Čo je to koronárna angiografia srdca? V súčasnosti je to najpresnejšia možnosť na spresnenie stavu u pacientov s koronárnou chorobou srdca (ICHS). Je to zavedenie kontrastnej látky do tepny, po ktorom nasleduje röntgenové zobrazenie koronárnych ciev srdca, umožňuje posúdiť ich priechodnosť, určiť taktiku liečby ich stenózy.
Indikácie pre
Koronarografiu (alebo koronárnu angiografiu) je možné naplánovať alebo vykonať urgentne.
Indikácie pre urgentnú koronárnu angiografiu:
- zhoršenie v pooperačnom období (výskyt bolesti na hrudníku, viditeľné abnormality na EKG, zvýšené markerové enzýmy);
- progresívna angina pectoris;
- akútny koronárny syndróm.
Indikácie pre elektívnu koronárnu angiografiu:
- výskyt dlhotrvajúcej a periodickej bolesti v oblasti hrudníka, ktorá je daná lopatkou, dolnou čeľusťou, ľavou paží a ramenom (priama indikácia);
- utrpel srdcovú smrť;
- angina pectoris (trieda III alebo IV, spôsobená určitými liekmi, chronické ochorenie koronárnych artérií u pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu);
- diferenciálna diagnostika ochorení srdcového svalu;
- nadchádzajúcu operáciu na otvorenom srdci;
- bolesť po infarkte;
- profesie spojené s neustálym rizikom (piloti, hasiči, vodiči a pod.).
Technika prípravy a realizácie
O tom, ako sa robí koronárna angiografia srdca, vám môže povedať ošetrujúci lekár. Postup je minimálne invazívny a vyžaduje si predbežnú prípravu. Pred hospitalizáciou je potrebný všeobecný krvný test, kontroluje sa krvná skupina a Rh faktor, môžu sa predpísať ďalšie vyšetrenia.
Deň pred procedúrou je zakázané jesť jedlo, aby počas diagnózy nespôsobovalo zvracanie a nevoľnosť.
Pacient je prevezený na sálu RTG endovaskulárnej chirurgie. Keďže manipulácia prebieha v lokálnej anestézii, človek je pri vedomí. Ďalším krokom je prepichnutie tepny. Zvyčajne sa femorálna artéria prepichne v oblasti slabín, ale ak je ťažké podať látku, punkcia sa vykonáva cez radiálnu artériu ramena.
Potom sa vloží katéter, čo je plastová trubica. Chirurg ho vedie do koronárnych artérií. Osoba má dve z nich (vľavo a vpravo), preto sú nainštalované dva katétre a cez ne sa vstrekuje špeciálna kontrastná látka. Vypĺňa celý priestor ciev, čo umožňuje ich vizualizáciu. Lekár pomocou röntgenového prístroja robí snímky v rôznych projekciách a hodnotí priechodnosť tepien.
Ak nie je plánovaná ďalšia operácia, katéter sa odstráni. Miesto vpichu je buď šité alebo lepené, niekedy sa aplikuje špeciálny obväz. Trvanie diagnostickej koronárnej angiografie - 15-30 minút, terapeutické - hodinu alebo dlhšie.
Vyšetrovaní počas zákroku nič necítia. Ak to nie je prvýkrát, môže sa v mieste vpichu lieku proti bolesti objaviť nepríjemný pocit, pretože liek môže opäť pôsobiť horšie. Náklady na manipuláciu sú pomerne vysoké, ale vzhľadom na diagnostickú hodnotu sú celkom opodstatnené.
Pooperačné obdobie
Po ukončení vyšetrenia sa odporúča šetrný režim. Končatina, do ktorej bol katéter zavedený, by mala byť prednostne obmedzená v pohybe. Kontrastné látky sú toxické, preto sa odporúča piť veľa tekutín.
Vo všeobecnosti sa účinok tejto metódy na telo necíti, ale treba mať na pamäti, že ak sa miesto piercingu zmení (začervenanie, bolesť alebo iné príznaky), je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.
Kontraindikácie
Koronarografia srdca je operačné vyšetrenie. Ako každá intervencia má množstvo kontraindikácií.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Neodporúča sa však vykonávať ho v prípade horúčky alebo prítomnosti príznakov intoxikácie (nevoľnosť, vracanie, slabosť atď.), Pri akútnom priebehu niektorých ochorení (cukrovka, zlyhanie srdca a obličiek, ochorenie pľúc) .
Vpichnutá látka môže spôsobiť alergie, takže lekár sa musí uistiť, že subjekt nemá takú reakciu na kontrast.
Pozor si treba dať na predpisovanie procedúry ľuďom s nízkym obsahom draslíka v krvi (hypokaliémia) – môže spôsobiť arytmie.
Vyššie uvedené kontraindikácie sú relatívne, preto je možné takúto diagnózu vykonať, ale až po normalizácii stavu.
Komplikácie
Samotný zákrok je bezbolestný a relatívne bezpečný, no niekedy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Negatívne následky po koronárnej angiografii srdca sú lokálne a generalizované.
Percento systémových komplikácií je malé – do 2 %. Zahŕňa rozvoj infarktu myokardu (ako dôsledok restenózy), mŕtvice, arytmií. Na diaľku môže dôjsť aj k cerebrálnej ischémii.
Alergia vyskytuje sa v 2 % prípadov a prejavuje sa bronchospazmom, vyrážkou, svrbením, dýchavičnosťou a anafylaktickým šokom.
Lokálne komplikácie sa vyvíjajú v mieste vpichu ciev, zahŕňajú trombózu, aneuryzmy a hematómy.
Môže sa prihodiť vazovagálne reakcie: zníženie krvného tlaku, bradykardia (spomalenie srdcového tepu). Táto časť reakcií sa spravidla prejavuje na pozadí psycho-emocionálneho stresu.
Existujú aj prípady smrti. Úmrtnosť nie je vyššia ako 0,1%.
Rizikové skupiny:
- deti a starší ľudia;
- pacienti, ktorí majú závažné a chronické ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou;
- pacienti s angínou triedy IV;
- ochorenie srdca;
- zlyhanie ľavej komory;
- prítomnosť dekompenzovaných chorôb.
Rizikoví pacienti potrebujú starostlivú prípravu, ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré znížia riziko komplikácií.
Závery
Koronarografia umožňuje posúdiť priechodnosť tepien, a preto je primárnou metódou v diagnostike ischémie srdca.
Metóda tiež umožňuje určiť percento vazokonstrikcie, čo je veľmi dôležité pre správny výber liečby. Postup pomáha odlíšiť koronárne ochorenia od patológie myokardu, bez toho nie je možné vykonať stentovanie tepien.
Koronárna angiografia má široký diagnostický rozsah, je to málo traumatická manipulácia a má minimálne riziko negatívnych dôsledkov, vďaka čomu je jej použitie pohodlné.
