Supraventrikulárny (supraventrikulárny) extrasystol je považovaný za jednu z najčastejších arytmií. Je charakterizovaný náhlym nástupom mimoriadneho srdcového tepu, po ktorom nasleduje krátka pauza. Zdroj impulzu je v tomto prípade umiestnený nad komorami - v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení. V ICD-10 je kódovaný kódom I49.2 a je menej bežný ako komorová forma.
Príčiny výskytu
ULE sa vyvíja z mnohých dôvodov. Dokonca aj banálne kýchanie alebo strach môže spôsobiť mimoriadne stiahnutie myokardu. Najčastejšími vinníkmi extrasystol sú rôzne srdcové choroby: ischemická choroba, kardiomyopatie, vrodené a získané chyby, myokarditída, perikarditída, chronické srdcové zlyhávanie atď.
Supraventrikulárny extrasystol sa tiež vyvíja s nasledujúcimi faktormi, stavmi a chorobami:
- porušenie autonómnej regulácie (syndróm autonómnej dysfunkcie);
- fyzický a emocionálny stres;
- neurotické poruchy;
- reflexné podráždenie srdcových nervov pri ochoreniach tráviaceho traktu: peptický vred dvanástnika, cholelitiáza;
- prítomnosť zlých návykov;
- kávová mánia;
- užívanie tabletiek: antidepresíva, psychostimulanciá na zníženie chuti do jedla, vazokonstrikčné kvapky do nosa, lieky na vysoký krvný tlak. Dokonca aj niektoré antiarytmiká v niektorých prípadoch spôsobujú ULE;
- infekčné choroby;
- ťažké ochorenia dýchacieho systému: bronchiálna astma, chronická broncho-obštrukčná choroba pľúc;
- patológia endokrinných orgánov: Gravesova choroba, Hashimotova tyreoiditída, diabetes mellitus;
- prebytok alebo nedostatok minerálov v tele (vápnik, horčík, sodík);
- trauma hrudníka.
V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu poruchy rytmu. Potom sa stanoví diagnóza „ULE nevysvetliteľnej etiológie“.
Denná frekvencia supraventrikulárnych extrasystolov
Uskutočnili sa rozsiahle klinické štúdie, počas ktorých bolo možné stanoviť mieru ELE. U zdravého človeka bez kardiologickej patológie je miera supraventrikulárnych extrasystolov za deň asi 200-300. Toto množstvo ULE nepredstavuje zdravotné riziko.
Klasifikácia a typy
Existuje mnoho typov ULE, ktoré sa delia podľa rôznych charakteristík.
V závislosti od zdroja impulzu sú predsieňové extrasystoly a extrasystoly (ES) izolované od atrioventrikulárneho (AV) spojenia. Podľa počtu sa rozlišujú singly a páry. Tri alebo viac ES za sebou sa už považuje za epizódu tachykardie (nazývanej aj „jogging“).
U mojich pacientov často pozorujem taký fenomén EKG, ako je alorytmia - pravidelný výskyt extrasystolov. Existujú nasledujúce typy:
- bigemínia - výskyt ES na kardiograme po každej normálnej kontrakcii srdca (viac o tomto fenoméne si prečítajte tu)
- trigeminia - po každom druhom komplexe;
- quadrigeminia - po každom treťom komplexe.
V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy ULE:
- funkčné - pri fyzickej námahe, reflexné vplyvy;
- organické - na srdcové choroby;
- toxické - v prípade predávkovania liekom;
- mechanické - v prípade poranenia.
Jednotlivé extrasystoly
Najbenígnejším variantom ELE, ktorý sa vyskytuje hlavne u zdravých jedincov, sú jednotlivé supraventrikulárne extrasystoly. Takmer vždy prechádzajú bez povšimnutia ľudí a nepredstavujú hrozbu pre zdravie.
Časté príznaky
U väčšiny mojich pacientov je supraventrikulárny extrasystol latentný, bez príznakov. A napriek tomu s predĺženým priebehom ochorenia môžu niektorí ľudia zažiť pocit strachu, nepríjemné pocity vyblednutia, prerušenia práce srdca, "valenie" v hrudníku. Niektorí pacienti s ochorením srdca sa sťažujú na krátkodobé dýchacie ťažkosti, závraty a slabosť. Niekedy sa pozoruje aj potenie a horúčka.
EKG príznaky
Supraventrikulárny extrasystol je veľmi ľahko rozpoznateľný na kardiograme. Hlavné znaky sú:
- mimoriadny (extrasystolický) výskyt patologicky deformovanej vlny P a po nej nezmenený komplex QRST;
- prítomnosť kompenzačnej pauzy, to znamená rovnej čiary na filme.
Ak má vlna P v rôznych zvodoch odlišný tvar, tento jav sa nazýva polytopický predsieňový extrasystol. Jeho detekcia s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje ochorenie srdca alebo pľúc a vyžaduje si dôkladnejšiu diagnostiku.
Stáva sa, že po mimoriadnej vlne P neexistuje komplex QRST. Stáva sa to pri zablokovanom predsieňovom extrasystole. ES z atrioventrikulárnej junkcie sa líši tým, že vlna P je negatívna alebo nie je vôbec zaznamenaná kvôli vrstveniu na vlne T.
Počas záznamu EKG v pokoji sa extrasystoly nemusia nájsť. Preto, aby som ich "podchytil" a zistil, ako často sa vyskytujú, predpisujem svojim pacientom monitorovanie Holtera. Pri sprievodných ochoreniach sa vykonáva ultrazvuk srdca (EchoCG).
Po supraventrikulárnej ES trvá pauza kratšie ako pri komorovej ES.
Liečba: kedy, ako a čo
Supraventrikulárne extrasystoly sú takmer vždy benígne. Ak sú mimoriadne kontrakcie srdca jediné, nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi a nevyvolávajú výskyt závažných porúch rytmu, liečba supraventrikulárneho extrasystolu sa nevyžaduje. Hlavná vec je bojovať proti jej príčine.
Keď ELE zhoršia stav pacienta, naordinujem medikamentóznu terapiu. Najúčinnejšími liekmi na ukončenie ES sú beta-blokátory - "Bisoprolol", "Metoprolol". V prípade kontraindikácií ich použitia (napríklad ťažká bronchiálna astma) prevádzam pacienta na blokátory pomalých kalciových kanálov - Verapamil, Diltiazem. O tom, ako sa extrasystol lieči liekmi, si prečítajte tu.
Pokiaľ ide o tradičné metódy, dodnes neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o ich účinnosti. Vo svojej praxi odporúčam pacientom v žiadnom prípade nenahrádzať tradičnú liečbu tradičnou medicínou. Ale ak máte iný názor, odporúčame vám oboznámiť sa s materiálom tu.
Ak je vývoj ELE spojený s emočným stresom alebo neurotickou poruchou, môžete piť sedatíva a dohodnúť si stretnutie s psychoterapeutom.
Hlavnými kritériami úspechu terapie sú vymiznutie symptómov a normalizácia stavu pacienta.
V zriedkavých prípadoch, keď liečba liekom nemá očakávaný pozitívny účinok, sa používa chirurgická intervencia, najmä taká technika, ako je rádiofrekvenčná katétrová ablácia. Zvyčajne predpisujem takúto operáciu malým pacientom, pretože s vekom sa zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií vrátane smrti.
Je to mimoriadne zriedkavé, zo zdravotných dôvodov sa vykonáva operácia otvoreného prístupu s disekciou hrudníka a odstránením tej časti myokardu, kde sa tvoria mimoriadne impulzy.
Prečo sú supraventrikulárne extrasystoly nebezpečné a aké sú ich dôsledky
Samotné mimoriadne supraventrikulárne extrasystoly nepredstavujú nebezpečenstvách pre ľudský život a často zostávajú nepovšimnuté.Môžu však vyvolať výskyt závažnejších porúch rytmu: supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter predsiení, ktoré vedú k prudkému poklesu krvného tlaku, zhoršenému zásobovaniu myokardu krvou a zvýšenému riziku krvných zrazenín v srdci. Často pozorované kombinácia ULE so sínusovou tachykardiou.
Za najnepriaznivejšie sa považujú dlhodobé polytopické a blokované ES.
Dôsledky supraventrikulárneho extrasystolu sú určené prítomnosťou: ischemickej choroby srdca, chronického srdcového zlyhania atď. Porušenie rytmu samo o sebe takmer nespôsobuje žiadne komplikácie.
Odborná rada
Napriek tomu, že ELE sú najčastejšie relatívne neškodné, v prípade ich častého výskytu sprevádzaného príznakmi (pocit vyblednutia, prerušenia činnosti srdca, závraty, závraty), je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste zistili príčinu, vrátane vyšetrenia na kardiologické a iné ochorenia. Snažím sa svojim pacientom vysvetliť, že eliminácia príčinného faktora má pri liečbe ELE nemalý význam. Preto dávam odporúčania na zmenu životného štýlu: musíte prestať fajčiť, snažiť sa vyhnúť silnému stresu, výrazne obmedziť používanie alkoholu a kávy. Ak má osoba počas užívania liekov príznaky ULE, určite o tom povedzte lekárovi. Zníženie dávky alebo zmena lieku často pomáha zbaviť sa extrasystolov.
Klinický prípad
33-ročný muž prišiel ku mne na stretnutie so sťažnosťami na búšenie srdca, periodické pocity „blednutia“ a prerušenia činnosti srdca za posledné 3 týždne. Sám od seba neberie žiadne lieky. Nefajčí, nepije alkohol. Celkové vyšetrenie odhalilo vysokú srdcovú frekvenciu (105 úderov za minútu) a zvýšenie krvného tlaku - 140/80 mm Hg. čl. Počas rozhovoru som upozorňoval na pacientovu netypickú podráždenosť a vypúlené oči. Na otázku o prítomnosti chorôb u príbuzných muž poznamenal, že jeho otec trpel Gravesovou chorobou. Bolo predpísané monitorovanie EKG podľa Holtera. Bola zistená sínusová tachykardia, predsieňová extrasystola bigemínového typu, veľký počet ojedinelých mimoriadnych kontrakcií (967). Bolo vydané odporúčanie endokrinológovi na kontrolu štítnej žľazy (TG). Na odporúčanie odborného lekára bolo urobené ultrazvukové vyšetrenie a odobratá krv na hormonálne testy. Získané výsledky: difúzne zvýšenie štítnej žľazy, zníženie hladiny TSH, zvýšenie koncentrácie voľného T4, vysoké titre protilátok proti TSH receptoru. Potvrdená difúzna toxická struma... Predpísaná liečba Mercazolilom, po ktorej nasleduje sledovanie hladín hormónov. Beta-blokátory ("Bisoprolol") sa odporúčajú na spomalenie srdcového tepu a boj proti extrasystole.
Záver
Po vypočutí diagnózy "supraventrikulárny extrasystol" nie je potrebné panikať. Je pravdepodobné, že ak mierne upravíte svoj životný štýl, ELE zmizne sama. Nemali by ste s ním však zaobchádzať príliš ľahko, pretože s dlhým priebehom sa môžu vyvinúť nepriaznivé následky. Je veľmi dôležité zamerať sa na svoju vlastnú pohodu: keď sa útoky stávajú častejšie a spôsobujú živé nepohodlie, musíte sa poradiť s kardiológom.
