Kardiovaskulárne ochorenia sú na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti na neprenosné ochorenia. Najrozšírenejšia je ischemická choroba srdca, ktorá je spojená s porušením dostatočného zásobovania svalových vlákien srdca kyslíkom. Pri rozvoji akútnej ischémie alebo nekrózy tkaniva pri infarkte myokardu sa používajú farmakologické a chirurgické metódy. Kardiochirurgické metódy revaskularizácie myokardu sa však považujú za zlatý štandard v liečbe ischemickej choroby srdca s poškodením priechodnosti koronárnych ciev.
Čo je revaskularizácia myokardu: popis a metódy
Koronárna revaskularizácia ("re" - obnoviť, opakovať; "vas" - cieva) je metóda obnovy prietoku krvi v postihnutej oblasti myokardu, pri ktorej sa znižuje priechodnosť koronárnych ciev alebo možnosti bypassu na zásobovanie krvou. obnovené.
Najčastejšie je rozvoj infarktu myokardu spojený s blokádou lúmenu koronárnej artérie aterosklerotickým plakom, ktorý sa tvorí niekoľko rokov u ľudí s poruchou metabolizmu tukov. Poškodenie cievnej steny s hromadením voľných a viazaných lipidov, aktivácia zápalu a spustenie systému zrážania krvi prispieva k narušeniu priechodnosti tepien.
Výskyt charakteristických symptómov (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) sa vyvíja s poklesom lúmenu cievy o 90%.
V modernej kardiologickej praxi sa používajú dve hlavné možnosti obnovenia prietoku krvi:
- farmakologické s použitím liekov na trombolýzu ("Metalize", "Aktelize");
- chirurgická revaskularizácia myokardu.
Farmakologická trombolýza (štiepenie krvnej zrazeniny) má významné obmedzenia pri jej použití: potreba vykonať v prvých dvoch hodinách po registrácii porušení na elektrokardiograme a prítomnosť takýchto kontraindikácií:
- používanie antikoagulancií;
- krvácanie za posledných šesť mesiacov;
- veľké chirurgické zákroky v predchádzajúcich šiestich mesiacoch;
- utrpel hemoragickú mŕtvicu;
- tehotenstvo;
- chronické ochorenie obličiek, pečene a iné.
Chirurgické revaskularizačné metódy neznamenajú úzke terapeutické okno (vykonávajú sa urgentne aj plánovane), sú povolené pri užívaní antikoagulancií.
Okrem toho metóda umožňuje lokálny dopad na léziu bez rozvoja systémových nežiaducich následkov. Opätovná intervencia je možná po krátkom intervale, čo je po trombolýze zakázané. Preto sa chirurgické metódy revaskularizácie považujú za metódu voľby pri poruche prietoku krvi v koronárnych cievach.
Indikácie
Obnovujúce zákroky na cievach srdca sú zložité chirurgické zákroky, ktoré sa vykonávajú podľa určitých indikácií:
- angina pectoris pri námahe funkčnej triedy I-IV s defektom jedného kmeňa alebo dvoch alebo viacerých koronárnych artérií, preukázaná oblasť ischémie viac ako 10 % hmoty myokardu;
- nestabilná angína - akútny stav s poruchou krvného obehu v jednej z oblastí myokardu bez rozvoja nekrózy (infarktu);
- skorá fáza infarktu myokardu (s eleváciou ST segmentu - urgentná indikácia, bez elevácie - po gradovaní na stupnici GRACE);
- ťažká stenóza jedinej zostávajúcej koronárnej artérie (viac ako 50 %);
- nízka tolerancia cvičenia s rozvojom dýchavičnosti na pozadí poklesu lúmenu jednej z tepien o viac ako 50%.
V závislosti od klinického obrazu a charakteristík priebehu ochorenia u každého konkrétneho pacienta určuje potrebu revaskularizácie ošetrujúci lekár.
Základné techniky na obnovenie krvného obehu v srdci
Existujú dve možnosti chirurgických techník revaskularizácie myokardu. Prvá zahŕňa minimálne invazívnu perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI), zameranú na odstránenie základnej príčiny zhoršeného prietoku krvi. Druhá metóda je zameraná na vytvorenie ďalších cievnych spojení (shuntov), ktoré obchádzajú postihnutú oblasť.
V prípade PCI sa prístup vykonáva priamo do koronárnych ciev zavedením tenkého katétra s vodičom (priemer do 6 mm) do femorálnej alebo radiálnej artérie. Pohyb drôtu sa monitoruje pomocou röntgenového zobrazenia s kontrastnou látkou.
- Koronárna revaskularizácia myokardu pomocou angioplastiky... Keď vstúpi do oblasti stenotického lúmenu, tenký katéter prechádza hrúbkou aterosklerotického plátu. V tomto momente sa nafúkne špeciálny balónik na konci elektródy pod tlakom až 20 atmosfér. Pôsobením veľkej sily sa rozšíri lúmen cievy, potom sa z balónika uvoľní vzduch a katéter sa odstráni.
- Stentovanie znamená zopakovanie predchádzajúcej techniky s jedným rozdielom - na nafúknutom balóne je umiestnená valcová sieťka - "stent" vyrobený zo špeciálnych kovových zliatin, ktorý zabraňuje tvorbe trombu. Po balónovej angioplastike sa vyvinú recidívy, ktorých frekvencia sa používaním stentov znižuje.
Menej časté možnosti intravaskulárnej intervencie: laserové vypálenie alebo odrezanie aterosklerotického plátu pomocou špeciálnych nástrojov.
Druhá možnosť revaskularizácie zahŕňa operáciu na otvorenom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca. V závislosti od cievy použitej na vytvorenie "obtokového" prívodu krvi sa rozlišujú tieto metódy:
- bypass koronárnej artérie (CABG) - krvný obeh postihnutej koronárnej artérie je pripojený k lúmenu aorty cez prídavnú cievu (najčastejšie sa používa veľká alebo malá saféna dolnej končatiny);
- bypass prsnej koronárnej artérie - vnútorná hrudná tepna sa používa ako zdroj krvného zásobenia.
Závery
Široká prevalencia ischemickej choroby srdca a vysoké riziko komplikácií a úmrtí pacientov prispieva k používaniu radikálnych liečebných metód. Metódy revaskularizácie koronárnych ciev umožňujú obnoviť normálne prekrvenie myokardu. „Zlatým štandardom“ starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme s ischémiou srdcového svalu je umiestnenie stentu do lúmenu postihnutej oblasti. Všetky zákroky vykonávajú výlučne kardiochirurgovia, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie na strane pacienta.
