Operácia výmeny srdcovej chlopne

Indikácie pre protetiku

Pre normálny prietok krvi je potrebná koordinovaná práca ventilového aparátu. Mitrálna, aortálna, trikuspidálna a pulmonálna chlopňa zabezpečujú prietok krvi zo srdcových komôr do aorty a pľúcneho kmeňa, čo hrá hlavnú úlohu v hemodynamike. Keď sú ich chlopne zničené, zúžené alebo neúplne uzavreté, krv vstupuje do ciev v nedostatočnom množstve, čo vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Jediným spôsobom, ako zlepšiť stav pacienta, je urýchlené odstránenie defektu a inštalácia mechanického alebo biologického implantátu. Náhrada srdcovej chlopne a protetika sú indikované, keď:

• vrodené alebo získané srdcové choroby, srdcové choroby;
• postinfarktová patológia, aneuryzma;
• prolaps, stenóza alebo nedostatočnosť;
• aterosklerotické lézie;
• choroby reumatickej etiológie;
• atrézia ventilu;
• infekčná endokarditída a septické lézie;
• vláknité jazvy alebo adhézie na ventiloch;
• kalcifikácia a indurácia.

Klinické príznaky naznačujúce potrebu chirurgického zákroku:

• znížená tolerancia cvičenia;
• výskyt dýchavičnosti, neschopnosť spať v horizontálnej polohe, výskyt vlhkého sipotu v dolných častiach pľúc (v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu);
• ultrazvukové zobrazovanie krvných zrazenín v srdcových dutinách;
• rozšírenie dutín srdca na echokardiografii (ľavá predsieň viac ako 40 mm);
• výskyt arytmií (extrasystólia, blokáda).

Techniky vykonávania a techniky operácie

Pred operáciou sa vykonajú laboratórne a inštrumentálne štúdie na určenie kontraindikácií a stupňa rizika nežiaducich následkov.

Predpísané sú tieto analýzy:

• všeobecná a biochemická krv;
• koagulogram;
• pečeňové testy (AST, ALT, bilirubín);
• krvné testy na vírusovú hepatitídu a HIV;
• hladina cukru v krvi (na vylúčenie diabetes mellitus);
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk srdca.

Pre protetiku sa používajú dva typy ventilov:

1. Mechanickývyrobené zo špeciálnych zliatin s prídavkom grafitu alebo syntetického silikónu. Mechanizmus takýchto implantátov: guľa, okvetný lístok s dvoma alebo tromi listami, šikmý disk podobný ventelu. Sú odolné, vyžadujú si však po operácii užívanie určitých liekov.
2. Biologickévyrobené z aloštepu pacienta, prasacieho alebo konského xenoštepu. Najčastejšie používané tkanivo je živočíšneho pôvodu. Indikované pre závažnú srdcovú patológiu s neznášanlivosťou antikoagulancií, starších ľudí.

Operácia nahradenia srdcovej chlopne môže byť otvorená pomocou svoriek a stehov alebo môže byť minimálne invazívna. V druhom prípade sa rozsiahly zásah nevykonáva: prístup sa dosiahne pomocou katétrov a stentu cez prepichnutú žilu a malý rez na stehne.

1. o otvorená operácia všetky chlopne sú protetické. Robí sa sternotómia - odrezanie kože a hrudnej kosti k srdcu. Prostredníctvom rezu v predsieni alebo komore sa získa prístup k postihnutej chlopni. Implantát sa umiestni na miesto zničeného, ​​zafixuje sa stehmi. Vypreparovaná oblasť sa zošije, aplikujú sa svorky a drôtené stehy na fúziu a hojenie.
2. Medzi minimálne invazívne metódy patrí transapikálna protetika... Malý rez sa urobí v medzirebrovom priestore vpravo a malý rez v srdci, cez ktorý sa zavedie vodiaci drôt s kamerou, katéter a implantát. Používa sa na nahradenie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
3. Protetika cez femorálnu žilu najšetrnejší, používa sa na aortálnu chlopňu. Prístroj srdce-pľúca nie je potrebný. Po sedácii sa cez malý rez v stehne do cievy zavedie katéter so zloženou chlopňou a pod kontrolou röntgenu sa posunie do srdcových dutín. Po dosiahnutí ventilu chirurgovia nafúknu cievu balónom a implantovaný prvok sám vyplní lúmen.

Kontraindikácie implantácie

Protetika sa neodporúča pre:

• akútne poruchy krvného obehu;
• dekompenzované srdcové zlyhanie s EF <25-20%;
• exacerbácia astmy;
• cukrovka a zlyhanie obličiek;
• intoxikácia na pozadí vírusových alebo infekčných ochorení;
• zlyhanie pečene v štádiu dekompenzácie.

Výber spôsobu protetiky závisí od prípadu pacienta, jeho hlavnej diagnózy, navrhovanej škály operácie a verdiktu kardiochirurga. V prípade kontraindikácií pre urgentnú operáciu je potrebná podporná liečba na prípravu pacienta.

Rehabilitácia a možné komplikácie

Na konci úspešnej protetiky je pacient dva dni na jednotke intenzívnej starostlivosti. To je nevyhnutné na obnovenie sily po anestézii, anestézii a sedácii. Doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti je dva až tri dni, v nemocnici potom tri až štyri týždne. Počas tejto doby sa rana na hrudnej kosti hojí, telo sa po protetike prispôsobuje hemodynamike. Počas celého obdobia lekár pravidelne meria krvný tlak, ultrazvukom hodnotí stav srdca a šitie.

Po minimálne invazívnej náhrade trvá zotavenie nie dlhšie ako sedem až desať dní. Vzhľadom na malú veľkosť rany dochádza k rýchlejšiemu hojeniu s menej silnou bolesťou.

Pooperačná rehabilitácia zahŕňa:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity v prvom týždni.
2. Postupné zvyšovanie motorickej aktivity počas prvých dvoch týždňov.
3. Predpisovanie liekovej terapie na prevenciu trombózy, zablokovanie ventilu trombom.
4. Individuálny výber režimu zaťaženia po obnovení hemodynamiky.
5. Špeciálna strava a kontrola kondície.

Po protetike sa najčastejšie obávate:

• všeobecná slabosť;
• občasné závraty;
• bolesť hlavy;
• bolestivá bolesť v oblasti švu;
• periodická bolesť v srdci;
• opuch nôh;
• poruchy spánku.

Tieto komplikácie zvyčajne nie sú trvalé a vymiznú do štyroch až piatich týždňov po operácii.

Ak sa stav zhorší, obrátia sa na kardiológa alebo chirurga. Včasné vyšetrenie predchádza operačným následkom náhrady srdcovej chlopne a skvalitňuje život pacienta.

Závery

Prognóza protetiky je priaznivá. Chirurgická eliminácia srdcových chýb, stenóz a nedostatočnosti srdcových chlopní znižuje riziko invalidity, smrti na srdcové zlyhanie a výrazne zlepšuje pohodu. Po operácii je riziko úmrtia spojené s trombózou veľkých ciev alebo miesta implantovanej chlopne. Je nevyhnutné dodržiavať odporúčania a predpisy svojho lekára. Rehabilitácia v sanatóriu alebo kardiologickej nemocnici pomáha udržiavať dobré zdravie po mnoho rokov po operácii.