Q-infarkt myokardu (alebo veľký fokálny) a jeho znaky na EKG

Čo to je

Začnime s definíciou. Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu spôsobená akútnym porušením prívodu krvi do orgánu. Hlavným faktorom je trvanie ischémie. Ak bolesť spôsobená nedostatkom výživy srdca presiahne 15-20 minút, potom sa nedá vyhnúť nezvratným zmenám. V 99,9% prípadov sa vyvinie infarkt ľavej komory, pretože je to on, kto preberá celú hlavnú záťaž.

Podľa objemu zapojených tkanív sa rozlišujú:

• veľký fokálny alebo myokardový infarkt s vlnou q;
• malý fokálny alebo infarkt myokardu bez q vlny.

V prítomnosti Q vlny na elektrokardiograme sa patológia nazýva Q-infarkt myokardu.

Príčiny

Normálne srdce dostáva krv cez koronárne cievy.

Existuje niekoľko faktorov, v dôsledku ktorých môže byť hemodynamika narušená:

1. Aterosklerotická lézia koronárnych artérií zásobujúcich srdce. Okrem zúženia lúmenu ciev sa pozoruje ulcerácia plakov a uloženie trombotických hmôt v týchto ohniskách, čo ďalej zhoršuje situáciu, čo vedie k takmer úplnej oklúzii.
2. Akútna arteriálna trombóza. Krvné zrazeniny sa najčastejšie tvoria v žilách dolných končatín na pozadí dlhšej fyzickej nečinnosti alebo kŕčových žíl.
3. Predĺžený spazmus koronárneho lôžka, ktorý sa vyskytuje na pozadí celého spektra patológií centrálneho nervového systému (kraniocerebrálna trauma, systematický stres, neuróza atď.)

Lekári tiež identifikujú množstvo rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju vaskulárnej katastrofy:

• cukrovka;
• hypertenzia alebo symptomatická arteriálna hypertenzia;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog);
• obezita (index telesnej hmotnosti nad 30);
• sedavý spôsob života;
• dyslipidémia (zvýšený celkový cholesterol a LDL cholesterol);
• mužské pohlavie;
• nad 45 rokov.

Pre viac informácií o rizikových faktoroch a o tom, ako sa s nimi vysporiadať, kliknite na odkaz.

Som si istý, že máte aspoň niekoľko z týchto kritérií. Ak sa neodstránia včas (väčšina z nich sa dá napraviť), potom sa v budúcnosti nedá vyhnúť takej hrozivej komplikácii, ako je infarkt myokardu. Nezabúdajte, že čím skôr sa začne s profylaxiou, tým nižšie je riziko vzniku závažnej patológie.

Klasifikácia

Princíp systematiky tohto ochorenia je mnoho a v rôznych krajinách sa líšia. Zastavme sa pri hlavných typoch, ktoré majú praktický význam.

V závislosti od štádia vývoja nekrózy sa rozlišujú tieto štádiá:

1. Najnaliehavejšie - do 6 hodín od začiatku vývoja. Počas tohto obdobia sa možno pokúsiť odstrániť príčinu oklúzie koronárnych artérií, čo povedie k úplnej obnove vitálnej aktivity kardiomyocytov.
2. Akútne - 6 hodín až 2 týždne.
3. Subakútne - od 14 dní do 2 mesiacov.
4. Obdobie zjazvenia. Vydrží až 5-10 rokov, v niektorých prípadoch sa dá pozorovať aj doživotne.

Klasifikácia ochorenia podľa štádia je založená na znakoch EKG. Zložitosti diagnostiky sa budeme venovať neskôr.

Bohužiaľ, štatistiky ukazujú, že druhá možnosť sa vyskytuje iba v 20% prípadov. Pri malej lézii nie sú funkcie myokardu prakticky narušené a pravdepodobnosť vzniku smrteľných komplikácií (aneuryzma so srdcovou tamponádou, akútne srdcové zlyhanie) je takmer nulová. Všetci pacienti sa rýchlo vrátia do normálneho života. Boli časy, keď z oddelenia utekali sami.

Klinický obraz

Symptomatológia ochorenia je mimoriadne rôznorodá.

V prodromálnom období (niekoľko hodín pred cievnymi komplikáciami) môžu pacientov trápiť:

• hypertenzná kríza;
• záchvat nestabilnej anginy pectoris (ak je v anamnéze ischemická choroba srdca);
• epizódy arytmií;
• zmeny celkového stavu (nepokoj, ostré bolesti hlavy, nadmerné potenie).

Akékoľvek zmeny v stave tela (najmä vo veku 45 rokov a v prítomnosti závažných kardiovaskulárnych ochorení) by mali upozorniť. Vždy odporúčam svojim pacientom, aby sa v takýchto situáciách všetkého vzdali, sadli si alebo ľahli si na posteľ a potom si zmerali tlak a pulz. Ak dôjde k porušeniam, užite príslušné lieky vopred odporúčané ošetrujúcim lekárom alebo zavolajte sanitku.

Typický klinický obraz je podobný takmer u všetkých pacientov.

Bolesť

Bolestivý syndróm je intenzívny a je vždy lokalizovaný za hrudnou kosťou. Ožarovanie možno pozorovať v ľavom ramene a predlaktí, lopatke. Menej často sa vyvinie nepríjemný pocit v hrdle a epigastrickej oblasti.

Dôležitým znakom je trvanie bolesti počas 15 minút a úplná alebo čiastočná absencia účinku užívania "Nitroglycerínu". Ak sa u vás objavia podobné príznaky, okamžite zavolajte sanitku. V žiadnom prípade by ste nemali užívať analgetiká. Môžu rozmazať obraz bolesti a poskytnúť zdanlivú pohodu, v ktorej nekróza pokračuje asymptomaticky.

Dysfunkcia srdca

Pri q-formujúcom infarkte myokardu sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania od malých (dýchavičnosť až 40 dýchacích pohybov za minútu, neproduktívny kašeľ s pruhmi krvi) alebo veľkých (edém nôh, bledosť kože, akrocyanóza, epizódy straty vedomia) krvného obehu.

V zóne nekrózy sú často zóny vedenia impulzov, ktoré poskytujú kontrakciu a relaxáciu orgánu.

V tomto prípade sa najčastejšie pozorujú:

• extrasystol;
• fibrilácia predsiení;
• AV blokáda akéhokoľvek stupňa;
• zástava srdca.

Prax ukazuje, že s rozvojom takýchto komplikácií sa pravdepodobnosť smrteľného výsledku niekoľkokrát zvyšuje, pretože lokálna a všeobecná hemodynamika je výrazne narušená.

Veľké nebezpečenstvo predstavujú atypické formy infarktu myokardu:

1. brušnej - bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie. Príznaky pripomínajú exacerbáciu gastritídy alebo pankreatitídy.
2. Astmatický. Pri tejto možnosti sa rýchlo zvyšuje dýchavičnosť, ktorá pripomína príznaky bronchiálnej astmy.
3. Bezbolestné. Pacienti majú len slabosť a rôzne prejavy komplikácií (zmena farby kože, útlm vedomia). Typické pre ľudí s cukrovkou.
4. Cerebrálne - závraty, poruchy vedomia, delírium, halucinácie.
5. Periférne. Pri tejto forme bolesť v oblasti srdca úplne chýba, ale možno ju pozorovať v iných častiach tela: ľavý malý prst, dolná čeľusť, krčná chrbtica.
6. Edematózne... V priebehu niekoľkých minút sa opuch nôh a vnútorných dutín zvyšuje s rozvojom ascitu, hepatomegálie.

V prítomnosti patológií na strane kardiovaskulárneho systému by vás mala upozorniť akákoľvek zmena v správaní tela. Aj keď je frekvencia rozvoja takýchto foriem nízka (za posledný rok som sa stretol s asi 20 takýchto pacientov, čo je 1-2% z celkového toku žiadateľov), nemožno ich ignorovať.

Diagnostika

Vedúcou metódou na rozpoznanie ochorenia je EKG, ktoré je možné vykonať po príchode sanitky.

Zmeny krivky sa líšia v závislosti od štádia infarktu myokardu.

Laboratórna diagnostika

Existujú aj iné metódy na potvrdenie diagnózy. Tie obsahujú:

1. Kompletný krvný obraz (existuje leukocytóza, zvýšená ESR);
2. Troponínový test je markerom nekrózy priečne pruhovaného svalstva. Pozitívne však bude aj postihnutie akéhokoľvek kostrového svalstva.

Obe metódy môžu potvrdiť prítomnosť infarktu myokardu až po 6-8 hodinách a vykonávajú sa na lôžkovej úrovni po hospitalizácii pacienta.

Inštrumentálna diagnostika

Zvyčajne sa záležitosť neobmedzuje len na laboratórne testy. Dodatočnú pomoc môže poskytnúť koronografia – vstreknutie kontrastnej látky do koronárnych tepien, čo sa znázorní na röntgene. Metóda umožňuje posúdiť lokalizáciu lézie, stupeň oklúzie, ako aj rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Prvá pomoc

Ak máte vy alebo vaši blízki podobnú nepríjemnú situáciu, neprepadajte panike.

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste zmiernili váš všeobecný stav:

1. Zavolajte záchranný tím.
2. Položte pacienta na posteľ so zvýšeným čelom alebo podložte vankúše pod chrbát a krk.
3. Odkryte truhlu, otvorte okná. Potrebujete čo najviac čerstvého vzduchu.
4. Podávajte Nitroglycerín alebo Nitrospray pod jazyk každých 5 minút. Pred novou dávkou nitro liekov je dôležité mať istotu, že máte pod kontrolou tlak. Ak je pod 100/60 mm. rt. čl. alebo blízko k týmto číslam, potom by sa malo podávanie liekov prerušiť. Je tiež potrebné sledovať srdcovú frekvenciu tak, aby nepresiahla 100 úderov / min.
5. Podávajte aspirín v dávke 300 mg.

V žiadnom prípade by ste nemali používať lieky proti bolesti a iné lieky. Môžu skresliť obraz bolesti a viesť k vážnejším následkom.

Liečba

Ak odborníci po vyšetrení a EKG diagnostikovali: „Infarkt myokardu“, potom pacienta urgentne hospitalizujú a poskytujú núdzovú starostlivosť v lekárskom vozíku:

• "Kyselina acetylsalicylová" 0,3, ak nebola predtým podaná;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morphine" 1 ml 1% roztoku - na zmiernenie bolesti;
• "Atropín" 0,1% 1 ml - s príznakmi hypotenzie a bradykardie;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparín" - 70 jednotiek na každý kilogram telesnej hmotnosti pacienta, ale nie viac ako 4 000 jednotiek;
• oxygenoterapia – pri dýchavičnosti alebo iných príznakoch respiračného zlyhania.

Pacient je doručený na jednotku intenzívnej starostlivosti kardiochirurgickej nemocnice. Ak od okamihu srdcového infarktu uplynulo menej ako 6 hodín, vykoná sa systémová alebo lokálna trombolýza. Neskôr bypass koronárnej artérie alebo stenový staging.

Symptomatická liečba je predpísaná v nemocnici.

Liečebné metódy:

1. Prevencia rozvoja arytmií. Použité b-blokátory ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonisty vápnikových kanálov ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Prevencia tromboembolických komplikácií (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Úľava od bolesti (Fentanyl a Droperidol).
4. Prevencia opakovanej ischémie myokardu ("Nitroglycerín", "Izosorbiddinitrát").

Po opustení intenzívnej starostlivosti (2-3 dni) je predpísaná prísna strava s poklesom objemu potravy a jej obsahu kalórií. Pikantné, vyprážané, mastné jedlá sú vylúčené. Jedlo by malo byť časté - až 6-8 krát denne.

Osobná skúsenosť ukázala, že väčšie šance na priaznivý výsledok majú pacienti, ktorí sa nepokúšali zastaviť anginóznu bolesť sami, ale urgentne vyhľadali lekársku pomoc. V 10% prípadov sa pozoruje úplné zotavenie srdcového svalu.