Ventrikulárne extrasystoly sú typom arytmií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku objavenia sa ďalších ložísk excitácie v myokarde. V dôsledku toho sa objavujú nepravidelné srdcové rytmy, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu a vedú k zhoršeniu prietoku krvi. Na klinické účely pozorovania pacienta, liečby a ďalšej prognózy je najvhodnejšia Lownova klasifikácia predčasných komorových tepov z roku 1975.
Klasifikačný princíp
Existuje veľa faktorov, ktoré charakterizujú konkrétnu chorobu. Pokiaľ ide o extrasystoly, rozlišujú sa tieto znaky:
- počet ektopických miest (mono-, polytopické);
- forma arytmie (mono-, polymorfná);
- frekvencia výskytu (zriedkavé, stredne časté, časté);
- lokalizácia (pravá, ľavá komora);
- pravidelnosť kontrakcií (usporiadaná, neusporiadaná);
- periodicita (spontánna, pravidelná).
V súlade s týmito parametrami bolo navrhnutých veľa možností: podľa Biggera, Mayerburg. Ako najpraktickejšia a najžiadanejšia sa však ukázala klasifikácia Lown-Wolf. Komorová extrasystola podľa Lowna sa určuje pomocou takzvaných gradácií, z ktorých každá má priradenú jednu číslicu:
- 0 - žiadne arytmie za posledných 24 hodín pozorovania;
- I - počas hodiny monitorovania sa nezaznamená viac ako 30 arytmií, monotopických a monomorfných;
- II - viac ako 30 za hodinu rovnakého typu;
- III - objavujú sa polymorfné extrasystoly;
- IVа - párový monomorfný;
- IVb - párový polymorfný;
- V - charakteristická je prítomnosť komorovej tachykardie (extrasystoly, ktoré sa vyskytujú viac ako 3-krát za sebou).
Použitie gradácií na liečbu extrasystolu
Označenie stupňa arytmie pri formulácii diagnózy je veľmi dôležité. Od toho bude závisieť taktika liečby, ktorú lekár zvolí.
Prítomnosť extrasystolov prvého stupňa u pacienta teda naznačuje funkčnú povahu vznikajúcich nesprávnych kontrakcií. Asi 60-70% ľudí zažíva podobný jav a považuje sa to za absolútnu normu. Jediné, čo je potrebné, je pravidelná kontrola EKG. Napriek tomu, ak máte nejaké príznaky kardiovaskulárnych patológií, mali by ste absolvovať ďalšie vyšetrenie, pretože to môže byť jeden z prvých príznakov ochorenia.
Pri náleze druhého stupňa bez hemodynamickej poruchy je indikovaná nemedikamentózna liečba: autotréning, psychoterapia, vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Ak sa vyskytnú sprievodné príznaky alebo sa zistí výskyt polymorfných ložísk (tretí stupeň), je potrebný vhodný priebeh antiarytmických liekov.
Napokon štvrtý, piaty, ako aj tretí stupeň refraktérny na konzervatívnu terapiu, najmä pri hemodynamických poruchách, vyžadujú chirurgickú liečbu. V tomto prípade môžu byť indikované také chirurgické zákroky, ako je katétrová rádiofrekvenčná ablácia alebo implantácia kardiostimulátora.
Táto klasifikácia sa používa aj na zostavenie prognózy. Uvažuje sa o hrozivých komorových predčasných tepoch 3-5 gradácie podľa Lowna. Ide o takzvané malígne arytmie. Vyznačujú sa vysokým rizikom náhlej smrti. V tomto prípade by mal byť pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Dôležitá je aj lokalizácia ohnísk. Prognóza je menej priaznivá v prítomnosti arytmií ľavej komory.
Extrasystol na pozadí iných srdcových ochorení: úloha klasifikácie
Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené prognostické znaky sú správne iba pri absencii sprievodných ochorení, ako je myokarditída, chlopňové chyby alebo ischemická choroba srdca. Často sú sami príčinou výskytu nepravidelného srdcového tepu.
Extrasystoly 3., 4., 5. gradácie môžu viesť k významným hemodynamickým poruchám. Znižuje sa srdcový výdaj, zhoršuje sa prekrvenie koronárnych ciev a mozgu. To všetko tvorí začarovaný kruh, ktorý prispieva k ďalšej progresii ochorenia koronárnych artérií. Prítomnosť tejto patológie je tiež indikáciou významnej zmeny v taktike liečby.
Vo všeobecnosti platí, že prítomnosť ischemickej choroby (najmä odložený infarkt myokardu) výrazne zhoršuje prognózu pacienta aj s arytmiami 2. alebo 3. stupňa podľa Lowna.
Závery
Predčasný srdcový rytmus je bežné srdcové ochorenie, pri ktorom je narušený myokardiálny automatizmus. Ak sú jednotlivé mimoriadne kontrakcie funkčného charakteru a môžu byť prítomné u zdravých ľudí, zvýšenie frekvencie a výskyt niekoľkých ložísk naznačuje organický typ lézie.
Pre účely diferenciálnej diagnostiky, prognózy a voľby liečby bola navrhnutá jednoduchá a účinná Launova klasifikácia, ktorá sa úspešne používa od roku 1975 dodnes.
