Čo sú predsieňové predčasné údery: príznaky, príznaky EKG a liečba

Dôvody vzhľadu

PE sa môže objaviť ako u absolútne zdravého človeka bez zjavného dôvodu, tak aj u niekoho, kto trpí vážnym srdcovým ochorením. Dokonca aj pri vdýchnutí sa môže u každého z nás vyskytnúť predsieňový predčasný úder.

Početné faktory, ktoré môžu spôsobiť PE, sú nasledovné:

• kýchanie, náhly pohyb, strach;
• pomerne rýchly pokles teploty: ísť von v chladnom počasí, kontrastná sprcha;
• stres, neurózy;
• syndróm autonómnej dysregulácie (neurocirkulačná dystónia);
• akákoľvek fyzická aktivita;
• srdcové choroby: ochorenie koronárnych artérií, myokarditída, perikarditída, kardiomyopatia, srdcové zlyhanie atď.;
• častá konzumácia kávy a „energetických“ nápojov;
• choroby tráviaceho systému: žalúdočné a dvanástnikové vredy, žlčníkové kamene (v dôsledku reflexného podráždenia nervov srdca);
• zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu;
• akékoľvek infekcie;
• trauma hrudníka;
• užívanie liekov: mnohé lieky môžu vyvolať poruchy rytmu, vr. adrenergné agonisty, antidepresíva, srdcové glykozidy;
• hormonálne zmeny - ide najmä o ochorenia štítnej žľazy;
• choroby dýchacieho systému - bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc;

Chcem poznamenať, že prognóza pre život a výskyt nepriaznivých následkov sú určené najmä povahou ochorenia (najmä srdcového), na pozadí ktorého vznikla PE.

Symptómy

Klinický obraz predsieňového extrasystolu môže byť rôzny - od absolútne asymptomatického priebehu až po závažné hemodynamické poruchy. Všetko závisí od počtu extrasystolov a prítomnosti organického srdcového ochorenia.

Slobodný

Ak má človek jednu predsieňovú extrasystolu, často o nej ani netuší, keďže sa cíti dobre, nič ho netrápi. Takéto extrasystoly sú náhodne zistené počas preventívnej lekárskej prehliadky.

Len občas môžu prekĺznuť druhé pocity „vyblednutia“, „prevrátenia“ srdca. Zároveň všeobecná pohoda nijako netrpí.

Časté

Je to celkom iná vec, pokiaľ ide o počet extrasystolov presahujúcich 200 za deň. Vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú takmer neustále. Osoba zaznamenáva nepravidelnosť pulzu. Spájajú sa pocity úzkosti a strachu. Môže sa vyskytnúť krátkodobé zatmievanie v očiach, blikajúce muchy pred nimi, závraty, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním.

U pacientov s ochorením srdca sa rozvinie bolesť srdca, zvýšená dýchavičnosť a točenie hlavy. Strata vedomia je tiež možná v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia myokardu a poklesu krvného tlaku.

EKG príznaky predsieňových predčasných úderov a príklady filmov

Existuje niekoľko charakteristických znakov EKG predčasných predsiení:

• predčasný výskyt morfologicky zmenenej alebo negatívnej vlny P a ďalšieho normálneho (sínusového) komplexu QRST;
• malá kompenzačná pauza po PE v podobe priamky bez zubov a komplexov.

Môže sa tiež stať, že elektrokardiogram zobrazuje vlnu P, ale ďalší komplex QRST nie. Toto sa nazýva blokovaný PE. Často sa opakujúce sa blokované PE zamieňajú so sínusovou bradykardiou.

Vo svojej praxi často vidím kardiogramy, na ktorých sa s určitou pravidelnosťou objavujú predsieňové extrasystoly (allorytmia). Existujú nasledujúce typy alorytmie:

• bigemínia - PE sa vyskytuje po každom normálnom komplexe QRST;
• trigeminia - PE po každom druhom komplexe;
• quadreminia - PE po každom treťom komplexe.

Veľmi zriedkavo sa pri PE komplex QRS rozšíri a deformuje, takže vyzerá ako komorový extrasystol.

Niekedy tvar hrotov P nie je rovnaký v rôznych vedeniach. Potom sa PE nazýva „polytopický predsieňový extrasystol“. Takýto EKG obraz neustále pozorujem u pacientov s dlhodobou fajčiarskou anamnézou, trpiacich CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Na výpočet celkového počtu extrasystolov a pre diagnostika iné možné poruchy srdcového rytmu predpisujem denné (holterovské) sledovanie.

Indikácie a metódy liečby

Je dôležité poznamenať, že v drvivej väčšine prípadov na zastavenie mimoriadnych kontrakcií srdca stačí odstrániť príčinu.

Špeciálne lekárske ošetrenie predsieňového extrasystolu je potrebné iba v nasledujúcich situáciách:

• PE sa vyskytujú neustále a vo veľkom počte;
• existujú sprievodné príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta;
• rozvoj závažných srdcových arytmií na pozadí PE;
• progresie základného srdcového ochorenia v dôsledku PE.

Na začatie používania špeciálnych farmakologických prípravkov stačí 1 kritérium.

Beta-blokátory - Metoprolol, Bisoprolol - sú považované za najúčinnejšie lieky na liečbu PE. Znižujú excitabilitu srdcového svalu a sú schopné potlačiť vedenie patologických nervových impulzov, ktoré vyvolávajú PE.

Ale, bohužiaľ, tieto lieky nie sú vhodné pre každého. Ak človek trpí bronchiálnou astmou, alebo sa u neho v dôsledku dlhodobého fajčenia vyvinula chronická obštrukčná choroba pľúc, betablokátory môžu spôsobiť bronchospazmus, ktorý povedie k ťažkostiam s dýchaním. Preto sa takýmto pacientom zobrazujú blokátory vápnikových kanálov - Diltiazem, Verapamil.

Pacientom, u ktorých sa v dôsledku stresu objavia predsieňové predčasné údery, predpisujem sedatíva. Často si vystačíte s bylinnými prípravkami (valeriána lekárska, materina dúška). V prípade závažných neurotických porúch je potrebné použiť silné sedatívne lieky - Diazepam, Phenazepam.

Podľa liečebného protokolu, ak je medikamentózna terapia neúspešná, posielam pacienta ku kardiochirurgom, ktorí vykonajú špeciálnu operáciu – rádiofrekvenčnú abláciu (RFA). Pri RFA sú ložiská patologickej excitačnej vlny zničené pôsobením vysokofrekvenčného prúdu.