V lekárskej praxi sa termín "astma" často používa na označenie ťažkostí s dýchaním spojených s patológiou kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému. Je potrebné rozlišovať medzi konceptmi bronchiálnej a srdcovej etiológie porúch, ktoré majú rôzne mechanizmy rozvoja symptómov a terapeutický algoritmus pre manažment. Srdcová astma je akútny stav, ktorý vzniká poruchou odtoku krvi z ľavých úsekov a je charakterizovaný zvýšením tlaku v cievach pľúcneho obehu. Porušenie permeability kapilár pľúc s potením plazmy do alveol prispieva k edému.
Príčiny stavu
Srdcová astma je druhým názvom pre akútnu nedostatočnosť čerpacej funkcie ľavých komôr srdca. Vznik patológie môže byť spojený s ochoreniami kardiovaskulárneho a iného systému, hlavné dôvody sú uvedené v tabuľke.
| Srdcové (spojené so slabosťou ľavej komory) | Extrakardiálne (výskyt porúch spôsobených zvýšenou vaskulárnou permeabilitou) |
|---|---|
|
|
Diagnóza srdcovej astmy sa najčastejšie robí v prednemocničnej fáze neodkladnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje rozdielny prístup k liečbe v závislosti od základnej príčiny.
Hlavné znaky a symptómy
Patogenéza vývoja symptómov srdcovej astmy sa realizuje prostredníctvom:
Znížená pumpovacia funkcia srdca. Dostatočný prietok krvi do ľavých komôr a neprítomnosť odtoku prispieva k akumulácii tekutiny v cievach pľúc so zväčšením objemu, pri ktorom sa zvyšuje priepustnosť steny. Zvýšenie hemodynamického tlaku „vytlačí“ plazmu do medzibunkového priestoru (interstícia) s ďalším potením do alveolárnej dutiny.
- Zvýšená permeabilita cievnej steny na pozadí iných patológií, pri ktorých sa môže vyvinúť pľúcny edém so zachovanou alebo minimálne zníženou funkciou srdca.
Puffiness
Edém je patologická akumulácia tekutiny v tkanivách, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia lymfatického alebo venózneho odtoku.
Vlastnosti akútneho srdcového zlyhania:
- najprv sa vyvinie opuch krčnej oblasti s ťažkosťami s dýchaním;
- opuch safénových (krčných) žíl;
- edém je studený, hustý s modrastým nádychom;
- pečeň sa zväčšuje (hepatomegália).
- voľná tekutina v brušnej a hrudnej dutine, osrdcovník.
Rozvoj edému pri srdcovej astme je spojený so znížením funkcie pravých úsekov (v dôsledku zhoršeného odtoku pozdĺž kmeňa pľúc) a stagnáciou krvi v systéme hornej a dolnej dutej žily.
Dusenie a kašeľ
Nástup príznakov z dýchacieho systému je spôsobený znížením dýchacieho povrchu pľúc v dôsledku nahromadenia tekutiny v alveolách. Hlavné znaky sú:
- dyspnoe;
- dusenie;
- kašeľ;
- hemoptýza.
Rozdiel medzi pojmami "dýchavičnosť" a "dusenie" spočíva v závažnosti a závažnosti symptómov.
Asfyxia je extrémna forma poruchy dýchania, ktorá je sprevádzaná pocitom nedostatku vzduchu a strachom zo smrti.
Kašeľ je jedným z najčastejších príznakov pľúcneho edému. Hlavné charakteristiky symptómu srdcovej astmy sú:
- konštantná (zriedkavo - vo forme záchvatov);
- spútum - hlienovitý charakter v miernom množstve, často zmiešaný s krvou (kvôli zvýšenému tlaku v hrudnej dutine, bronchiálne arterioly prasknú počas kašľa);
- uvoľnenie peny (krvná plazma obsahuje veľké množstvo bielkovín, ktoré sa pri kašli „penia“ ostrými a rýchlymi prúdmi vzduchu).
Výskyt kašľa u pacientov so srdcovou astmou je spôsobený podráždením mechanických receptorov v bronchioloch a „potrebou“ vyprázdniť pľúca tekutinou.
Dýchavičnosť
Symptómy srdcovej astmy zahŕňajú dýchavičnosť ako jeden z kľúčových prejavov patológie, ktorý je charakterizovaný ťažkosťami s nádychom a výdychom, zvýšenou frekvenciou dýchania a pocitom nedostatku vzduchu.
Vlastnosti dýchavičnosti srdcovej etiológie:
- zmiešaný typ (na rozdiel od záchvatu bronchiálnej astmy, keď je výdych ťažký);
- progresia;
- pacienti zaujmú vynútenú polohu ortopnoe - polosed so zníženými dolnými končatinami a oporou o ramenný pletenec;
- pokožka je bledá, studená, s lepkavým potom.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka s takýmito príznakmi je charakterizované obrazom "mokrých pľúc" s difúznym znížením priehľadnosti polí, rozmazaných cievnym vzorom.
Bolesť srdca a arytmia
Symptómy zo srdca pri akútnom zlyhaní obehu sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku srdcovej príčiny patológie.
Hlavné prejavy:
búšenie srdca (tachykardia);
- bolesť na hrudníku, lisovanie v prírode, trvajúce viac ako 20 minút;
- pocit prerušenia činnosti srdca (konštantné alebo paroxyzmy), náhle zastavenia alebo mimoriadne kontrakcie;
- strata vedomia (v dôsledku náhleho poklesu krvného tlaku, rozvoja kardiogénneho šoku).
Diagnóza porúch rytmu a výber liekov na úľavu sa vykonáva na základe výsledkov elektrokardiografie (EKG) zaznamenaných v 12 zvodoch.
Prvá pomoc pacientovi: krátky algoritmus
Srdcová astma je indikáciou pre urgentný transport obete do kardiologickej nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti špecializovaného centra.
V predlekárskom štádiu je potrebné:
- zavolajte záchranný tím (EMS);
- poskytnúť pacientovi voľný tok kyslíka (rozopnúť tesné goliere, otvorené okná);
- dať polohu v polosede, znížiť dolné končatiny (pre pacientov s nízkym tlakom - horizontálne);
- ak je v anamnéze ischemická choroba srdca - Nitroglycerín alebo Isoket pod jazykom;
- merať krvný tlak pri nízkych dávkach - striedavo aplikujte žilové škrtidlá na ruky a nohy. Je zakázané strieľať náhle - kvôli riziku rozvoja kardiogénneho šoku.
Včasné (v priebehu prvých 30 minút) základné metódy poskytovania núdzovej starostlivosti zlepšujú prognózu pre pacienta: miera prežitia sa zvyšuje dvakrát.
Používanie ľudových prostriedkov na zmiernenie srdcovej astmy je prísne zakázané.
Po príchode ZZS je pacientovi poskytnutý venózny vstup (katéter) a podané lieky proti bolesti (Promedol, Morphine).
Naliehavé opatrenia pre pľúcny edém
Núdzová starostlivosť o srdcovú astmu v štádiu hospitalizácie zahŕňa súbor opatrení, ktoré sú zamerané na zvýšenie čerpacej funkcie srdca a kompenzáciu vzniknutých porúch (symptomatická terapia).
Podľa protokolu sa v nemocničnom prostredí vykonáva:
- kyslíková terapia (v závislosti od stavu pacienta: cez masku alebo v režime umelej ventilácie);
- v prítomnosti hemoptýzy s ružovým penivým spútom - použitie odpeňovačov (Antifomsilan) pomocou špeciálneho inhalátora;
- diuretická terapia: Furosemid intravenózne bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vazodilatanciá: intravenózne nitroglycerín - povolené so zvýšením systolického krvného tlaku o viac ako 110 mm Hg;
- ak sú príznaky bronchiálnej obštrukcie: Prednizolón, Teofylín;
- inotropná podpora (zvýšenie sily srdcových kontrakcií): Dopamín cez injekčnú striekačku v dávke 3-5 mcg / kg / min, Dobutamín 2-20 mcg / kg / min;
- srdcové glykozidy (ak je na EKG supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení) - Digoxín.
Antikoagulačná liečba sa odporúča pacientom s akútnym koronárnym syndrómom, fibriláciou predsiení, umelými chlopňami, hlbokou žilovou trombózou. Účinnými liekmi sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), ktoré sa podávajú subkutánne v dávke 0,1 ml na 10 kg hmotnosti človeka.
Antiarytmická liečba je predpísaná v závislosti od formy poruchy:
- ventrikulárna fibrilácia - terapia elektrickým impulzom (do 360 J), intravenózne - 150-300 mg amiodarónu, 1 mg epinefrínu podľa odporúčaní na resuscitáciu;
- sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia: metoprolol;
- fibrilácia predsiení: Digoxín 0,125-0,25 mg intravenózne, Amiodaron 150 mg, antikoagulačná liečba je povinná;
- bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie): Atropín 0,25-0,5 ml, Izoprenalín 2-20 μg / kg / min.
Po zastavení akútnej poruchy je pacient 3 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti s následným prevozom do kardiologickej nemocnice na prevenciu možných recidív, porúch rytmu a komplikácií.
Liečba: aké pilulky piť, aby sa predišlo komplikáciám
Sekundárna prevencia srdcovej astmy znamená zabránenie progresii patológie a rozvoju nežiaducich následkov. Takýmto pacientom sa predpisuje základná (základná) a symptomatická lieková podpora v závislosti od primárneho ochorenia:
protidoštičková terapia: Aspirín 75 mg / deň - doživotne;
- nitroglycerín 0,0005 mg - pod jazyk, keď dôjde k záchvatu anginy pectoris;
- v prípade nerovnováhy lipidov - Atorvastatín 20 mg / deň;
- inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (pre pacientov s arteriálnou hypertenziou) - Lizinopril 10 mg / deň;
- diuretická terapia: Spironaloktón 50 mg / deň;
- pre pacientov s fibriláciou predsiení - nepriame antikoagulanciá (Sincumar, Warfarin), ktorých dávka sa vyberá individuálne pod kontrolou stavu systému zrážania krvi.
Pacienti s poruchou čerpacej funkcie srdca sú registrovaní u kardiológa, čo znamená pravidelné vyšetrenia, laboratórne a inštrumentálne štúdie a pravidelnú úpravu dávok liekov.
Závery
Srdcová astma je akútna patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia systolickej funkcie ľavej komory a je charakterizovaná systémovými poruchami krvného obehu. Úmrtnosť na toto ochorenie je až v 50 % prípadov spôsobená včasnou alebo nedostatočnou lekárskou starostlivosťou. Integrovaný prístup k diagnostike a výberu farmakologickej podpory, ako aj sekundárna prevencia komplikácií zlepšujú prognózu zdravia pacienta.
