Extrasystola je jedným z prejavov porúch srdcového rytmu (arytmií). Toto nie je choroba, ale len jej príznak. Pri zisťovaní extrasystolu u tehotnej ženy je dôležité pochopiť, či je to nebezpečné. Podľa lekárskej literatúry sa rôzne poruchy rytmu vyskytujú u 15 % budúcich mamičiek, no len polovica z nich si vyžaduje liečbu. Keď vieme, ako sa prejavuje a prečo v tehotenstve vzniká extrasystol, môžeme si včas všimnúť jeho príznaky, začať terapiu a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.
Príčiny extrasystoly počas tehotenstva
Srdcové arytmie sú chápané ako stavy, pri ktorých sa menia základné vlastnosti srdca – excitabilita, vodivosť a automatizmus. V tomto prípade je narušená práca myokardu. Mení sa frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií, spomaľuje sa vedenie vzruchov tkanivami. Prietok krvi vnútornými orgánmi sa zhoršuje a dochádza k rôznym poruchám v ich práci.
Dôvody rozvoja extrasystoly u tehotných žien nie sú úplne pochopené. Počas tehotenstva nedochádza k zmenám v štruktúre srdcového svalu a jeho prevodovom systéme, čo by mohlo viesť k poruche rytmu. Vyskytuje sa však extrasystol - a často sa zistí iba počas obdobia tehotenstva. Po pôrode u veľkého počtu žien všetky poruchy srdcového rytmu zmiznú bez stopy a neovplyvnia ďalší priebeh života.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj extrasystolu počas tehotenstva:
- Hemodynamické dôvody: zvýšenie BCC - objem cirkulujúcej krvi o 20% pôvodnej; zvýšený srdcový výdaj; zvýšená srdcová frekvencia.
- Vegetatívne faktory: aktívne uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín) a zvýšená náchylnosť tkanív na ne. To sa považuje za prirodzenú reakciu na stres – teda tehotenstvo.
- Hormonálne zmeny: zvýšenie koncentrácie estrogénu, progesterónu, renínu, angiotenzínu v krvi nastávajúcej matky. Tieto hormóny prispievajú k normálnemu priebehu tehotenstva a pôrodu.
Pravdepodobnosť vzniku patológie sa zvyšuje po 20 týždňoch. Počas tohto obdobia sa zvyšuje zaťaženie myokardu, objavujú sa poruchy rytmu. Pozorovali sme veľký počet pacientov a zistili sme, že riziko extrasystoly sa zvyšuje v takýchto situáciách:
- viacpočetné tehotenstvo;
- polyhydramnión;
- srdcové ochorenie, ktoré vzniklo pred tehotenstvom (vrátane vrodených a získaných chýb);
- endokrinné poruchy u matky (diabetes mellitus, obezita, hypertyreóza);
- nedostatočná výživa a prísne diéty (vedú k nedostatku horčíka a draslíka, ktoré sú potrebné pre plné fungovanie srdcového svalu);
- zneužívanie alkoholu, závislosť od kávy a silného čaju;
- ťažká fyzická práca pri nosení plodu;
- stresové situácie.
Všetky tieto ženy sú vystavené vysokému riziku a vyžadujú si osobitnú pozornosť lekára.
Symptómy a príznaky
Asi u polovice tehotných žien prebieha extrasystol asymptomaticky. Nastávajúca matka sa cíti dobre, nevšimne si prerušenia práce srdca a vedie obvyklý spôsob života. Patológia sa odhalí náhodou počas plánovanej štúdie - elektrokardiografie (EKG).
Niektoré ženy na pozadí extrasystolu majú nasledujúce príznaky:
- prerušenie práce srdca (pocit vyblednutia);
- nepohodlie v oblasti hrudníka;
- dýchavičnosť s ľahkou námahou;
- bezpríčinná úzkosť a úzkosť;
- slabosť a únava.
V druhej polovici tehotenstva si mnohé ženy všimnú zmenu správania plodu. Dieťa sa stáva aktívnejším alebo sa naopak upokojuje. Takéto príznaky naznačujú možnú hypoxiu plodu. Vyžaduje sa povinná konzultácia s gynekológom.
Dôsledky pre plod
Extrasystola môže ovplyvniť vývoj plodu. Zhoršený prietok krvi v srdcovom svale narúša správnu dodávku kyslíka do tkanív. Pri menších a krátkodobých zmenách rytmu to nehrozí. Plod sa dostatočne dobre adaptuje na hypoxiu, mobilizuje zásoby matkinho tela. Pri dlhom priebehu ochorenia sa vyvíja hladovanie tkanív plodu kyslíkom, je narušená adaptácia ženského tela na tehotenstvo a vznikajú komplikácie:
- chronická hypoxia plodu na pozadí placentárnej nedostatočnosti;
- retardácia vnútromaternicového rastu;
- preeklampsia;
- ukončenie tehotenstva: spontánny potrat do 22 týždňov, predčasný pôrod - od 22 do 37 týždňov.
Štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť vzniku takýchto komplikácií je vyššia na pozadí existujúcich srdcových ochorení.
Ako rozpoznať extrasystol?
Je možné diagnostikovať patológiu vykonaním EKG. Existujú dva typy porúch rytmu:
- supraventrikulárny extrasystol (NVES);
- ventrikulárne predčasné sťahy (VES).
Supraventrikulárny variant vo fyziologickom priebehu tehotenstva sa vyskytuje častejšie ako iné poruchy rytmu a je až 65 %. Menej často sa zistí komorová forma.
Na fotografii nižšie je zobrazený supraventrikulárny extrasystol.
Nasledujúca fotografia zobrazuje predčasné komorové údery.
Ak sa zistia abnormality v EKG, žena je poslaná na konzultáciu k terapeutovi a kardiológovi. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť farbe kože a celkovému stavu pacienta. Meria sa krvný tlak, pulz a frekvencia dýchania. Vykonáva sa auskultácia - počúvanie zvukov srdca.
Ďalšie informácie o stave ženy poskytujú nasledujúce výskumné metódy:
- denné monitorovanie EKG;
- echokardiografia - ultrazvuk srdca;
- hemostasiogram - test zrážanlivosti krvi.
Stav plodu sa hodnotí pomocou auskultácie a ultrazvuku, neskôr sa pripojí CTG.
Kedy potrebujete navštíviť lekára?
Benígny priebeh extrasystoly je zaznamenaný pri absencii symptómov alebo dobrej tolerancie záchvatov. Ak sa však stav ženy zhorší, je potrebné prehodnotiť taktiku riadenia.
Odborná rada
Tehotné ženy sa dostatočne dobre adaptujú na vznikajúce poruchy rytmu a často nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Ak nastávajúca matka nezaznamená záchvaty extrasystoly alebo sa počas nich cíti dobre (dochádza k menším prerušeniam činnosti srdca, môže sa vyskytnúť úzkosť, ale nie je potrebné meniť zaužívaný spôsob života), stačí počkajte na toto obdobie. Ale ak sa zdravotný stav tehotnej ženy zhorší, v hrudníku je nepríjemný pocit, pocit strachu, nespavosť - musíte navštíviť lekára. Dôvodom vyšetrenia môže byť aj výskyt iných zmien na kardiograme, ktoré nesúvisia s extrasystolom.
Zásady liečby
Extrasystol a tehotenstvo sú kompatibilné a často nie je potrebná ani špeciálna terapia. Liečba liekom je predpísaná v týchto situáciách:
- ťažké nepohodlie - zhoršenie blahobytu ženy;
- progresia patológie s priebehom tehotenstva;
- zhoršenie stavu plodu.
Väčšina ponúkaných antiarytmík je počas tehotenstva zakázaná. Niektoré prostriedky je možné použiť až po 14 týždňoch - v čase, keď sú už vytvorené vnútorné orgány plodu. Stojíme pred netriviálnou úlohou – nájsť také lieky, ktoré môžu zlepšiť stav nastávajúcej mamičky, no neublížia dieťaťu. Pri výbere lieku je dôležité zvážiť: počas tehotenstva sa často vyžaduje veľké dávkovanie. Je to spôsobené zvýšením BCC, zvýšeným metabolizmom lieku v pečeni a aktívnym vylučovaním obličkami.
Výber antiarytmických liekov sa vykonáva s prihliadnutím na odporúčania FDA (Food and Drug Administration) - podávanie potravín a liekov. Všetky lieky podľa FDA sú rozdelené do niekoľkých skupín, berúc do úvahy možnosť ich použitia u tehotných žien. Počas tehotenstva je povolené používať lieky skupiny A a B - bezpečné a podmienečne bezpečné pre plod. To znamená, že vykonané štúdie neodhalili negatívny vplyv týchto prostriedkov na vývoj dieťaťa alebo nezistili zanedbateľné riziko. V zriedkavých prípadoch sa odporúča užívať lieky zo skupiny C, keď potenciálny prínos preváži pravdepodobnú škodu.
Taktika manažmentu pacienta je určená hemodynamickými parametrami. Ak na pozadí extrasystolu dôjde k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému matky alebo k poruchám v uteroplacentárnom a fetálnom prietoku krvi, vykoná sa povinná lieková terapia. Prednosť majú prípravky na báze Solatolu, Acebutolu (FDA kategória - B). Je zobrazený príjem sedatív - extrakt z valeriánov a motherwort.
Ak je stav ženy a plodu stabilný, prvým krokom je pokúsiť sa nájsť príčinu extrasystoly (ochorenia srdca a pľúc, endokrinné poruchy, neurózy atď.). Po odstránení hlavnej patológie sa zaobídeme bez ďalšej lekárskej korekcie.
Prípad z praxe
25-ročná žena sa pri následnej návšteve u gynekológa sťažovala na pocit búšenia srdca, búšenie srdca a úzkosť. Po prieskume sa zistilo, že takéto príznaky sa objavili po 22. týždni, ale predtým im pacient nevenoval pozornosť a mýlil si ich s obvyklými prejavmi tehotenstva. Trvanie tohto tehotenstva je 28 týždňov, príznaky sa postupne zvyšujú. Pacientka sa sťažuje, že sa v noci často budí, cez deň sa cíti unavená a nemôže správne pracovať.
Z anamnézy je známe, že tehotenstvo je prvé, plánované. Pred počatím dieťaťa žena nebola registrovaná u terapeuta alebo kardiológa, nezaznamenala choroby kardiovaskulárneho systému. V súčasnosti užíva multivitamín pre tehotné ženy (Vitrum Prenatal Forte). Pri vyšetrení je stav ženy uspokojivý. Stav plodu nie je narušený (podľa auskultačných údajov).
Pacient bol odoslaný na EKG, ktoré odhalilo supraventrikulárnu tachykardiu. Po konzultácii s terapeutom žena absolvovala ďalšie vyšetrenie, na vnútorných orgánoch nebola zistená žiadna patológia. Bola diagnostikovaná "vegetovaskulárna dystónia". Pacientka mala podľa plánu užívať extrakt z materinej dúšky počas 4 týždňov. Odporúča sa úplný nočný spánok v trvaní najmenej 8 hodín, pravidelné prechádzky, odmietanie silného čaju a kávy. Po 6 týždňoch sa stav ženy zlepšil. V čase kontrolného vyšetrenia neboli žiadne komplikácie tehotenstva.
Pri liečbe extrasystolu u tehotných žien sa osobitná pozornosť venuje nedrogovej terapii. Odporúčané:
- Dobrý nočný spánok aspoň 8 hodín. Denný spánok - 1-2 hodiny, ak je to možné a potrebné.
- Primeraná fyzická aktivita: pravidelná chôdza, plávanie, joga pre tehotné ženy.
- Odmietnutie používania čaju, kávy, kakaa, korenín a korenín.
- Korekcia psycho-emocionálneho pozadia: vyhýbanie sa stresovým situáciám, psychoterapia.
Manažérske taktiky
Funkčný extrasystol nezasahuje do normálneho priebehu tehotenstva a nosenia plodu. Kontraindikácie prirodzeného pôrodu väčšinou nenájdeme. Žena môže porodiť zdravé dieťa v termíne a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.
Extrasystol spojený s organickým poškodením srdca alebo iných orgánov, endokrinnými poruchami a inými stavmi si vyžaduje povinné pozorovanie odborníkom. Taktika riadenia ženy bude závisieť od závažnosti základnej choroby.
Všetky tehotné pacientky, bez ohľadu na závažnosť a formu extrasystoly, sú až do samotného pôrodu sledované terapeutom a kardiológom. Pri stabilizovanom stave ženy a plodu sa pred pôrodom robí kontrolné vyšetrenie (EKG). Ak sa stav pacientky zhorší alebo sa objavia komplikácie tehotenstva, je indikované ďalšie vyšetrenie.
Indikácie pre cisársky rez s extrasystolom sú zriedkavé. Zvyčajne sú spojené s komorbiditami alebo komplikáciami tehotenstva. Plánovaným spôsobom sa operácia vykonáva po dobu 37-39 týždňov, v prípade núdze - kedykoľvek.
Stretli ste sa počas tehotenstva s takým fenoménom ako extrasystol? Čo vám v tejto situácii odporučil lekár?
