Perikarditída - príčiny, symptómy, následky

Etiológia a patogenéza ochorenia

Perikarditída je zápal seróznej membrány srdca. Môže to byť nezávislý jav alebo sprevádzať inú chorobu. Na konci patológie sa objavujú cysty a divertikuly osrdcovníka, ktoré je potrebné odlíšiť od tých, ktoré sú už pri narodení.

Dokázaný je fakt, že perikarditída je veľmi častá. Nachádzajú sa v takmer šiestich percentách všetkých pitiev.

Príznaky a liečba perikarditídy závisia od dôvodov, prečo k nej došlo.

Skupiny chorôb podľa pôvodu:

• neinfekčné;
• infekčné;
• idiopatický.

Klasifikácia dôvodov podľa Gogina:

• bakteriálne, spôsobené mikroorganizmami, ako sú legionella, stafylokoky, salmonely, streptokoky, meningokoky, pneumokoky;
• tuberkulózne;
• reumatické v dôsledku streptokokovej infekcie;
• vírusové, vrátane v kombinácii s chrípkou, HIV, hepatitídou, Coxsackie, mumpsom, rubeolou, ovčími kiahňami;
• chlamýdie;
• mykotické;
• špecifické pre množstvo infekčných chorôb, napríklad: týfus, cholera, brucelóza;
• neinfekčné, spôsobené alergiou na lieky, ako reakcia na stavy spojené so zvrátenou imunitnou odpoveďou tela, trauma, systémové ochorenia, hemodialýza, metabolické poruchy, napríklad urémia, onkológia;
• idiopatické, s neznámou etiológiou.

Možnosti klasifikácie

Perikarditída je rozdelená na akútne, ktoré sa upravia do 6 týždňov od debutu:

• Katarálna - spojená s nástupom zápalu slizníc;
• suché (fibrinózne) - objaví sa zápalový výpotok, medzi vrstvami perikardu sa tvoria adhézie, ktoré bránia účinnému fungovaniu orgánu;
• exsudatívne (exsudatívne) bez alebo so srdcovou tamponádou. V štruktúrach orgánu sa tvorí akumulácia tekutiny, ktorá mení jeho hemodynamiku. Dochádza k oddeleniu perikardiálnych vrstiev. Ak je v ňom krv, dochádza k hemoragickému typu ochorenia.

Subakútna perikarditída, ktorej výsledok sa vyskytuje v období od 6 týždňov do šiestich mesiacov:

• exsudatívne - dochádza k akumulácii tekutiny v perikarde;
• lepidlo - membrány srdca prechádzajú procesom lepidla;
• konstriktívna bez alebo so srdcovou tamponádou - v dôsledku toho komory nemenia svoju veľkosť a predsiene sa zväčšujú. V niektorých prípadoch zjazvené tkanivo deformuje celý osrdcovník, môžu byť prítomné vápenaté usadeniny, ktoré orgán vtiahnu do takzvanej „škrupiny“.

Perikarditída môže mať formu chronického zápalu, ktorý od začiatku trvá viac ako šesť mesiacov. Vyznačuje sa všetkými rovnakými štádiami, ako je opísané vyššie.

Hlavnou sťažnosťou pacientov v akútnom období je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej lopatky, paže alebo krku. Utrpenie je trochu znížené pri užívaní NVPS alebo v sediacej polohe osoby so sklonom dopredu, zvýšenie je zaznamenané v ľahu na chrbte. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty, dýchavičnosti, búšeniu srdca a zníženiu krvného tlaku.

Moderné diagnostické metódy

Diagnostické pátranie po tomto ochorení začína anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, auskultáciou, palpáciou a perkusiou. Potom prichádzajú na rad inštrumentálne metódy. Zníženie amplitúdy zubov sa objavuje na elektrokardiografii s akútnou perikarditídou. Môžete vidieť eleváciu ST segmentu, vlna T je pozitívna, vlna Q chýba. ST je nasmerovaný jedným smerom. V priebehu ochorenia ST klesá na úroveň línie, rovnako ako T, elektrické ukazovatele sú negatívne. T sa najprv prehĺbilo, potom sa stalo pozitívnym. Keď je postihnutá obmedzená časť osrdcovníka, variácie EKG sa objavujú len v niekoľkých vlnách. Amplitúda všetkých zubov klesá s masívnym množstvom tekutiny v perikardiálnom vaku.

Zobrazené vykonávanie a echokardiografia. Pomáha určiť:

• hranice orgánov;
• stupeň rozšírenia perikardu;
• zmena správnych štruktúr;
• exsudatívny objem;
• prítomnosť výpotku.

Na röntgenovom snímku sa pozornosť venuje tieňom srdca. V niektorých prípadoch sú predpísané MRI, CT.

Vyhodnotenie šelestov pri auskultácii je dôležité. Môžu sa líšiť v závislosti od štádia patológie:

• prechodný;
• hrubý;
• škrabanie;
• trojzložkový. Prvú tvorí tlkot srdca, druhú systola, tretia rýchla relaxácia v diastole.

Pri diagnostikovaní sa menia aj laboratórne parametre krvi. Poznamenané:

• leukocytóza;
• výrazný ESR;
• prítomnosť C-reaktívneho proteínu;
• zvýšenie troponínu pri vírusovej a bezpríčinnej perikarditíde;
• prítomnosť pozitívnej hemokultúry s infekčným zápalom srdca.

So zápalom dutiny sú potrebné testy moču na kreatinín a močovinu. Ich prítomnosť naznačuje vývoj uremickej akútnej perikarditídy.

Odlišná diagnóza

Perikarditída sa pre variabilitu symptómov nazýva chameleón, preto je často mylne považovaná za iné ochorenia. Pri diagnostike sa venuje pozornosť údajom EKG, charakteristickému hluku trenia, bolesti.

Diferenciácia suchej perikarditídy by sa mala vykonať za nasledujúcich podmienok:

• srdcový záchvat so sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca, epistenokarditída perikarditída;
• zmeny v pľúcach s kašľom, dýchavičnosťou;
• poranenia hrudníka s bolesťou na hrudníku vyžarujúcou do rôznych častí tela;
• tromboembolizmus;
• zástava srdca;
• SLE, reumatická artritída;
• s hypofunkciou štítnej žľazy;
• s infekčnou endokarditídou;
• s mononukleózou.

Diagnóza exsudatívnej povahy vyžaduje odlíšenie od:

• DCMP;
• myokarditída;
• hydroperikarditída.

Taktika liečby a ďalšie pozorovanie pacienta

Podmienky liečby perikarditídy sú fyziologický odpočinok, diéta, svedomitý príjem tabliet. S vírusovou, idiopatickou povahou je hlavným cieľom minimalizovať zápal, zmierniť bolesť. Z iných dôvodov vzniku, medikamentóznej liečby patogénu a stavu predchádzajúcemu perikarditíde.

Protokol ambulantnej liečby:

• NSAID;
• glukokortikoidy;
• antitrombotikum;
• diuretiká.

Ústavná liečba je potrebná v týchto prípadoch:

• rozsiahly perikardiálny výpotok;
• horúčka;
• imunosupresia;
• perikardiálne poškodenie;
• nízka účinnosť NSAID;
• myoperikarditída.

Užívanie NSAID (často aspirín, menej často ibuprofén) je indikované vo vysokých dávkach ihneď po hospitalizácii a užíva sa až do normalizácie teploty. S výpotokom nie sú predpísané beta-blokátory a iné prostriedky, ktoré menia srdcovú frekvenciu.

Chirurgická intervencia je metóda liečby v prípadoch srdcovej tamponády, purulentnej alebo neoplastickej perikarditídy, ako aj v prípade veľkého výpotku. Perikard sa odvodní a do jeho štruktúry sa zavedie katéter.

Ak sa liečba začne včas, prognóza ochorenia je vo všeobecnosti pozitívna. U starších pacientov, pacientov s chronickými patológiami, má priebeh spravidla zdĺhavý charakter a skracuje život pred nami. Bez núdzovej lekárskej starostlivosti ohrozuje srdcová tamponáda smrť pacienta.

Pacienti s perikarditídou v anamnéze by mali byť registrovaní, pravidelne sa im poskytuje kúpeľná liečba.

Závery

Ako pri každom ochorení srdca, aj v tomto prípade je veľmi dôležitá prevencia. Nemali by ste byť frivolní ani pri bežných operáciách, ako je extrakcia zubov alebo patológie, ako je ARVI. Ktorýkoľvek z nich môže spôsobiť komplikácie v srdci.

Ak sa objavia podozrivé príznaky, najmä v prítomnosti chronických stavov v kombinácii so zvýšením teploty, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.