Srdcová tamponáda je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie tekutiny medzi dvoma listami perikardu. V dôsledku toho sa srdce nemôže úplne stiahnuť, pretože jeho komory sú stlačené. Choroba sa vyskytuje na pozadí chronických (perikarditída) aj akútnych ochorení alebo zranení. Tento proces môže viesť k rozvoju srdcového šoku, a preto smrť vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Dôvody vývoja stavu
Bežne sa medzi vrstvami osrdcovníka nachádza malé množstvo tekutiny, ktorá pôsobí ako lubrikant a ochranná bariéra. Ak sa v dôsledku nejakého patologického procesu zväčší jeho objem alebo sa krv dostane do dutiny, tlak stúpa a srdcové komory sú stlačené. Krv netečie do predsiení a komôr, čo spôsobuje zastavenie srdca.
Ako už bolo uvedené, patológia sa môže vyvinúť chronicky a akútne.
V prvom prípade tekutina postupne vypĺňa perikardiálnu dutinu, naťahuje sa a môže pojať značný objem (viac ako 1 liter). V tomto prípade sa vyvinie chronické srdcové zlyhanie.
Táto možnosť sa vyskytuje v dôsledku exsudatívnej perikarditídy, ktorej príčiny môžu byť:
- infekčné choroby;
- autoimunitné patológie;
- onkologické novotvary;
- endokrinopatia.
Ak sa stav vyvíja rýchlo (napríklad pri hemotamponáde v dôsledku penetrujúceho poranenia), osrdcovník sa nedokáže adaptovať a vzniká syndróm akútneho srdcového zlyhania.
Klinické prejavy a typické symptómy
Symptómy závisia od patogenézy ochorenia. V prípade chronického zápalu osrdcovníka sa klinický obraz vyvíja pomaly, na pozadí základného ochorenia. V tomto prípade sú najcharakteristickejšie tieto znaky:
- nepohodlie, pocit ťažkosti v hrudníku;
- dyspnoe;
- slabosť;
- Srdcová frekvencia sa zvyšuje, ale pulz je slabý, sotva hmatateľný;
- cyanóza, potenie.
Výrazná klinika tamponády sa prejavuje takzvanou Beckovou triádou:
- nízky krvný tlak;
- opuch žíl na krku;
- tlmené tóny pri auskultácii.
Pri hemoperikarde sa klinika rýchlo rozvíja, príznaky sú výrazné:
- ostrá, ostrá bolesť za hrudnou kosťou (najmä pri pretrhnutí srdcového svalu);
- Beckova triáda;
- zmiznutie pulzu pri vdýchnutí;
- poruchy vedomia (až do mdloby)
- bledosť kože a cyanóza tváre.
Diagnostika
Pri fyzickom vyšetrení sa pozorujú nasledujúce príznaky:
- Beckova triáda;
- rozšírenie hraníc srdca (perkusie);
- oslabenie alebo úplné vymiznutie srdcového impulzu.
EKG ukazuje skôr nešpecifický obraz - pokles napätia, arytmie, tachykardia, elektrické striedanie.
Röntgen hrudníka - zväčšené okraje srdca.
Hlavnou metódou diagnostiky tohto stavu je echokardiografia. Táto metóda vám umožňuje:
- detekovať tekutinu v perikardiálnych dutinách a určiť jej množstvo;
- merať srdcový výdaj, čo umožňuje posúdiť závažnosť;
- preskúmať myokard a veľké cievy na traumatické poranenia;
- odhaliť diastolický kolaps pravej komory.
V niektorých prípadoch sa vykonáva transezofageálna echokardiografia.
Núdzová starostlivosť a algoritmus liečby
Tamponáda srdca je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť a chirurgický zákrok.
Na udržanie hemodynamiky a rovnováhy voda-elektrolyt sa pacientovi podáva infúzia kryštaloidov, albumínu alebo plazmy. Pri výraznom zlyhaní dýchania je indikovaná umelá ventilácia.
Hlavnou metódou liečby je perikardiocentéza – prepichnutie (prepichnutie) srdcového vaku a odstránenie nahromadenej tekutiny. Tým sa zmierni tlak na srdce a obnoví sa normálny krvný obeh. Vybraný obsah sa odošle na patologické vyšetrenie. Postup sa zvyčajne vykonáva pod dohľadom ECHO-KG.
Po stabilizácii stavu sa zavedie drenáž do perikardiálnej dutiny za účelom odvádzania exsudátu a prevencie relapsov pri pokračovaní v infúznej liečbe.
Ďalšia liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny. Pri zápalových a infekčných procesoch sú uvedené nasledujúce lieky:
- antibiotiká;
- glukokortikosteroidy;
- nesteroidné protizápalové lieky.
V ťažších prípadoch sa vykonáva otvorená operácia – perikardiotómia. V tomto prípade sú v stene vytvorené otvory na kontrolu dutiny a drenáže.
Pri hemotamponáde je predpokladom eliminácia zdroja krvácania v perikarde. Operácia spočíva v zošití rán myokardu alebo veľkých ciev.
Možné komplikácie
Tento kritický stav, ak je liečba nesprávna alebo oneskorená, môže viesť k závažným komplikáciám.
V akútnom období sú:
- srdcový šok;
- neočakávaná smrť;
- infarkt myokardu;
- arytmie.
V neskoršom štádiu sa vyvinie nasledovné:
- fibrinózna perikarditída;
- myokardioskleróza;
- arytmie.
Závery
Srdcová tamponáda, bez ohľadu na jej príčinu, je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a intenzívnu liečbu. Stláčanie nahromadenej tekutiny predsiení a komôr vedie k výraznému zníženiu ejekčnej frakcie a v dôsledku toho k poruchám krvného obehu a zástave srdca.
Ak zistíte akékoľvek príznaky akútneho srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a cyanóza, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pri včasnej liečbe je prognóza života priaznivá.
