnoho rokov.