Reverzný tok krvi cez trikuspidálnu chlopňu

Čo spôsobuje regurgitáciu krvi cez trikuspidálnu chlopňu?

Normálny pohyb krvi v pravom srdci je zabezpečený schopnosťou cípov trikuspidálnej chlopne pohybovať sa synchrónne s fázami systoly a diastoly myokardu.

Chlopňové defekty sa v závislosti od morfologického substrátu a funkčného poškodenia delia na:

• stenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku kalcifikácie, zápalovej lézie. Patológia je charakterizovaná zúžením lúmenu otvoru, čo znižuje objemovú rýchlosť prietoku krvi z predsiene do komory;
• regurgitácia (v starej terminológii - zlyhanie) - predĺženie akordov, poškodenie chlopňových štruktúr infekčnými procesmi prispieva k expanzii lúmenu a patologickému pohybu krvi pri systole komôr nielen do pľúcnej tepny, ale aj do predsiene;
• kombinovaná chyba.

Patológie trikuspidálnej chlopne sú zriedkavé získané defekty a najčastejšie sa vyvíjajú ako sekundárne zmeny na pozadí dekompenzácie stavu.

Najbežnejšie príčiny trikuspidálnej regurgitácie sú:

• infekčná endokarditída je bakteriálna patológia charakterizovaná prenikaním patogénu do krvi a selektívnym poškodením endokardiálneho tkaniva. Postihnutie chlopní pravej strany srdca sa najčastejšie rozvíja u injekčných užívateľov drog;
• chronické reumatické ochorenie srdca - dôsledok prenesenej infekcie beta-hemolytickým streptokokom, ktorý má skrížené antigény s chlopňovými štruktúrami;
• systémové patológie spojivového tkaniva: Ellesra-Danlos, Marfanov syndróm, syndróm nediferencovanej dysplázie;
• Ebsteinova anomália je vrodená malformácia chlopňovej formácie, pri ktorej sa cípy nevyvíjajú zo spojivového tkaniva anulus fibrosus, ale z myokardu pravej komory. Prvé príznaky porušení sú diagnostikované pri vyšetrovaní novorodenca v pôrodnici;
• dilatačná kardiomyopatia. Výsledná regurgitácia sa považuje za relatívnu, pretože zväčšenie veľkosti pravého atrioventrikulárneho otvoru je spojené s patologickou expanziou srdcových dutín;
• karcinoidný syndróm - špecifická reakcia tela s malígnymi nádormi rôznej lokalizácie. Vzniká ako odpoveď na vstup metabolického produktu rakovinových buniek do krvného obehu: hnačka, nevoľnosť, návaly horúčavy (ako pri menopauze), bolesti brucha.

Najčastejšie sa regurgitácia trikuspidálnej chlopne 1. stupňa diagnostikuje u pacientov s dekompenzovaným ochorením mitrálnej chlopne. Porušenie odtoku krvi z ľavej predsiene zvyšuje tlak v malom kruhu (cievy pľúc) a sekundárne v pravej komore.

Symptómy pacienta

Porážka trikuspidálnej chlopne je sprevádzaná nešpecifickými znakmi, ktorých závažnosť závisí od štádia patológie a úrovne dekompenzácie funkcií. V klinickej praxi existujú 3 stupne získanej chlopňovej chyby:

• regurgitácia 1 stupňa na trikuspidálnej chlopni ("mierna") je charakterizovaná nevýznamnými prejavmi stagnácie krvi vo veľkom kruhu (stredný opuch na nohách do konca dňa);
• pri regurgitácii trikuspidálnej chlopne 2. stupňa dochádza k rozšíreniu lúmenu pravého predsieňového otvoru až na 10 cm.², so stredne ťažkou poruchou prietoku krvi v portálnej žile pečene, opuchom krčných žíl, výrazným edémom dolných končatín;
• regurgitácia 3. stupňa („akútna“) s rozšírením dutín pravých komôr, zvýšený tlak v žilových žilách, zväčšenie pečene a sleziny, výrazné edémy končatín, hromadenie tekutiny v hrudníku a brušnej dutine.

Funkčné zlyhanie sa u dieťaťa (vo veku 7-9 a 14-17 rokov) rozvíja s rastovým skokom a je spojené s prolapsom cípov chlopne počas systoly komôr do predsiene. Patológia nevyžaduje špeciálnu liečbu, iba dynamické pozorovanie.

Hlavné sťažnosti pacienta súvisia s preťažením krvi a sú prezentované:

• bolesť v správnom hypochondriu (porušenie odtoku krvi z pečene napína kapsulu orgánu a spôsobuje bolesť);
• dýchavičnosť, ťažkosť v hrudníku v dôsledku nahromadenia tekutiny;
• opuch krčných žíl (pulzácia týchto žíl je viditeľná pri vyšetrení);
• edém na nohách, vyvíjajúci sa neskoro popoludní, cyanotický, studený, hustý;
• zväčšenie objemu brucha (v dôsledku voľnej tekutiny).

Sekundárne príznaky zahŕňajú pocit zvierania v hrudníku, prerušenia činnosti srdca a vyblednutie.

Diagnostika a liečba patológie

Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie sa vykonáva podľa:

• klinické vyšetrenie: edém, ascites, zväčšenie pečene, hepatojugulárny syndróm (pulzácia pečene). Pri auskultácii sa určí systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, oslabenie základných tónov;
• elektrokardiogram (EKG): príznaky pravostrannej hypertrofie, často - fibrilácia predsiení, blokáda pravého ramienka;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny - rozšírenie srdcového tieňa v dôsledku správnych sekcií;

Echokardiografia (echo-CG) sa považuje za overovaciu metódu, pomocou ktorej sa zisťuje stupeň a štádium porúch, meria sa tlak v dutinách, rýchlosť prietoku krvi a objem regurgitácie.

Echokardiografia sa používa na bezpečnú diagnostiku Ebsteinovej anomálie u plodu v treťom trimestri.

Na nápravu stavu pacienta sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Farmakologická podpora je zameraná na odstránenie príznakov zlyhania pravej komory:

• diuretiká (diuretiká) - Furosemid, Torsid na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• antihypertenzíva na zníženie systémového tlaku v cievach;
• srdcové glykozidy - Digoxin, Korglikon - na udržanie sily a frekvencie kontrakcií myokardu;

Chirurgická korekcia je predpísaná pre pacientov so stredne ťažkou regurgitáciou a znamená úplnú výmenu chlopne umiestnením protézy (biologické alebo mechanické) alebo plastika pravého atrioventrikulárneho otvoru (zúženie lúmenu stehmi). Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú korekciu regurgitácie, nie sú vhodní na vojenskú službu.

Závery

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je zriedkavá patológia, ktorá je sprevádzaná výrazným znížením kvality ľudského života. Diagnóza porušení sa najčastejšie vykonáva v komplexe štúdií pre iné choroby. Pre vojenskú odbornosť sú pacienti s miernou formou vhodní na vojenskú službu, so strednou a akútnou - nie. Včasná chirurgická korekcia defektu úplne zbaví pacienta príznakov srdcového zlyhania.