Popis, typy, symptómy, diagnostika a liečba srdcového bloku

Prečo sa porušenie vyvíja?

Existuje mnoho rôznych stavov, ktoré môžu narušiť vedenie elektrického impulzu myokardom. Nie vždy vieme presne určiť príčinu tohto javu. Často môžeme len hádať, prečo k blokáde došlo, a pokúsiť sa spomaliť progresiu procesu.

V klinickej kardiológii je obvyklé rozlišovať dve skupiny porúch srdcového vedenia a excitability:

• Srdcové, to znamená spôsobené patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v srdcovom svale. Môže ísť o ochorenie koronárnych artérií (ICHS) alebo infarkt myokardu, zápalové ochorenia, kardiomyopatiu. Často sú zdrojom problému vrodené a získané chyby srdcových chlopní. Zlyhanie vodivého systému môže byť spôsobené traumou tkaniva počas operácie.
• Nekardiálne - príčina takýchto porúch leží mimo myokardu. Najčastejšie sa musíme zaoberať endokrinnými ochoreniami - diabetes mellitus a patológia štítnej žľazy. Medzi možnými dôvodmi je tiež potrebné zdôrazniť hypertenziu, chronickú bronchitídu, astmu a ďalšie stavy vedúce k rozvoju hypoxie. U žien je zlyhanie často zaznamenané počas tehotenstva, s nástupom menopauzy.

Je dôležité pochopiť: výskyt blokády nie je vždy spojený s organickými zmenami v myokarde alebo závažnými nekardiálnymi ochoreniami. Srdcové zlyhanie môže byť dočasné v dôsledku stresu alebo cvičenia. Povahu porušení môžete zistiť vyšetrením pacienta.

Mechanizmus výskytu

Normálne prechádzajú elektrické impulzy myokardom určitou rýchlosťou a v presne stanovenom poradí. Cesta signálu začína v predsieni pravej predsiene - v sínusovom uzle. Odtiaľto sa vzruchy postupne šíria tkanivami predsiení a na krátky čas sa spomalia v predsieňovokomorovom uzle. Ďalej sa impulz šíri pozdĺž vetiev Hisovho zväzku, ktoré pokrývajú pravú a ľavú komoru. Vodivý systém je zakončený jemnými Purkyňovými vláknami.

Problém nastáva, keď sa vedenie impulzu v určitom bode spomalí alebo úplne zablokuje. Príčinou môžu byť funkčné a organické zmeny. V prvom prípade sa impulz dostane k bunkám, ktoré sú v refraktérnej (neaktívnej) fáze – a jeho ďalší prechod je narušený. Ďalší signál môže prechádzať tkanivami bez prekážok. Pri organických zmenách (napríklad pri tvorbe jaziev po infarkte) sa impulz o prekážku „zakopne“ a zlyhanie sa stane trvalým.

Ak hovoríme o patofyziológii porúch, potom je potrebné poznamenať prácu Na + -kanálov kardiomyocytov. Pokiaľ sú tieto dráhy otvorené, impulz môže vstúpiť do buniek bez prekážok. Ak sú však kanály deaktivované, vedenie signálu sa spomalí alebo pozastaví. Stáva sa to napríklad v zóne nedokrvenia myokardu – kde sa zastaví prekrvenie tkanív.

Príznaky srdcového bloku sú nešpecifické a nie sú vždy viditeľné bez špeciálneho vyšetrenia. Problém môžete identifikovať na EKG. Film ukazuje, ako impulz prechádza srdcovým svalom, či existujú prekážky pre excitáciu tkanív a v ktorej zóne sú lokalizované. Elektrokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky a predpisovania liečby.

Možné symptómy

Klinicky nie je blokáda srdca vždy prítomná. Pri miernych poruchách nemusí pacient vykazovať žiadne sťažnosti. Zlyhanie vo fungovaní srdca sa zistí iba na elektrokardiograme.

Pri progresívnych poruchách vedenia sa vyskytujú tieto príznaky:

• bezpríčinná slabosť;
• namáhavé dýchanie;
• dyspnoe;
• prerušenie práce srdca;
• spomalenie srdcovej frekvencie;
• závraty.

Ak cez tkanivá srdca neprejde niekoľko impulzov za sebou, je možná strata vedomia. V priebehu času choroba postupuje, stav pacienta sa zhoršuje a takéto záchvaty sa vyskytujú častejšie.

Typy blokád a ich znaky na EKG

V kardiológii sa navrhujú rôzne klasifikácie porúch srdcového vedenia. V praxi sa nám zdá vhodné oddeliť všetky patologické procesy podľa miesta lokalizácie. Existujú také možnosti blokády:

• Sinoatriálny. Porucha je lokalizovaná v oblasti sínusového uzla - na samom začiatku dráhy impulzu.
• Predsieňový. Tok signálu medzi predsieňami sa spomaľuje.
• Atrioventrikulárna (AV blokáda). Prenos impulzu medzi predsieňami a komorami sa spomalí alebo zastaví.
• Intraventrikulárne. Dochádza k zlyhaniu vedenia signálu pozdĺž vetiev Hisovho zväzku v srdcových komorách.

Tieto stavy možno rozlíšiť na EKG. Typické príznaky patológie sú uvedené v tabuľke.

Pozrime sa podrobnejšie na atrioventrikulárne bloky. Podľa klinického priebehu je zvykom rozlišovať 3 štádiá vývoja procesu.

Srdcová blokáda I. stupňa je charakterizovaná pomalým prechodom elektrického impulzu z predsiení do komôr. EKG ukazuje rozšírenie PQ intervalu na 0,2 sek. - odráža rýchlosť signálu cez predsiene. Toto je najčastejšia abnormalita AV vedenia. Vyskytuje sa hlavne v starobe na pozadí organickej patológie - prekonaný infarkt, s myokarditídou, srdcovými chybami.

S progresiou procesu sa vyskytuje srdcový blok II stupňa. Nie všetky impulzy putujú do komôr. Zmeny na EKG sú určené typom blokády:

• Mobitzova 1 AV blokáda vedie k ventrikulárnemu prolapsu. Na kardiograme je to vidieť z predĺženia PQ intervalu a zmeny postupujú s každým komplexom. Ďalej sa zaznamenáva iba vlna P a vypadne QRS - marker komôr. Takéto príznaky sa pozorujú pri srdcovom infarkte, predávkovaní srdcovými glykozidmi atď.
• AV blokáda typu Mobitz 2 na EKG je indikovaná stratou QRS. Interval PQ sa predlžuje, ale jeho zvyšovanie nenapreduje. Tento príznak hovorí o vážnom poškodení srdcového svalu a ohrozuje vývoj úplného srdcového bloku.

Ak proces pokračuje, blokuje sa niekoľko komorových kontrakcií za sebou a komplexy QRS vypadnú dvakrát alebo viackrát. Pacient má záchvaty Morgagni-Adams-Stokes (MAS) so stratou vedomia.

Poruchy stupňa III sú úplným priečnym blokom srdca. Signál neprechádza z predsiení do komôr. Zaznamenáva sa oddelené vzrušenie hornej a dolnej časti srdca. Zmeny na EKG sú chaotické, je viditeľná disociácia medzi markermi predsieňových a komorových kontrakcií – PQ a QRS. Často sa tento stav kombinuje s intraventrikulárnou blokádou.

Liečebné prístupy

Pri výbere terapeutického režimu sa zameriavame na protokoly prijaté ministerstvom zdravotníctva, klinické smernice domácich a zahraničných komunít. Liečba by mala byť komplexná a racionálna. Je potrebné nielen odstrániť symptóm, ale aj odstrániť možnú príčinu problému - a zabrániť rozvoju komplikácií.

Stredne závažné poruchy intraatriálneho a intraventrikulárneho vedenia si nevyžadujú liečbu. Odporúčame pacientovi pravidelne navštevovať kardiológa, sledovať jeho pohodu a viesť zdravý životný štýl. Lieková terapia je predpísaná so zjavnými klinickými príznakmi - výskytom prerušení činnosti srdca, dýchavičnosťou, závratmi a inými stavmi, ktoré narúšajú obvyklý spôsob života. S rozvojom nebezpečných komplikácií je indikovaná chirurgická liečba.

Pozrime sa podrobnejšie na terapiu AV blokády. Liečebný režim bude závisieť od závažnosti stavu pacienta. Ak sa po EKG diagnostike zistí AV blokáda I. stupňa, terapia nie je indikovaná. Odporúča sa len pozorovanie odborníkom - návštevy lekára aspoň raz ročne.

Ak sa zistí AV blokáda druhého stupňa Mobitzovho typu 1, liečba by mala byť komplexná. Na stabilizáciu prevodového systému srdca sa predpisujú antiarytmiká. Zároveň sa lieči základné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu činnosti srdca. Nie je tu poskytovaná žiadna špecifická terapia. Lieky vyberáme na základe hlavných symptómov a pridružených ochorení.

AV blokáda II. stupňa Mobitz 2 a úplná blokáda srdca sú dôvodom chirurgickej liečby. Implantuje sa kardiostimulátor. Prístroj reguluje srdcovú frekvenciu, poskytuje plný prenos signálu a neprerušovanú činnosť myokardu. Kardiostimulátor možno ponúknuť aj pacientovi s AV blokádou typu Mobitz 1 pri závažných príznakoch.

Núdzová starostlivosť je indikovaná pri rozvoji MAC syndrómu, úplnej srdcovej blokády. Pacient musí byť prijatý do nemocnice. Vykonáva sa nepriama masáž srdca, predpisujú sa lieky na udržanie stabilného rytmu. Zobrazuje sa inštalácia kardiostimulátora.

Životný štýl a bezpečnostné opatrenia

Liečba a prevencia srdcovej dysfunkcie nie je len liekom alebo chirurgickým zákrokom. Odporúčame pacientovi úplne zmeniť svoj postoj k životu. Aby ste predišli progresii ochorenia a predišli nežiaducim následkom, mali by ste:

• Zmeňte stravu. V dennom menu by malo byť menej vyprážaných, korenených a slaných jedál. Odporúča sa pridať bylinné produkty, zamerať sa na čerstvú zeleninu a ovocie. Rýchle občerstvenie a rýchlo stráviteľné sacharidy sú zakázané - negatívne ovplyvňujú metabolizmus a vyvolávajú rozvoj kardiovaskulárnej patológie.
• Športovať. Zobrazené sú aeróbne cvičenie, joga, plávanie. Ak nie je možné navštíviť fitness klub alebo telocvičňu, môžete sa každý deň prejsť na čerstvom vzduchu - aspoň 30 minút denne.
• Nepreťažujte sa. Práca „na opotrebenie“ srdcu neprospeje. Stojí za to prehodnotiť svoju každodennú rutinu. Nočný spánok by mal trvať najmenej 8 hodín.
• Vyhnite sa stresu. Nadmerné skúsenosti negatívne ovplyvňujú prácu všetkých vnútorných orgánov a srdce nie je výnimkou.
• Sledujte svoju váhu. S nadváhou a obezitou stojí za to kontaktovať endokrinológa, aby zostavil diétu.
• Odmietnuť zlé návyky. Fajčenie je zakázané. Nezneužívajte alkohol.

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti stavu pacienta. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a včasná inštalácia kardiostimulátora predlžuje životnosť a zachováva zdravie.