Komorová bigeminia: čo to je a ako sa liečiť

Čo je bigemínia

Bigemínia je typ alorytmie, t.j. pravidelné opakovanie extrasystolov. Existujú aj trigeminia a quadrigeminia.

Ventrikulárne predčasné údery (PVC) sa vyskytujú v dôsledku patologickej excitačnej vlny, ktorá vychádza z prevodového systému komôr.

Vo všeobecnosti sa PVC považuje za veľmi bežný typ poruchy srdcového rytmu. Pravdepodobne to každý z nás aspoň raz v živote pocítil. A ešte viac PVC sa deje nepostrehnuteľne. Za deň dokáže srdce aj absolútne zdravého človeka urobiť až 200 mimoriadnych komorových kontrakcií. A to je v poriadku.

Hlavným nebezpečenstvom PVC je, že sú schopné vyvolať závažné srdcové arytmie, často fatálne - komorovú tachykardiu (VT), ventrikulárnu fibriláciu (VF).

Ďalším nepríjemným dôsledkom extrasystoly je rozvoj takzvanej arytmogénnej kardiomyopatie. S touto patológiou sa srdcové komory rozširujú, schopnosť myokardu pumpovať krv normálne sa zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt PVC. Podľa pôvodu možno všetky extrasystoly rozdeliť do 2 veľkých skupín: funkčné a organické.

Funkčné (nekardiálne) PVC sa vyvíjajú u ľudí bez srdcového ochorenia z nasledujúcich dôvodov:

• akákoľvek fyzická aktivita;
• kýchanie;
• náhly strach alebo dlhotrvajúci emočný stres;
• fajčenie;
• užívanie omamných látok - kokaín, amfetamín;
• nadmerná konzumácia kávy a kofeínových nápojov ("Coca-Cola", "energetické nápoje");
• infekcie sprevádzané zvýšením telesnej teploty;
• patológie endokrinného systému - napríklad nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza) alebo kôry nadobličiek (Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytóm);
• užívanie určitých liekov;
• rôzne zranenia a poranenia hrudníka.

Organické (kardiálne) PVC sa nachádzajú u ľudí trpiacich srdcovými ochoreniami (ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia, chronická myokardiálna insuficiencia, reumatizmus, myokarditída, srdcové chyby atď.).

U ľudí so srdcovým ochorením sa extrasystoly vyvíjajú oveľa častejšie, sú oveľa závažnejšie a je pravdepodobnejšie, že spôsobia VT a KF.

Klinické príznaky komorových extrasystolov

Komorové bigemínie, ako obyčajné extrasystoly, najmä krátkodobé, v malom množstve, sú najčastejšie asymptomatické. Ak sa vyskytujú neustále, potom môže dôjsť k pocitu "blednutia", "valcovania", prerušenia práce srdca. Niekedy sa vyskytuje mierny závrat, mierna nevoľnosť. U niektorých mojich pacientov je bigemínia sprevádzaná pocitom úzkosti, strachu.

U pacientov so srdcovými patológiami sú príznaky závažnejšie. Oči sa im zatmia, oveľa viac sa im točí hlava, je výrazný pocit nevoľnosti, zvracania, bolesti v oblasti srdca, pocit nedostatku vzduchu. Možné sú mdloby. Je to spôsobené tým, že pravidelne sa opakujúce mimoriadne kontrakcie vedú k zhoršeniu pumpovania krvi srdcovým svalom. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu obehu srdca, mozgu a iných orgánov.

Známky bigemínie na EKG

Komorová bigeminia má nasledujúce elektrokardiografické vlastnosti:

• predčasný vzhľad širokého a deformovaného komplexu QRS;
• kompenzačná pauza po komplexe vo forme priamky (zvyčajne dlhšia ako pri supraventrikulárnych extrasystolách);
• nedostatok P vlny;
• smer úseku ST v smere opačnom ku komplexu QRS.

Ak majú všetky QRS komplexy rovnaký tvar, znamená to, že patologické impulzy vznikajú v rovnakom zdroji. Takéto PVC sa nazývajú monotopické a považujú sa za najnepriaznivejšie.

Ak sú komplexy QRS odlišné, potom impulzy pochádzajú z niekoľkých ohnísk. V tomto prípade sa ZhE nazývajú „polytopické“. Sú nebezpečnejšie z hľadiska pravdepodobnosti nepriaznivých následkov.

Samostatne sa rozlišuje aj rané PVC. Vtedy sa na T vlnu predchádzajúceho (normálneho) komplexu navrství predčasne vznikajúci komplex. Vzhľad skorých extrasystolov sa považuje za veľmi nepriaznivý znak.

Sú to skoré extrasystoly, ktoré najčastejšie spôsobujú paroxyzmus KT a ventrikulárnu fibriláciu.

Na presný výpočet počtu extrasystolov, ktoré sa vyskytli za deň, ako aj na identifikáciu možných iných arytmií, predpisujem Holterovo monitorovanie EKG.

Existujú nejaké zvláštnosti v príznakoch

Ako už bolo spomenuté, komorové extrasystoly typu bigeminy nemajú žiadne rozdiely v príznakoch od bežných extrasystolov. Všetko je určené frekvenciou ich výskytu, počtom zdrojov patologických excitačných vĺn a prítomnosťou srdcových ochorení.

Liečba

Predtým, ako pristúpim k analýze metód liečby, chcem vás upozorniť na skutočnosť, že špeciálna liečba komorových extrasystol typu bigeminia je potrebná len pri častom výskyte mimoriadnych kontrakcií myokardu, závažných symptómov alebo s zhoršenie priebehu základného kardiologického ochorenia.

Hlavným cieľom liečby PVC je predchádzať život ohrozujúcim poruchám rytmu a arytmogénnej kardiomyopatii.

Pri výbere lieku sa riadim tým, či má pacient organickú patológiu srdca alebo nie.

Pacientom bez srdcových ochorení predpisujem antiarytmiká I. triedy - Propafenón, Novokainamid, Flekainid.

U pacientov so srdcovými patológiami môžu mať tieto lieky namiesto terapeutického účinku proarytmogénny účinok, t.j., naopak, vyvolať vážne poruchy rytmu. Preto pre nich používam beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol) a v prípade ich kontraindikácií - Amiodaron.

Keďže amiodarón pôsobí toxicky na štítnu žľazu, pri jeho predpisovaní odporúčam pacientom pravidelne darovať krv na hormóny štítnej žľazy (TSH a voľný T4).

Ak sa napriek medikamentóznej terapii komorové extrasystoly nezastavia a človek sa naďalej cíti zle, podstúpi chirurgický zákrok – rádiofrekvenčnú abláciu.

Podstata ablácie je nasledovná - po predbežnej lokálnej anestézii je pacientovi prepichnutá stehenná tepna, cez ktorú je zavedený špeciálny katéter. Pod röntgenovou kontrolou sa dostanú do srdca. Potom sa aplikuje niekoľko slabých elektrických impulzov na presné určenie zdroja excitácie spôsobujúcej extrasystoly. Zistené ohnisko arytmie je zničené vysokofrekvenčným prúdom.

Ak už pacient mal opakované epizódy KT a KF, potom je najlepším spôsobom, ako im neskôr zabrániť, inštalácia špeciálneho zariadenia - kardioverter-defibrilátor. V prípade život ohrozujúcej arytmie dodáva do srdca elektrický výboj, čím obnovuje normálny rytmus kontrakcií myokardu.