Indikácie pre
Hoci kardiografia a rutinná výskumná metóda, má aj indikácie. Na určenie príčiny bolesti alebo nepohodlia v oblasti hrudníka sa pacient obráti na terapeuta alebo kardiológa. Lekár najprv zhromaždí anamnézu, vyšetrí, zmeria tlak a pulz, vykoná auskultáciu srdca a potom ho pošle do štúdie, aby zistil, čo ukazuje kardiogram.
Indikácie pre EKG:
- bolesť na hrudníku (podozrenie na angínu pectoris alebo infarkt myokardu);
- dyspnoe;
- nepohodlie v oblasti srdca po vírusových alebo bakteriálnych infekciách;
- patologické palpitácie, prerušenia práce srdcového svalu.
V týchto prípadoch je povinné vykonať EKG:
- pri hospitalizácii na lôžkovom oddelení akéhokoľvek profilu;
- pred chirurgickými zákrokmi;
- pri preventívnych prehliadkach dospelých;
- pre školákov pri výbere skupiny hodín telesnej výchovy.
Elektrokardiogram srdca sa používa ako na primárnu diagnostiku patologických stavov, tak aj na sledovanie dynamiky ochorenia. Pri predpisovaní liekov sa lekár opiera tak o subjektívne pocity pacienta, ako aj o údaje EKG, ktoré odrážajú skutočné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
Technika vykonávania
Vykonávanie kardiografie si nevyžaduje obzvlášť zložité zručnosti, preto stredný a mladší zdravotnícky personál vie, ako urobiť kardiogram srdca. Zariadenie na takúto manipuláciu je kardiograf. Môže byť stacionárny a neustále je v špeciálne vybavenej kancelárii, ktorú má každá poliklinika, alebo mobilná – pre pohodlný záznam EKG pri lôžku pacienta.
Počas EKG pacient leží na chrbte. Body, kde sú elektródy priložené, sa zbavia oblečenia a navlhčia sa izotonickým roztokom chloridu sodného, aby sa zlepšila vodivosť. Elektródy vo forme dosiek priliehajú na končatiny: červená - na pravej ruke, žltá - vľavo, zelená - na ľavej nohe a čierna na pravej strane. Na hrudník je umiestnených šesť elektród vo forme prísaviek. Nazývajú sa hrudné zvody (V1-V6) a končatinové elektródy sa považujú za základné (I, II, III) a zosilnené (aVL, aVR, aVF). Každá z elektród je zodpovedná za určitú oblasť v srdci. Pri podozrení na patologické procesy pozdĺž zadnej steny srdcového svalu sa používajú ďalšie hrudné zvody (V7-V9).
Je dôležité, aby pred plánovanou elektrokardiografiou pacient nepil alkohol ani kávu. Pri odstraňovaní je nežiaduce pohybovať sa, rozprávať, pretože to vedie k skresleniu výsledkov vyšetrenia.
Kardiogram sa zaznamenáva ako graf na špeciálny papier alebo v elektronickej forme. Na získanie objektívnych údajov o stave srdca je dôležité vystreliť aspoň štyri srdcové cykly. Film je podpísaný menom, pohlavím (muž, žena), dátumom štúdie, vekom pacienta, pretože dospelý a dieťa majú rôzne hodnoty normálnych parametrov. Potom sa záznam prenesie k lekárovi, ktorý podrobne dešifruje EKG.
Rôzne techniky a indikácie pre ne
Klasický záznam EKG pomáha vidieť, ako sa momentálne správa myokard a prevodový systém srdca. V mnohých prípadoch (preventívne prehliadky, normálna gravidita) stačí klasické EKG. Ale nastávajú situácie, keď sa pacient sťažuje na bolesť alebo dýchavičnosť iba pri strese alebo fyzickej námahe, alebo v určitú dennú dobu a film nevykazuje charakteristické zmeny rytmu alebo patologické zuby. V takýchto epizódach sa používajú ďalšie typy kardiografie.
Pri angíne pectoris nie je vždy možné opraviť zmeny na EKG, takže musíte použiť záťažové EKG alebo test na bežiacom páse. Táto metóda zahŕňa vykonávanie fyzickej aktivity (bežiaci pás alebo bicyklový ergometer) pri zaznamenávaní EKG.
Indikácie pre vykonanie záťažového testu:
- diagnostika námahovej angíny a určenie jej funkčnej triedy;
- kontrola účinnosti liečby ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris.
Okrem toho existuje niekoľko kontraindikácií pre tento postup:
- akútne obdobie infarktu myokardu;
- nestabilná angína;
- arytmia, ťažká blokáda;
- srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie.
Ďalším špecializovaným typom EKG je holter (24-hodinový monitor srdcovej frekvencie). Na vykonanie tohto postupu sú elektródy a samotný záznamník pripevnené k telu pacienta, ktoré je malé a nepretržite meria elektrické potenciály. Prečítajte si viac o tomto type kardiografie v článku „Metóda Holterovho monitorovania EKG“.
Dekódovanie výsledkov
Dešifrovanie elektrokardiogramu srdca je dôležitou a rozhodujúcou etapou v diagnostike a predpisovaní liečby. Pre správnu interpretáciu je potrebné pochopiť podstatu zubov a čiar na grafe.
Výtlačok EKG má tri dôležité prvky:
- zub - konkávnosť alebo konvexnosť línie. Šifrované latinskými písmenami P, Q, R, S, T;
- interval zahŕňa segmenty a zuby;
- segment - vzdialenosť medzi dvoma zubami.
Pri popise kardiogramu sa berie do úvahy trvanie intervalov, výška zubov, poloha a tvar segmentov. Dôležitými faktormi sú rýchlosť záznamu na pásku, s ktorou elektrokardiograf pracuje (zvyčajne 25 alebo 50 mms) a artefakty (pohyb pacienta počas zákroku, posun základnej čiary):
- P vlna - zobrazuje procesy v predsieni, normálne pozitívne, do výšky 2,5 mm a trvania 0,1 s.
- Q vlna - ukazuje impulzy v interventrikulárnej priehradke, trvanie - 0,03 s.
- R vlna - najvyššia, zobrazuje impulzy samotných komôr.
- Vlna S - negatívna a plytká, indikuje dokončenie prechodu impulzu v komorách.
- T vlna - odráža repolarizáciu komôr.
Ďalším dôležitým ukazovateľom normálneho EKG je sínusová srdcová frekvencia. Kritériá: pred všetkými QRS je vlna P, ktorá sa rovná PQ (0,12 – 0,2 s) vo všetkých zvodoch a srdcová frekvencia je 60 – 80 úderov/min.
Ďalej sa určí elektrická os srdca (EOS), ktorá charakterizuje vodivú a vláknitú organizáciu orgánu. Môže byť vertikálna (+70 +90 stupňov), horizontálna (0 +30) a normálna (+30 +60).
Kto robí
Lekár akejkoľvek špecializácie má aspoň minimálnu predstavu o tom, ako čítať kardiogram srdca, aby dokázal rozpoznať príznaky ťažkých stavov. Najčastejšie sú kardiogramy dešifrované terapeutmi alebo kardiológmi, pretože predpisujú túto štúdiu. Záchranári a pohotovostní lekári čítajú pásky, aby sa mohli rýchlo rozhodnúť o lekárskej podpore alebo hospitalizácii v kardiologickej nemocnici. V mnohých poliklinikách sú lekári, ktorí robia iba dekódovanie kardiogramov (doktor funkčnej diagnostiky) a píšu záver k vykonanej štúdii.
Na konci záznamu poskytujú moderné kardiografy predbežný výsledok štúdie s uvedením veľkosti intervalov a zubov, srdcovej frekvencie, polohy elektrickej osi srdca a príznakov takýchto patológií: blokáda, arytmie, hypertrofia stien myokardu. . To lekárovi uľahčuje počítanie a meranie segmentov, ale stane sa, že program nesprávne interpretuje výsledky. Lekár skontroluje patologické znaky na EKG a urobí správny záver.
V niektorých prípadoch záver elektrokardiogramu srdca úplne nerieši problém diagnózy. Lekár môže požiadať o nahliadnutie na predchádzajúce pásky a závery iných vyšetrení. Pri stanovení diagnózy berte do úvahy údaje o anamnéze, priebehu ochorenia a užívaní liekov.
Je možné nezávisle interpretovať výsledky?
Mnohí pacienti chcú vedieť, ako nezávisle dešifrovať kardiogram srdca, pretože často chcú čo najskôr zistiť výsledok štúdie, aby sa upokojili. Je však lepšie zveriť túto úlohu lekárovi, ktorý dostal kompetentnú radu, hoci niektoré údaje EKG sa dajú ľahko interpretovať aj pre začiatočníkov. Postup je jednoduchší, ak je záznam kvalitný a na páske nie sú žiadne artefakty.
Aby ste pochopili, ako čítať kardiogram srdca, potrebujete vedieť o parametroch rytmu a srdcovej frekvencie. Na určenie počtu kontrakcií sa spočíta počet veľkých štvorcov na filme medzi dvoma najbližšími zubami R. Pri rýchlosti 50 mm s sa 600 delí počtom štvorcov a pri 25 mm s sa delí 300 počtom štvorcov.
Potom sa zobrazí hodnota EOS. Ako už bolo spomenuté, poloha osi môže byť normálna, horizontálna alebo vertikálna. Norma: vertikálna u tenkých ľudí, horizontálna - u hypersteniky (podsaditá, so širokým hrudníkom). Odchýlka EOS sa dešifruje ako hypertrofia stien myokardu, zablokovanie dráh alebo iné patológie.
Ako vyzerá záver elektrokardiografie?
Na znenie záverov EKG existuje všeobecne akceptovaná norma, ktorú dodržiavajú všetci lekári. Na začiatok popisu napíšte úplný popis zubov, segmentov a intervalov s uvedením ich veľkosti, amplitúdy a trvania. Potom si všimnite typ rytmu (variant normy - sínus) a smer osi srdca. Ak sú indikátory v poriadku, lekár zaznamená, že na kardiograme neboli zistené žiadne porušenia.
Ak sa zaznamenajú odchýlky od normy, lekár ich zapíše do záveru: ktorý zub alebo segment sa zmenil a o akom probléme hovorí. Vysoká a špicatá vlna P je znakom zväčšenia pravej predsiene (cor pulmonale) a rozdvojená vlna P s dvoma hrbami interpretuje zväčšenie ľavej predsiene.
Ak sa interval PQ (norma je 0,12-0,2 s) zvýši, potom sú v popise EKG zahrnuté charakteristiky atrioventrikulárnej blokády a jej stupeň:
- I - iba predĺženie intervalu bez ďalších zmien;
- II - predĺženie Р-Q;
- III - medzi QRS a P vlnou nie je spojenie.
Jedným z dôležitých diagnostických kľúčov je segment ST, pretože odráža pokles prísunu kyslíka do myokardu.
Komplex QRS zobrazuje procesy v komorách a jeho zmeny alebo rôzne deformácie naznačujú blokádu Hisovho zväzku, komorového extrasystolu.
Zmeny vo vlne T odrážajú patologické procesy počas obnovy srdca po kontrakcii. Dvojfázový T sa objavuje s hyperkalcémiou, intoxikáciou srdcovými glykozidmi; znížená vlna T hovorí, že endokrinný systém trpí (hypotyreóza, dyshormonálna kardiomyopatia).
Pri patologickom rytme uveďte, ktorý segment vodivého systému ho generoval. Prideliť:
- predsieňový rytmus so srdcovou frekvenciou 45-60 úderov / min. (P-negatívny v II a III zvodoch pred komorovým komplexom);
- atrioventrikulárna - vlna P sa objaví po QRS;
- komorové - QRS je široké, neexistuje spojenie s P vlnou, srdcová frekvencia je nižšia ako 40 úderov / min.
Pre prehľadnosť sa pozrime na príklad dekódovania normálneho elektrokardiogramu: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sínusový rytmus, pravidelný. Srdcová frekvencia 74 úderov za minútu. Normálna poloha EOS ".
Príklad normálneho EKG
Diagnostická hodnota EKG
Metóda kardiografie sa objavila už dávno a v našej dobe nestráca svoj význam. Odvtedy sa zlepšil a zmenil, no stále zostáva nenahraditeľnou štúdiou chorôb srdcovo-cievneho systému.
Najpresnejšie kardiogram určuje príčinu patológie rytmu. EKG úspešne zaznamenáva výskyt para-impulzov a označuje umiestnenie ohniska, typ arytmie. Často na filme sa prejavuje blokáda ciest (sinoatriálny, AV-uzol, zväzková vetva). Okrem identifikácie patológií kardiogram pomáha lekárovi rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.
Ale s diagnózou ischemickej choroby srdca sa metóda konvenčnej elektrokardiografie niekedy nevyrovná. Koniec koncov, je dôležité zaznamenať príznak ischémie počas záchvatu, čo sa nie vždy stane pri návšteve lekára. Ale v takýchto prípadoch sa kardiogram odstráni počas cvičenia alebo pomocou holteru sa určia záchvaty angíny.
Kardiogram jasne zobrazuje infarkt myokardu, čo výrazne uľahčuje jeho diagnostiku a vďaka jednoduchosti a rýchlosti zákroku napomáha k včasnému začatiu liečby. Štúdia EKG navyše pôsobí ako indikátor predpisovania koronárneho syndrómu.
Metóda elektrokardiografie sa používa na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému a v endokrinologickej praxi. Diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií. Pri feochromocytóme je možná porucha rytmu a kardiomyopatia. Difúzna toxická struma je častou príčinou fibrilácie predsiení.
V modernej lekárskej praxi zostáva elektrokardiografia jednou z najjednoduchších, najrýchlejších a najdostupnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa v počiatočných štádiách určuje množstvo ochorení a predchádza sa mnohým komplikáciám.
