Vedľajšie účinky liekov na tlak
Akákoľvek liečivá látka (syntetická alebo z prírodných surovín), akokoľvek kvalitná a drahá, má za určitých okolností vedľajší účinok (PD).
PD je akákoľvek reakcia na liek, ktorá sa vyskytne počas užívania a ktorá poškodzuje telo. Symptómy intolerancie sa vyvíjajú s terapeutickou koncentráciou lieku v krvi (pri štandardnej dávke).
Niektorým nežiaducim účinkom sa nedá zabrániť (rôzne alergie).
Rizikové skupiny PD:
- deti, starší pacienti, tehotné ženy;
- pacienti s poškodením pečene a obličiek;
- pacienti s komplikovanou anamnézou;
- užívanie troch až štyroch alebo viacerých liekov;
- ľudia, ktorí dlhodobo užívajú drogy;
- alkoholických pacientov, užívateľov drog, fajčiarov.
Všetky typy PD sú rozdelené do siedmich skupín:
- Alergické reakcie:
- Okamžitý typ - prejavuje sa pri prvom použití lieku.
- Kumulatívna – postupná alergizácia organizmu.
- Toxické:
- Absolútnym predávkovaním je zavedenie dávok do tela, ktoré výrazne prevyšujú terapeutické.
- Relatívna - akumulácia účinnej látky v tele v dôsledku zlyhania metabolických a vylučovacích systémov.
- Oslabenie imunitných reakcií.
- Geneticky podmienená enzymatická patológia - neprítomnosť enzýmu, ktorý sa podieľa na transformácii liečiva. V takýchto prípadoch sa účinnosť liečivých látok výrazne mení.
- Abstinenčný syndróm je výrazné zhoršenie stavu po náhlom vysadení lieku.
- Zmena stupňa účinnosti lieku počas dňa, týždňa, mesiaca, roka.
- Komplikácie vyplývajúce z interakcie viacerých liečivých látok.
Akýkoľvek liek môže spôsobiť alergie na lieky!
Typy alergických reakcií:
- Mierne: svrbenie, žihľavka, vazomotorická rinitída, Quinckeho edém. Známky často vymiznú po niekoľkých dňoch užívania antialergických liekov.
- Stredná závažnosť: dermatitída (ekzematózna, exfoliatívna), sérová choroba, artritída, myokarditída.
- Ťažké alergie: anafylaktický šok, Lyellov syndróm, akútna hemolytická anémia, imunitné poškodenie vnútorných orgánov, kĺbov, svalov, kože.
Na kontrolu krvného tlaku sa používajú tieto skupiny liečiv:
- diuretiká (slučka, tiazid, konzervácia draslíka);
- antagonisty vápnika (AA);
- blokátory vápnikových kanálov (CCB);
- ACE inhibítory;
- β-blokátory (BB);
- blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB, sartany).
Žiadnemu z liekov nemožno udeliť titul „tabletky na vysoký krvný tlak bez vedľajších účinkov“.
Každá skupina antihypertenzív má zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov.
Podľa frekvencie výskytu a nebezpečenstva sa delia na:
- PD typu A - bežné (> 1: 100). Závažnosť a pravdepodobnosť výskytu závisia od dávky.
- PD typu B – zriedkavé prípady (<1:1000) v dôsledku imunitnej alebo alergickej reakcie. Neexistuje žiadna súvislosť s dávkou, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
- PD typu C – pri dlhodobej liečbe sa vyskytujú zriedkavo (závislosť, abstinenčný syndróm, kumulácia liekov, tolerancia).
- PD typu D - zriedkavé následky oneskorené v čase. Karcinogénny účinok, účinky na plod počas tehotenstva, problémy s reprodukčným systémom.
| Skupina antihypertenzív | názov | Dávky s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú PD | Časté typy PD |
|---|---|---|---|
| Diuretiká | "Hydrochlorotiazid" | > 100 mg/deň | Dehydratácia, nerovnováha vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe, zníženie krvného tlaku, arytmie, fotosenzitivita, alergie |
| "Indapamid" | > 5 mg/deň | ||
| "furosemid" | > 120 mg/deň | Dehydratácia, poruchy elektrolytov, arytmia, hypotenzia | |
| "Torasemid" | > 200 mg/deň | Nerovnováha elektrolytov, svalové kŕče, časté močenie, alergické reakcie | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/deň | Hyperkaliémia, arytmie, znížené libido, impotencia, gynekomastia | |
| β-blokátory | "Bisoprolol" | > 10 mg/deň | Bradykardia, vertigo, migrény, zvýšené obehové zlyhanie, znížený krvný tlak, nevoľnosť, bronchospazmus, srdcový blok, poruchy spánku, depresia |
| "Atenolol" | > 100 mg/deň | ||
| Nebivolol | > 5 mg/deň | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/deň | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/deň | ||
| Antagonisty vápnika | "Verapamil" | > 360 mg/deň | Bradykardia, AV blok, znížený krvný tlak, angina pectoris, závraty, návaly tepla, hučanie v ušiach, nádcha, bolesť brucha, nevoľnosť, edém, zápcha |
| Diltiazem | > 240 mg/deň | ||
| Blokátory vápnikových kanálov | "Amlodipín" | > 10 mg/deň | Bolesti hlavy, ospalosť, vertigo, porucha zraku, zvonenie v ušiach, návaly tepla, búšenie srdca, angina pectoris, kašeľ, rinitída, bolesť brucha, nevoľnosť, opuch nôh, svalové kŕče, alergie, impotencia |
| "Lerkamen" | > 20 mg/deň | ||
| "Nifedipin" | > 40 mg/deň | ||
| ACE inhibítory | Enalapril | > 20 mg/deň | Závraty, hypotenzia, slabosť, tachykardia, suchý kašeľ, dýchavičnosť, nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, vyrážky, angioedém, svrbenie, asténia, rozmazané videnie, nerovnováha elektrolytov, strata chuti do jedla |
| "Captopril" | > 100 mg/deň | ||
| "Lizinopril" | > 40 mg/deň | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/deň | ||
| Ramipril | > 10 mg/deň | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/deň | ||
| Blokátory angiotenzínu II (sartany) | Valsartan | > 360 mg/deň | Vertigo, kašeľ, hypotenzia, bolesť v epigastriu, asténia, žihľavka |
| Irbesartan | > 300 mg/deň | ||
| "Candesartan" | > 32 mg/deň | ||
| "Lozap" | > 100 mg/deň | ||
| telmisartan | > 80 mg/deň |
Kedy a čím je najlepšia náhrada lieku?
S rozvojom vedľajších účinkov počas liečby tlakovými tabletami je v prvom rade potrebné poradiť sa s lekárom. Len špecialista posúdi symptómy a vyberie adekvátnu náhradu lieku, ktorý s menšou pravdepodobnosťou spôsobí PD.
Neexistuje žiadny liek na hypertenziu bez vedľajších účinkov. V každom konkrétnom prípade je pacient vhodnejší pre jednu alebo inú skupinu liekov na kontrolu krvného tlaku.
Pre PD počas diuretickej liečby:
- znížiť celkovú dávku lieku;
- správna nerovnováha elektrolytov (diéta, "Asparkam" alebo "Panangin");
- nahradiť diuretikom susednej podskupiny (tiazid pre slučku alebo draslík konzervujúci).
S intoleranciou na β-blokátory:
- prejsť na vysoko selektívnych zástupcov (Nebilet, Carvedilol);
- nahradiť ACE inhibítormi alebo blokátormi angiotenzínu II.
Jedným z typov liekov na PD je „abstinenčný“ syndróm. Náhle vysadenie neselektívnych β-blokátorov u pacienta spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, až rozvoj hypertenznej krízy a ňou spôsobené komplikácie (encefalopatia, srdcový infarkt, intracerebrálne krvácanie). Ak je potrebné zrušiť BB, optimálnou taktikou je postupné znižovanie dávky alebo prechod na kardioselektívny β-AB.
Blokátory kalciových kanálov môžu byť nahradené antagonistami Ca2+.
Pri užívaní CCB a AK u pacientov so súčasnou aterosklerózou a vekom podmienenými léziami obehového riečiska sa pozoruje syndróm „steal“. Lieky tejto skupiny zlepšujúce zásobovanie krvou v oblastiach s dobre vyvinutou cievnou sieťou spôsobujú odtok krvi z orgánov so sklerotizovanými tepnami, ktoré nereagujú dobre na vazodilatáciu. Klinicky sa to prejavuje ischémiou myokardu – záchvatmi angíny pectoris.
Ak neznášate ACE inhibítory, váš lekár vám môže predpísať liek zo skupiny blokátorov angiotenzínu II.
Hlavným smerom v liečbe hypertenzie je kombinovaný režim liekov z rôznych skupín. To vám umožňuje znížiť terapeutickú dávku každého z nich, a tým aj pravdepodobnosť predávkovania, vyrovnať vedľajšie účinky a zvýšiť pacientovu adherenciu k zvolenej liečbe.
Bohužiaľ, krvný tlak je možné kontrolovať jedným liekom len v niekoľkých prípadoch:
- v počiatočných štádiách vývoja hypertenzie;
- u mladých pacientov;
- pri absencii sprievodnej patológie;
- s "miernou" hypertenziou, keď je krvný tlak mierne zvýšený.
Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná kombinácia dvoch až piatich liekov z rôznych skupín so starostlivým výberom dávky a neustálym monitorovaním funkcií vnútorných orgánov.
Liečba viacerými liekmi naraz (samostatne alebo spolu v tablete) poskytuje lepší antihypertenzívny účinok, rýchle dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku a prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií.
Možné kombinácie liekov na zníženie krvného tlaku:
- Najracionálnejšie:
- Diuretiká + ACE inhibítory - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretikum + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretikum + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (alebo AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Ako predchádzať vedľajším účinkom?
Doteraz neboli vynájdené lieky na tlak bez vedľajších účinkov. Najnovšie antihypertenzíva sú pacientmi vo všeobecnosti lepšie tolerované. Originálne tablety využívajú vysokokvalitné suroviny a minimum aditív. Len malá časť generík (lacnejších „kópií“) má terapeutický ekvivalent, ktorý je blízky originálu.
Aby ste predišli PD liekov na hypertenziu, musíte dodržiavať pravidlá:
- liek sa má predpisovať len na jasné indikácie, v optimálnych dávkach;
- uprednostňovať enterálne formy (tablety, kvapky);
- nepoužívajte súčasne niekoľko liekov s rovnakým mechanizmom účinku;
- upozorniť lekára na všetky lieky, ktoré pacient užíva;
- určiť funkčný stav pečene, obličiek, krvného systému, gastrointestinálneho traktu;
- dať prednosť originálnym liekom;
- pozorne si preštudujte pokyny k lieku, prísne dodržiavajte dávkovanie uvedené lekárom, nenahrádzajte tablety inými.
| Skupina drog | Vedľajší účinok | Riziková skupina | Symptómy | Metódy eliminácie a prevencie |
|---|---|---|---|---|
| Diuretiká | Dehydratácia (dehydratácia) | Obehové zlyhanie, cirhóza pečene, ochorenie obličiek, staroba | Ortostatická hypotenzia, tachykardia, sucho v ústach | Upravte dávku, zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete |
| Hypokaliémia (↓ K) | Ženy, starší pacienti, hyperaldosteronizmus | Arytmia, extrasystol |
| |
| Hyperkaliémia (↑ K) počas liečby "Veroshpiron" | Starší pacienti s ochorením obličiek, diabetes mellitus | Tachykardia, znížený svalový tonus, arytmie | Užívanie slučkových diuretík, vyhýbanie sa potravinám bohatým na K | |
| hypomagneziémia (↓ Mg) | Alkoholizmus, staroba | Poruchy rytmu | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hyponatrémia (↓ Na) | Nedostatočný krvný obeh, rýchle odstránenie edému, diéta bez soli | Znížený objem moču | Znížte dávku diuretika, množstvo tekutiny, ktorú pijete, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hypokalciémia (↓ Ca) | Dlhodobá liečba slučkovými diuretikami | Parestézie, svalové kŕče, kazy, šedý zákal, suchá koža, lámavé vlasy a nechty | Strava obohatená o Ca a vitamín D, vápenaté soli | |
| Nedostatok zinku | Cirhóza pečene, diabetes mellitus | Znížená vôňa, chuť, erekcia | Prípravky obsahujúce tento stopový prvok | |
| Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej, | Dna | Zvýšený počet dnavých záchvatov | Diéta, "Allopurinol" | |
| cholesterolu v krvi | Starší pacienti, ženy v menopauze | Mg a K prípravky, kombinácia diuretika s CCB, ACE inhibítory | ||
| Zhoršená tolerancia sacharidov | Diabetes | Hyperglykémia | Prípravky K | |
| Alergia | Neznášanlivosť na sulfónamidy | Urtikária, vaskulitída, angioedém | Zrušenie terapie, antihistaminiká | |
| β-blokátory | Exacerbácia srdcového zlyhania, pokles krvného tlaku, AV blokáda | Pokročilý vek, znížená funkcia srdca | Slabosť, závraty, pokles krvného tlaku, tachykardia | Zníženie dávky, vysadenie lieku |
| Bronchospazmus | Astma, CHOCHP | Dýchavičnosť | Zrušenie lieku | |
| Hyperlipidémia | Diabetes | Zvýšená hladina glukózy v krvi | ||
| Individuálna neznášanlivosť | Bolesti hlavy, nespavosť, nočné mory, nevoľnosť, znížené libido, gynekomastia, žihľavka, svrbenie, rozmazané videnie, nedostatočná tvorba sĺz, sucho v ústach | |||
| Antagonisty vápnika | Vazodilatácia | Ochorenie periférnych artérií, ischemická choroba srdca, ateroskleróza | Edém dolných končatín, vertigo, hučanie v ušiach, bolesti hlavy, pokles krvného tlaku, „návaly horúčavy“, záchvaty angíny pectoris (až infarkt) | Zrušenie lieku |
| Sinoatriálna, AV blokáda | Poruchy vodivého systému myokardu | Arytmie, prerušenia činnosti srdca | ||
| Individuálna neznášanlivosť | Nauzea, dyskomfort v epigastriu, subkutánne krvácanie, myalgia, hyperplázia ďasien | |||
| Alergické reakcie | Quinckeho edém, žihľavka, anafylaxia | Vyrážka, svrbenie, nádcha | Zrušenie terapie, antihistaminiká | |
| Blokátory vápnikových kanálov | Vazodilatácia | Ochorenie periférnych artérií, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, obehové zlyhanie | Klesajúci krvný tlak, záchvaty anginy pectoris, zrýchlená srdcová frekvencia, závraty, edém, návaly horúčavy, sčervenanie kože | Zrušenie lieku |
| Individuálna neznášanlivosť | Hepatitída, pankreatitída, anémia, hypertrofia ďasien | Zhoršené videnie, zvonenie v ušiach, bolesť v epigastriu, sucho v ústach, zvýšené nočné močenie, prírastok hmotnosti, plešatosť, myalgia | ||
| Alergické reakcie | Sčervenanie tváre Quinckeho edém, urtikária, anafylaxia, dermatitída | Vyrážka, svrbenie, nádcha | Zrušenie lieku, antihistaminiká | |
| ACE inhibítory | Hypotenzia, angina pectoris, arytmia | Srdcové zlyhanie v štádiu III, vysoké dávky furosemidu (> 80 mg), hyponatrémia, hyperkaliémia, renálna dysfunkcia, ateroskleróza, stenóza renálnej artérie, cor pulmonale | Bolesť na hrudníku, znížený krvný tlak, tachykardia | |
| Kašeľ | Chronické respiračné ochorenie, žena | Suchý dráždivý kašeľ, podráždenie hrdla | Výber iného antihypertenzívneho lieku | |
| Individuálna neznášanlivosť | Hepatitída, zlyhanie pečene, pankreatitída, hypoglykémia, peptický vred | Migrény, depresia, závraty, asténia, nevoľnosť, žltačka, bolesť v epigastriu, vypadávanie vlasov | Zrušenie lieku | |
| Alergické reakcie | Urtikária, angioedém, anafylaxia | Svrbenie, vyrážky, začervenanie kože | Zrušenie lieku, antihistaminiká | |
| Blokátory angiotenzínu II (sartany) | Znížená funkcia metabolických orgánov a vylučovanie liečivých látok | Diabetes mellitus cirhóza pečene, zlyhanie obličiek | Bolesť v epigastriu, žltačka, zvýšený kreatinín | Zníženie dávky, ukončenie liečby |
| Individuálna neznášanlivosť | Vertigo, kašeľ, myalgia, asténia | Zrušenie lieku | ||
| Alergické reakcie | Angioedém, urtikária | Vyrážka, svrbenie |
Pravdepodobnosť PD sa zvyšuje aj pri kombinácii liekov na tlak s inými liekmi.
| Antihypertenzívny liek | Ďalší liek | Klinický účinok |
|---|---|---|
| Akýkoľvek liek na tlak | Nesteroidné protizápalové | Oslabenie hypotenzného účinku |
| BB | AK | Ischémia myokardu |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidín", "chinidín" | Bradykardia, porucha vedenia vzruchu |
| Verapamil, Diltiazem | Prípravky Digitalis ("Digoxin") | Bradykardia, arytmia, glykozidová intoxikácia |
| "Nifedipin" | ||
| "Nifedipin" | A-blokátory | Ortostatická hypotenzia |
| ACEI, ARB (sartany) | Draslík šetriace diuretiká | Hyperkaliémia |
| IAPF, BRA | Vysoké dávky diuretík | Hypotenzia, zlyhanie obličiek |
Nebezpečné kombinácie antihypertenzív:
- akékoľvek dve lieky z rovnakej skupiny (napríklad ACE inhibítor - "Enalapril" s "Perindopril");
- β-blokátory s AK;
- β-blokátory s CCB.
Nežiaduce kombinácie liekov (vysoké riziko vedľajších účinkov):
- β-blokátory s ARB (sartany);
- β-blokátory s ACE inhibítormi;
- draslík šetriace diuretiká s ACE inhibítormi.
Dlhodobá liečba liekmi na vysoký krvný tlak je u niektorých pacientov návyková (tolerancia):
- relatívne - zníženie absorpcie, zrýchlenie metabolizmu a vylučovanie znižujú plazmatickú koncentráciu lieku;
- absolútne - tkanivá a orgány sa stávajú menej citlivými na účinky tabliet.
V prípade relatívnej tolerancie možno účinnosť liečby obnoviť zvýšením dennej dávky, absolútna vyžaduje vysadenie lieku s vymenovaním lieku s iným mechanizmom účinku.
Závery
Veľa výskumov je zameraných na vývoj tabletky na hypertenziu bez vedľajších účinkov.
Ale aj pri modernom farmakologickom sortimente môže lekár zvoliť kombináciu a dávkovanie liekov, ktoré zabezpečia stabilný pokles krvného tlaku a absenciu vedľajších účinkov.
Pre lepšiu kontrolu krvného tlaku a užívanie nižších dávok antihypertenzív sa odporúča kombinovať užívanie tabliet s nedrogovými metódami znižovania krvného tlaku (normalizácia hmotnosti, fyzická aktivita, vyvážená výživa, minimalizácia stresu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu) .
