Čo môže ukázať MRI srdca?

Fyzikálny základ metódy

Základný princíp MRI prístroja Je to nukleárna magnetická rezonancia. Pozrime sa na tento koncept z fyzického hľadiska.

Ľudské telo sa skladá z atómov, neutrónov a protónov pôsobia ako ich nabité častice. Častice sa náhodne otáčajú vo vnútri atómového jadra a vytvárajú vnútorné magnetické pole, ktoré môže interagovať s vonkajším magnetickým poľom. V dôsledku tohto procesu sa protóny zoradia v špecifickom poradí. Tomograf vytvára energetický impulz blízky rýchlosti vlastnej rotácie protónov (Larmorova frekvencia). To prispieva k zmene polohy častíc a ich synchrónnej rotácii.

Protóny vnútorného magnetického poľa vplyvom energie postupne menia svoju polohu a zoraďujú sa v podobnom poradí ako vonkajšie pole. Toto sa označuje ako "relaxácia". Existujú dva relaxačné časy: T1 a T2. Koncentrácia jadier a relaxačný čas určujú veľkosť spektra a jas obrazu.

Magnetická rezonancia je vhodná na vizualizáciu mäkkých tkanív, nakoľko anatomické štruktúry s malým počtom protónov (kosti, vzduch) majú vždy slabý signál, preto sú zobrazené ako tmavé. Kvapaliny, najmä voda, sa môžu javiť ako svetlé, tak tmavé, v závislosti od obdobia (T1 alebo T2).

Ďalšie možnosti výskumu

Ďalšou hodnotou MRI je schopnosť zvýšiť citlivosť techniky zavedením kontrastných zlúčenín. Najpoužívanejšie je gadolínium. Kontrast sa hromadí v tkanivách, čo umožňuje diagnostikovať nádory a metastázy. Používa sa aj v srdcovej praxi na rozpoznanie aneuryziem, defektov a iných cievnych anomálií.

Existujú špecifické štúdie MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) kardiovaskulárneho systému.

• MR angiografia je vysoko efektívna metóda na rýchle hodnotenie prietoku krvi v aorte a periférnych tepnách. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje prezerať obrazy krvných ciev v dvojrozmernom a trojrozmernom režime.
• MR spektroskopia – založená na tvorbe spektra z jadier vodíka a fosforu, ktoré je dôležité pre hodnotenie biochemických procesov v myokarde. Spektrum ukazuje relatívne koncentrácie adenozíntrifosfátu (ATP) a fosfokreatínu (PCr), enzýmov, ktoré označujú poškodenie srdcového svalu. Pokles koncentrácie PKr v porovnaní s ATP indikuje ischémiu myokardu.
• Mapovanie fázovej rýchlosti je rezonančná technika podobná ultrazvuku srdca. Umožňuje vizualizovať prietok krvi, vypočítať hodnotu zdvihového objemu a srdcového výdaja na úrovni aortálnej chlopne a tiež určiť prítomnosť defektov medzikomorových alebo medzisieňových sept.

Indikácie

Hlavnou indikáciou pre štúdiu je potreba podrobnej vizualizácie obehového systému s nepresným výsledkom ultrazvuku srdca. Spôsob možno použiť aj ako alternatívu k počítačovej tomografii s viacerými rezmi (MSCT).

V kardiologickej praxi je dôležité správne vypočítať hmotnosť myokardu, objemy komôr, ejekčnú frakciu a tiež zistiť príčinu rozvoja a progresie srdcového zlyhania, čo výborne ukazuje MRI srdca.

Tomografia s vysokým rozlíšením umožňuje optimálne hodnotenie kontraktilnej funkcie srdca. Techniky zadržania dychu pomáhajú sledovať umiestnenie koronárnej artérie. Metóda umožňuje posúdiť činnosť chlopne a indikovať spätný tok krvi alebo stenózu. Tomografia je zlatým štandardom na hodnotenie hrúbky perikardu. Metóda umožňuje získať jasné snímky aorty, pľúcnych tepien a žíl, pričom sa hodnotí perfúzia myokardu.

Indikácie pre MRI srdca sa vytvárajú pri podozrení na nasledujúce stavy:

• aneuryzma a pseudoaneuryzma komory;
• dilatačná a hypertrofická kardiomyopatia;
• vrodené a získané srdcové chyby;
• myokarditída;
• srdcová fibróza;
• arytmogénna dysplázia myokardu;
• hemochromatóza - infiltratívna kardiomyopatia, pri ktorej sa železo hromadí v myokarde;
• prestavba srdca;
• amyloidóza;
• sarkoidóza;
• Chagasova choroba;
• nádory v srdci sú tiež ľahko zistiteľné, čo pomáha rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách.

Informatívnosť

Informačný obsah metódy priamo závisí od typu použitého zariadenia, jeho výkonu a nastavení.

Otvorený (low-field) tomograf sa odporúča na vyšetrenie pacientov s klaustrofóbiou a inými stavmi, ktoré komplikujú proces. Výkon prístroja je zvyčajne medzi 0,23 a 0,5 Tesla. Či urobiť magnetickú rezonanciu srdca s takým slabým nastavením je otázka racionality, pretože kvalita obrazu je nízka.

Inštalácie vo vysokom poli majú kapacitu 1-1,5-3 Tesla, čo poskytuje tenké rezy, a tým aj detailnejší obraz. Okrem toho tento typ zariadenia funguje oveľa rýchlejšie.

V akých prípadoch je pacientovi zakázané vykonávať tomografiu?

Hlavným nebezpečenstvom štúdie je pravdepodobnosť vyvolania situácie, ktorá ohrozuje život pacienta. ... Absolútne kontraindikácie:

• prítomnosť kardiostimulátora;
• inštalované inzulínové pumpy;
• implantáty stredného ucha;
• prítomnosť umelých srdcových chlopní;
• kovové výstuhy – nebezpečné najmä na mozgových cievach, pretože je pravdepodobné poškodenie cievnej steny a krvácanie.

Relatívne kontraindikácie:

• stenty v koronárnych artériách;
• umelé chlopne v srdci;
• niektoré modely filtrov cava;
• protetické kĺby;
• kovové konzoly, črepy;
• zubné protézy alebo kovové zuby;
• potreba mechanického udržiavania životných funkcií (napríklad umelá ventilácia pľúc);
• duševné poruchy, vrátane klaustrofóbie;
• prvý trimester tehotenstva - neexistujú presné údaje o nebezpečenstvách manipulácie, ale odporúča sa vyhnúť sa výskumu v počiatočných štádiách.

Ak sa kontrast vstrekne počas zobrazovania srdcového svalu magnetickou rezonanciou, pridávajú sa nasledujúce kontraindikácie:

• individuálna intolerancia zložiek kontrastnej látky;
• závažné zlyhanie obličiek;
• tehotenstvo kedykoľvek;
• hemolytická anémia.

Závery

Napriek vysokým nákladom je srdcová tomografia široko používaná v modernej medicíne. Metóda je uznávaná ako najspoľahlivejšia na hodnotenie štruktúry a funkcie pravej a ľavej komory, veľkých a periférnych ciev. Je však potrebné poznamenať, že MRI nie je počiatočnou štúdiou v diagnostike kardiovaskulárnych ochorení, ale vykonáva sa častejšie na objasnenie údajov echokardiografie.