Čo je cor pulmonale?

Vývoj syndrómu

Cor pulmonale je život ohrozujúci patologický proces, pretože často vedie k smrti bez včasnej pomoci. Pochopenie toho, čo to je, pomôže určiť mechanizmus nástupu ochorenia. Zníženie vaskulatúry v pľúcnom obehu v dôsledku poškodenia vonkajšej vrstvy alveol vedie k rozvoju cor pulmonale. Sú to sférické útvary v pľúcach, ktoré slúžia na výmenu plynov. Alveoly sú opletené obrovským počtom kapilár, takže ich poškodenie vedie k narušeniu krvného obehu.

Pacient bude môcť sám pocítiť, čo je to cor pulmonale, ak je poškodená desatina malých ciev, pretože príznaky sa začnú zreteľne prejavovať. Hypertrofia pravej srdcovej komory začína smrťou 1/5 kapilár alveol - tieto procesy spolu veľmi úzko súvisia. Ak sa zásoba krvi zníži o viac ako tretinu, potom nastáva fáza dekompenzácie.

Zaťaženie pravej srdcovej komory sa zvyšuje už v ranom štádiu vývoja v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v pľúcach v dôsledku odumierania kapilár.

Neustále preťaženie vedie k hypertrofii srdcového tkaniva a rozvoju jeho zlyhania.

Funkčné mechanizmy vyplývajúce z vývoja patologického procesu pomôžu pacientovi pochopiť, čo je cor pulmonale:

• Zvýšenie objemu destilovanej krvi v pľúcnom obehu. Smrť kapilár a vazokonstrikcia v dôsledku vysokého tlaku spôsobujú hypoxémiu (nedostatok kyslíka v krvi). Jeho nedostatok sa eliminuje aktiváciou kompenzačného mechanizmu. Telo sa snaží obnoviť rovnováhu zvýšením objemu krvi destilovanej srdcom.
• Eulerov-Liljestrandov reflex. Nedostatok kyslíka spôsobuje zúženie kapilár. Po normalizácii jeho množstva v krvi sa rozširujú.
• Zvýšený pľúcny krvný tlak. Zánik kapilár a silný kašeľ, charakteristický pre pľúcne ochorenia, vedie k vazokonstrikcii. Vnútrohrudný tlak pacienta sa zvyšuje a v oblasti srdca sa objavuje bolestivý pocit zvierania.
• Zúženie krvných ciev vplyvom látok produkovaných telom. S rozvojom hypoxémie telo začína produkovať špeciálne zlúčeniny (serotonín, tromboxán, endolín, kyselina mliečna), ktoré prispievajú k rozvoju kŕčov cievnych stien. Ich účinok tiež vyvoláva zvýšenie pľúcneho tlaku.

• Viskozita krvi. V dôsledku nedostatku kyslíka sa vytvárajú mikroagregáty, ktoré spomaľujú prietok krvi. Krv sa stáva hustejšou a ovplyvňuje rozvoj pľúcnej hypertenzie.
• Infekčné choroby vyvolávajú vývoj cor pulmonale a zhoršujú priebeh patologického procesu. Negatívne pôsobia v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak a nedostatok kyslíka. Postupné potlačenie činnosti srdcového svalu vyvoláva rozvoj myokardiálnej dystrofie.

Charakteristika ochorenia

Zameraním sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu môžete zistiť, čo je cor pulmonale. Podľa rýchlosti vývoja má patológia tieto formy:

• Akútne cor pulmonale sa prejavuje rýchlosťou blesku. Klinický obraz sa každou minútou zhoršuje.
• Subakútna cor pulmonale sa vyvíja v priebehu 2 dní až 2–3 týždňov.
• Chronické cor pulmonale sa vyvíja v priebehu rokov.

Akútny syndróm sa často vyskytuje, keď sa krvné zrazeniny nahromadia v tepne, ktorá vyživuje pľúca. Sú dôsledkom aterosklerózy, ischémie, reumatizmu a iných cievnych ochorení. V posledných rokoch sa akútna forma patológie stáva bežnejšou.

Subakútna odroda nie je taká nebezpečná, ale bez liečby môže byť smrteľná. Klinický obraz sa vyvíja postupne, takže bude čas na vyšetrenie na zistenie príčiny a jej odstránenie.

Chronická forma ochorenia sa vyvíja 2-3 roky. Pacienti sa nesnažia zistiť, čo je cor pulmonale, aby sa zoznámili s metódami liečby, pretože na začiatku vývoja nemá špeciálne prejavy.

V priebehu času dochádza k hypertrofii srdcového tkaniva v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Vedie k dilatácii komory a predsiene na pravej strane, teda k ich rozšíreniu. V dôsledku zhoršenia ochorenia je narušený prietok krvi, dochádza k poruchám fungovania vnútorných orgánov. Chronická hypertrofia sa môže vyvinúť ešte rýchlejšie v dôsledku účinkov patológií bronchopulmonálneho systému (bronchitída, pneumónia).

Pre človeka, ktorý chce vedieť, čo je to cor pulmonale, je nemenej dôležitý faktor ovplyvňujúci vývoj. Celkovo sú klasifikované 3 etiologické skupiny:

• Cievna skupina pozostáva z cievnych príčin rozvoja cor pulmonale.
• Do bronchopulmonálnej kategórie patria ochorenia pľúc a bronchu.
• Torakodiafragmatická trieda zahŕňa choroby, ktoré ovplyvňujú ventiláciu pľúc.

Aby sme pochopili, ako liečiť patológiu, je dôležité, aby odborník zistil jej štádium vývoja:

• Predklinické štádium je charakterizované prepätím pravej srdcovej komory a zriedkavými záchvatmi zvýšeného pľúcneho krvného tlaku.
• Subkompenzované štádium sa prejavuje zvýšením veľkosti pravej komory a pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou. Neexistujú žiadne príznaky zlyhania obehu.
• Dekompenzované štádium sa určí, ak sa u pacienta k príznakom subkompenzovaného štádia vývoja pridružia príznaky nedostatočnosti funkcií srdca a pľúc.

Dôvody vzhľadu

Dôvody vývoja ochorenia majú určité rozdiely v závislosti od jeho formy. Akútne cor pulmonale sa prejavuje vplyvom nasledujúcich faktorov:

• tvorba krvných zrazenín v pľúcnej tepne a na jej vetvách;
• pneumomediastinum (nahromadenie vzduchu v mediastíne);
• ťažká pneumónia;
• časté záchvaty bronchiálnej astmy;
• astmatický stav.

Subakútna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• výskyt mikroskopickej embólie v pľúcnom obehu;

• zápal stien pľúcnych ciev (vaskulitída);
• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne neznámeho pôvodu (primárne);
• difúzna zápalová infiltrácia alveol;
• vývoj novotvarov v mediastíne;
• pokročilá bronchiálna astma;
• hyperventilácia pľúc na pozadí botulizmu, poliomyelitídy a iných chorôb.

Choroba chronického priebehu sa tvorí pod vplyvom nasledujúcich patologických procesov:

• trvalé primárne zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne;
• zápalové procesy v pľúcnej tepne;
• pľúcna embólia opakujúcej sa povahy vzhľadu;
• komplikácie po amputácii celých pľúc alebo ich časti;
• obštrukčné patológie bronchopulmonálneho systému:
  • bronchiálna astma;
  • pneumoskleróza;
  • chronický zápal priedušiek;
  • emfyzém pľúc.
• znížená poddajnosť pľúc v dôsledku vývoja obmedzujúcich procesov;
• respiračné zlyhanie spôsobené pľúcnou fibrózou;
• prítomnosť mnohých cystických útvarov v pľúcach;
• trauma hrudníka a chrbtice s deformáciou;
• adhézie v pleurálnej dutine;
• nadmerná telesná hmotnosť spôsobená inými chorobami.

Symptómy

Klinický obraz choroby sa líši v závislosti od jej formy. Akútna cor pulmonale má nasledujúce príznaky:

• ostrá bolesť na hrudníku;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• rozvoj cyanózy;
• zvýšenie veľkosti žíl na krku;
• ťažká arteriálna hypotenzia;
• záchvaty tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia);
• bolesť v pečeni;
• nevoľnosť až zvracanie.

Subakútna forma patologického procesu má symptómy podobné akútnemu typu ochorenia. Líši sa len rýchlosťou vývoja.

Chronická forma ochorenia sa môže roky prejavovať príznakmi základného patologického procesu. Po nástupe dekompenzačnej fázy sa u pacientov objaví nasledujúci klinický obraz:

• rýchly pulz;
• rýchla únavnosť s prakticky úplnou absenciou zaťaženia;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku, zastavená vdychovaním kyslíka;
• šírenie cyanózy;
• postupný opuch žíl na krku;
• rozvoj edému na nohách;
• zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Klinický obraz chronického cor pulmonale v skutočnosti nemá priamy vzťah s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat nemožno odstrániť užívaním "Nitroglycerínu".

Diagnostika

Diagnostika a liečba sú vzájomne prepojené, pretože bez presného určenia príčiny cor pulmonale nebude možné zostaviť správny terapeutický režim. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť ochorenia u pacienta vykonaním vyšetrenia a identifikáciou nasledujúcich vonkajších prejavov:

• vazodilatácia na lícach a spojovkách (výskyt sčervenania a "králičích očí");
• šírenie cyanózy (modré pery, nos, uši a jazyk);
• zvýšenie veľkosti žíl na krku;
• rozšírenie nechtových falangov.

Pri počúvaní srdca (auskultácia) stetoskopom bude kardiológ počuť nasledujúce abnormality:

• výrazné patologické zmeny tónov nad pľúcnou tepnou;
• rôzne sipoty spojené s poruchou funkcie dýchania.
• zvuky indikujúce poruchu pravého ventilu (v štádiu dekompenzácie).

Na roentgenograme sú viditeľné nasledujúce zmeny:

• opuch pľúcnej tepny;
• zvýšenie lymfatických ciev;
• posunutie tieňa srdca na pravú stranu (v štádiu dekompenzácie).

Pri ultrazvukovom vyšetrení hrudnej dutiny (echokardiografia) lekár posúdi intenzitu a silu kontrakcií pravej srdcovej komory, určí stupeň dilatácie a preťaženia. Pri vyšetrení si môžete všimnúť aj ohýbanie medzikomorovej priehradky doľava.

Stav dýchacej funkcie sa zisťuje na spirografe. So zameraním na objem inšpirácie, jej rýchlosť, ako aj pomer plynu a kyslíka, lekár posúdi závažnosť patologických abnormalít.

V závažných prípadoch akútnej formy ochorenia je potrebné meranie pľúcneho tlaku. Patológia je diagnostikovaná nasledujúcimi indikátormi:

• nad 25 mm Hg. čl. v pokojnom stave;
• nad 35 mm Hg. po fyzickej námahe.

Počas vyšetrenia pacienta musí lekár určiť funkčnú triedu patológie:

• Prvá trieda je priradená pacientom, u ktorých symptómy ochorení bronchopulmonálneho systému tvoria základ klinického obrazu. Vysoký tlak v pľúcnom obehu je nestabilný.
• Druhá trieda je charakteristická pre ľudí s kombináciou príznakov bronchopulmonálnych ochorení a respiračného zlyhania.
• Tretia trieda je charakterizovaná všetkými vyššie uvedenými zvukovými znakmi v kombinácii s prejavmi srdcového zlyhania. Vysoký tlak v pľúcnom obehu je trvalý.
• Štvrtá trieda je pridelená ľuďom v štádiu dekompenzácie. Symptomatológia je výrazná a na jej pozadí sa vyvíjajú stagnujúce procesy. Zlyhanie srdca a dýchania na úrovni 3 stupňov nebezpečenstva.

Opatrenia prvej pomoci

S rozvojom akútnej odrody cor pulmonale je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Pred jej príchodom by si mal človek ľahnúť na podlahu a nehýbať sa. Je žiaduce, aby bola miestnosť dobre vetraná.

V nemocničnom prostredí sa očakáva, že pacient dostane tromboembolickú liečbu. Mala by sa začať čo najskôr, aby sa zvýšila šanca na obnovenie priechodnosti pľúcnej tepny a zabránenie smrti.

Spolu s tromboembolickou liečbou môžu lekári prijať nasledujúce opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta:

• umelá ventilácia pľúc;
• injekcie analgetík a liekov na zlyhanie srdca a dýchania;
• chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny.

Medikamentózna terapia

Je zostavená schéma medikamentóznej liečby cor pulmonale so zameraním na stav pacienta a hlavný patologický proces. V zásade zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Širokospektrálne antibiotiká. Odporúčajú sa, ak má pacient ochorenia bronchopulmonálneho systému spôsobené bakteriálnou infekciou.
• Lieky s bronchodilatačným účinkom, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov bronchiálnej astmy a obštrukčnej bronchitídy.
• Použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií je spôsobené zhrubnutím krvi a prítomnosťou tromboembólie.
• Diuretiká (diuretiká) sa používajú na liečbu opuchov a srdcového zlyhania.
• Na normalizáciu srdca v prípade zlyhania pravej komory a arytmií sú predpísané lieky s antiarytmickým účinkom a srdcovými glykozidmi.
• Glukokortikosteroidy sa používajú, ak sa ochorenie vyvinulo na pozadí autoimunitného zlyhania.
• Na normalizáciu krvného obehu sa používajú dusičnany.
• Na odstránenie spúta pri bronchopulmonálnych ochoreniach sa používajú expektoračné lieky a mukolytiká.
• Lieky s obsahom draslíka slúžia na nasýtenie tela draslíkom počas hypokaliémie. Je zodpovedný za saturáciu tkanív kyslíkom, udržiavanie vodnej a acidobázickej rovnováhy a ďalšie dôležité procesy.
• Pri silnej acidóze sa kvapkaním podáva roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Etnoveda

Ľudové lieky sa používajú ako doplnok mnohých terapeutických režimov, ale nie vo všetkých prípadoch. Akútna cor pulmonale vyžaduje okamžitú liečbu, preto by ste mali okamžite zavolať sanitku a nezapájať sa do nezávislého výberu finančných prostriedkov. Subakútne a chronické formy nemajú takéto obmedzenia. Po vyšetrení a vymenovaní priebehu hlavnej liečby sú povolené tieto ľudové recepty:

• Infúzia na nechtíku sa má vypiť 1 polievková lyžica. l. 3x denne po dobu aspoň 2-3 mesiacov. Na varenie budete musieť naliať 500 ml alkoholu s 80 g rastlinných kvetov. Potom dať vylúhovať 7 dní.
• Cesnakovo-citrónový nápoj s medom vezmite 1 polievkovú lyžičku. deň pred spaním. Trvanie liečby je 1 mesiac. Na prípravu produktu musíte nasekať 3 malé hlavy cesnaku a zmiešať ich s čerstvo vylisovanou šťavou z 3 citrónov. Do výslednej zmesi pridajte 250 ml medu a dobre premiešajte.
• Kolekciu, pozostávajúcu z hlohu, hrče, prasličky a fialky trojfarebnej, je potrebné konzumovať ako odvar 3x denne po 100 ml po dobu 1 mesiaca. Na varenie budete musieť vziať 1 polievkovú lyžičku. zmes a nalejte ju do pohára vriacej vody. Prípravok je potrebné lúhovať aspoň 10-15 minút.

Odporúčania

Existujú určité odporúčania, ktoré pri prísnom dodržiavaní zvyšujú šance na zotavenie alebo zmiernenie celkového stavu. Ich zoznam:

• používanie produktov obsahujúcich draslík;
• použitie kyslíkovej terapie;
• masáž hrudníka;
• dychové cvičenia;
• úplný spánok (najmenej 8 hodín);
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• zníženie fyzického a duševného preťaženia;
• vzdať sa zlých návykov (pitie alkoholu, fajčenie);
• vyhýbanie sa oblastiam so zlou ekológiou;
• zníženie množstva soli a živočíšnych tukov v strave;
• predchádzanie vystaveniu alergénom.

Pre konkrétne situácie je vytvorený užší súbor pokynov:

• Chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému vyžadujú, aby pacient mohol vykonávať polohovú drenáž priedušiek.
• Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc je žiaduce vykonať krvné procedúry so zavedením "Reopolyglucínu".
• Závažné prípady cor pulmonale si budú vyžadovať transplantáciu srdcového svalu alebo pľúc.

Ako preventívne opatrenie sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Identifikovať a začať liečiť patologické procesy spojené s bronchopulmonálnym systémom a srdcovým svalom v počiatočných štádiách vývoja. S tým môžu pomôcť každoročné preventívne prehliadky.
• Nevykonávajte samoliečbu a všetky zmeny stavu konzultujte so svojím lekárom.
• Pokúste sa zabrániť exacerbácii patológií bronchopulmonálneho systému, aby sa zabránilo rozvoju nedostatočnosti dýchacieho systému.
• Mierne sa venujte fyzikálnej terapii a dychovým cvičeniam.
• Dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu a dodržiavajte všetky odporúčania lekára.
• Úplne odstrániť ohniská infekcie, keď sa vyskytujú v tele, aby sa zachoval silný imunitný systém.

Predpoveď

Akú prognózu dá lekár pacientovi s cor pulmonale závisí od formy patológie. Pri akútnej odrode môže smrť predbehnúť človeka v priebehu niekoľkých minút. Ak sa mu predišlo, stav sa zlepší do 10 dní.

Subakútna forma ochorenia vedie k smrti za 1-2 týždne, ak sa pacientovi nepomôže. S úspešnou úľavou od patológie zostáva negatívna prognóza len pre ďalšie zamestnanie. Je spojená s dlhodobou liečbou hlavného patologického procesu, ktorý viedol k rozvoju cor pulmonale.

Chronický priebeh patológie sa považuje za dosť zákerný kvôli miernym symptómom na začiatku vývoja. S každým ďalším mesiacom bude šanca na odstránenie následkov patológie stále menšia. Pri účinnej liečbe vykonávanej v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia môže pacient žiť viac ako 10 rokov. Terapia, začatá už v štádiu dekompenzácie, predlžuje život len ​​o 2-3 roky. V priemere pacienti s chronickou formou patológie žijú asi 5 rokov. Transplantácia pľúc predlžuje život o 2 a viac rokov u 60 % pacientov.

Cor pulmonale je komplikáciou ochorení kardiovaskulárneho a bronchopulmonálneho systému. Po svojom toku je rozdelená do niekoľkých etáp. Najnebezpečnejšie z nich môžu byť smrteľné v priebehu niekoľkých hodín. Aby sa tomu zabránilo, odborníci radia ľuďom, ktorí sú ohrození, aby zistili, čo je cor pulmonale, a nechali sa každoročne vyšetrovať. Ak sa zistí vývoj patologického procesu, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl a dodržiavať všetky pokyny lekára. Samoliečba len zhorší situáciu a zvýši šance na smrť.