Poruchy rytmu a vedenia patria k charakteristickým znakom kardiovaskulárnej patológie. Výskyt pocitov prerušenia činnosti srdca, zrýchlený tep a vyblednutie sú základnými príznakmi arytmií. Stupeň a typ poruchy určuje ďalšie hemodynamické zmeny, pretože nie všetky poruchy rytmu vyžadujú lekársku alebo chirurgickú korekciu. Extrasystola je jedným z najčastejších javov, ktoré sa vyskytujú aj u zdravých ľudí. Závažný stupeň patológie excitability srdca vyžaduje použitie špeciálnych liekov na prevenciu komplikácií, vrátane antiarytmických.
Aké lieky sa používajú na extrasystol
Extrasystol sa nazýva mimoriadna tvorba impulzu zo sínusového uzla alebo iného ektopického zamerania. Výskyt javu je spojený so zvýšenou aktivitou sekundárnych zdrojov signálov a oslabením normálneho kardiostimulátora (po srdcovom infarkte, myokarditíde, s vedľajšími účinkami z užívania glykozidov).
U zdravých ľudí sa počas dňa zaznamená až 100 extrasystol, ktoré neovplyvňujú fungovanie kardiovaskulárneho systému a nezhoršujú kvalitu života.
Antiarytmické lieky (AAP) s extrasystolom sú predpísané s prihliadnutím na charakteristiky zamerania patologického vzrušenia. V závislosti od zdroja impulzu sú rozdelené supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a ventrikulárne extrasystoly. Existujú špeciálne triedy antiarytmických liekov na liečbu porúch elektrickej aktivity srdcového svalu:
- Ia - inhibícia vedenia signálu ("Quinidín", "Ritmilen"). Používajú sa na elimináciu patologických impulzov zo všetkých častí prevodového systému srdca.
- IV - "Lidokaín", "Maxaritmus". Majú selektívny účinok na ventrikulárne arytmie.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Ovplyvnite všetky časti prevodového systému srdca predĺžením doby prechodu pulzu a minimálnym vplyvom na dobu zotavenia myokardu. Používajú sa na liečbu fibrilácie predsiení.
- II - beta-blokátory "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Lieky, ktoré majú hypotenzívny, antiarytmický, antifibrilačný účinok s prevažujúcim účinkom na AV uzol.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Lieky, ktoré blokujú transport draslíka cez jeho kanály. Používa sa na liečbu arytmií rôzneho pôvodu.
- IV - lieky, ktoré spomaľujú vedenie impulzu z predsiene do komôr ("Verapamil", "Diltiazem").
Prítomnosť klinických indikácií vyžaduje kombináciu rôznych liekov na extrasystol. Najbežnejšie asociácie sú:
- trieda ІІ + Іа;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + la (Ib);
- II + "Propanorm".
Kedy začať liečbu
Registrácia mimoriadnych kontrakcií myokardu na elektrokardiograme nie je vždy indikáciou na farmakologickú korekciu arytmie. Pacienti spravidla dobre znášajú extrasystol, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy (najmä supraventrikulárne). Predpísať lieky s prihliadnutím na komorbidity pacienta, prítomnosť organickej srdcovej chyby a celkovú pohodu.
Hlavné indikácie na liečbu extrasystolu antiarytmickými liekmi:
- progresívny priebeh patológie (v dynamike dochádza k zvýšeniu počtu extrasystolov);
- vysoká trieda komorových extrasystolov (IVA, IVB, V podľa Lowna) - potreba terapie je diktovaná vysokým rizikom vzniku malígnej tachykardie a fibrilácie komôr;
- prítomnosť viac ako 2 mimoriadnych kontrakcií (allorytmia, "krátke trate"), ktoré sú sprevádzané príznakmi zlyhania krvného obehu - labilita krvného tlaku, edémy, závraty, zmeny vlastností pulzu.
Supraventrikulárny extrasystol sa lieči liekmi len vtedy, ak existujú jasné klinické indikácie. V ostatných prípadoch sa korekcia uskutočňuje úpravou životného štýlu a odstránením etiologického faktora. Liečivo, jeho dávku, frekvenciu a trvanie prijatia určuje kardiológ, pričom sleduje a kontroluje elektrofyziologické parametre pacienta.
Výkonnostné kritériá
Kontrolujte primeranosť výberu AAP na liečbu extrasystoly podľa kritériá Giace:
- celkový pokles počtu mimoriadnych znížení o 70 %;
- zníženie počtu párových extrasystolov o 90%;
- absencia záchvatov komorovej tachykardie.
Praktizujúci kardiológovia sa domnievajú, že hlavným kritériom účinnosti terapie je zlepšenie stavu pacienta.
Kontraindikácie a vedľajšie účinky
Rozsiahle predpisovanie liekov na arytmie je sprevádzané vysokým rizikom vedľajších účinkov. Mechanizmus účinku činidla určuje kontraindikácie a hlavné vedľajšie účinky.
- Betablokátory sú kontraindikované u pacientov s aortálnou stenózou, bradykardiou, diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a arteriálnou hypotenziou. Užívanie liekov tejto skupiny môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, bronchospazmus, slabosť, zhoršenú citlivosť, bolesti hlavy a zvýšenie hladiny glukózy v krvi.
- "Amiodaron" je podľa pokynov kontraindikovaný u pacientov s poruchou atrioventrikulárneho vedenia, syndrómom chorého sínusu a bradykardiou. Vedľajšie účinky lieku: ťažká hypotenzia, kolaps a znížená srdcová frekvencia.
- "Verapamil" nie je predpísaný pacientom v akútnom štádiu infarktu myokardu, s atrioventrikulárnou blokádou a ťažkým srdcovým zlyhaním.
- "Propanorm" je kontraindikovaný pri blokádach, nekontrolovanom chronickom zlyhaní srdca, systolickej dysfunkcii ľavej komory, nerovnováhe elektrolytov a broncho-obštrukčných ochoreniach.
Použitie antiarytmík v prípade extrasystoly vyžaduje dodatočnú terapiu prípravkami draslíka (Panangin, Asparkam).
Závery
Supraventrikulárne extrasystoly patria k bezpečným arytmiám, ktoré nepredstavujú hrozbu pre ľudský život. Vo väčšine prípadov je nástup epizódy spojený s aktiváciou sympatoadrenálneho systému a je korigovaný sedatívami. Komorové poruchy vysokých tried Lown sú sprevádzané rizikom rozvoja fatálnych arytmií, preto si vyžadujú farmakologickú liečbu. Vhodne zvolený liek na extrasystol a jeho pravidelný príjem zabezpečuje zlepšenie kvality a dlhovekosti pacienta.
