Intrakraniálny tlak - príznaky a liečba pre zvýšenie

Intrakraniálny tlak: čo to je a ako sa určuje

Intrakraniálny tlak (ICP) je kvantitatívna charakteristika ukazujúca silu účinku cerebrospinálnej tekutiny na mozgové tkanivo. Bežne sa u dospelého človeka jeho hodnota pohybuje od 150 do 190 ml vody. čl. (7-16 mm Hg).

Systémom zložitých mechanizmov a interpozíciou volumetrických zložiek (likvor, krv a tkanivá) zostáva intrakraniálny tlak stabilný.

Úroveň ICP závisí od:

• objem tkanív vo vnútri lebky;
• tón arteriolárnych a venóznych cievnych stien;
• rýchlosť cerebrálneho prietoku krvi;
• produkciu a resorpciu cerebrospinálnej tekutiny.

ICP sa meria aj neinvazívnymi metódami (určte približnú hodnotu):

• vyšetrenie očného pozadia (edém hlavice zrakového nervu, desolácia arteriol);
• transkraniálna dopplerografia;
• reoencefalografia (REG);
• MRI, CT.

Invazívne metódy merania ICP poskytujú presné ukazovatele, vyžadujú si však chirurgické zákroky v nemocnici:

• lumbálna punkcia (intrakraniálna punkcia je určená tlakom cerebrospinálnej tekutiny);
• intraventrikulárny katéter;
• umiestnenie epidurálneho senzora (mikrosenzorického, vláknového, pneumatického);

Používa sa aj pre deti:

• neurosonografia (NSG);
• echoencefaloskopia.

Tieto techniky sa vykonávajú, kým nie sú uzavreté obe vlákna (fúzia všetkých kraniálnych stehov).

Symptómy a príznaky abnormalít

Intrakraniálna hypertenzia (ICH) je nešpecifický syndróm, ktorého príčinou je zvýšenie tlaku v intrakraniálnej dutine, stlačenie mozgových tkanív a ich posunutie vzhľadom na ich normálnu polohu.

ICH nie je definitívna diagnóza! Toto je len nešpecifický znak vývoja nebezpečnej choroby.

Keď úroveň intrakraniálneho tlaku presiahne 20 mm Hg. Art., zužuje sa priesvit ciev a narúša sa prietok krvi mozgom, vzniká jeho prekrvenie, sekundárna cerebrálna ischémia s poškodením funkcie centrálneho nervového systému a životne dôležitých orgánov.

ICP stúpa postupne, pretože v prvých štádiách sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré dočasne udržujú intrakraniálny tlak v rozmedzí normálnych hodnôt.

Pri volumetrických procesoch v lebke je počiatočnou obrannou reakciou vytlačenie venóznej krvi z dutín, potom sa rýchlosť tvorby CSF v intrakraniálnej dutine spomaľuje, je vytláčaná z komôr a subarachnoidálnych priestorov. V priebehu času sa hmotnosť mozgového tkaniva tiež postupne znižuje (najskôr v dôsledku zníženia množstva intracelulárnej tekutiny, potom - atrofia).

Čím pomalšie objemový proces rastie, tým dlhšie sa príznaky zvýšeného ICP neobjavia.

V určitom bode kompenzačné mechanizmy prestávajú zvládať a ICP sa postupne zvyšuje v dôsledku rastu:

• intraventrikulárny tlak CSF;
• objem medzibunkovej tekutiny;
• driekový tlak na chrbticu.

V dôsledku zhoršovania venózneho odtoku sa krv postupne hromadí v dutinách, čo ďalej zvyšuje ICP. Bez radikálneho zásahu do tohto začarovaného kruhu sa zmeny stávajú nezvratnými a vedú k smrti pacienta.

Pri ICH je primárne narušené prekrvenie mozgového tkaniva.

Cerebrálna perfúzia zostáva nezmenená aj pri výrazných výkyvoch systolického krvného tlaku v dôsledku mechanizmov autoregulácie:

1. Myogénne – pomocou vlastných hladkých svalových vlákien cievnej steny. Pôsobí pri poklesoch systolického krvného tlaku v rozmedzí 80-180 mm Hg. čl.
   • Zúženie je spôsobené adrenalínom, angiotenzínom II, serotonínom, prostaglandínmi E, bradykinínom.
   • Expanzia - acetylcholín, histamín, oxid dusnatý (NO), adenozín, GABA.
2. Humorálne - vplyvom vazoaktívnych látok na svalovú membránu arteriol.
3. Metabolické - zvýšenie ukazovateľov perfúzie so zvýšením koncentrácie CO2 v krvi (na každý milimeter sa rýchlosť prietoku krvi mení o 6%).
   • Vysoké napätie CO2 (hyperkapnia) spôsobuje vazodilatáciu.
   • Zníženie (hypokapnia) - vazokonstrikcia.

Mozgové tkanivo je mimoriadne citlivé na zmeny v perfúzii (objem a rýchlosť prechodu krvi cez orgány) a vyznačuje sa množstvom znakov:

1. Hlavným substrátom energetického metabolizmu je glukóza, ktorá sa rozkladá najmä v prítomnosti kyslíka.
2. Vysoká intenzita spotreby O2. V pokoji mozog spracuje asi 20 % všetkého kyslíka, ktorý sa dostane do tela. Neuróny ho navyše absorbujú šesť až sedemkrát intenzívnejšie ako iné tkanivá.
3. Extrémna citlivosť na obmedzenie dodávky energie. Pokles spotreby kyslíka dokonca o 18 % pod základnú hodnotu spôsobuje mdloby.

Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých:

Stav intrakraniálnej hypotenzie je charakterizovaný poklesom ICP o menej ako 100 ml vody. Dôvody tohto javu: narušenie fungovania vaskulárnych plexusov, ktoré produkujú cerebrospinálny mok, alebo zrýchlený odtok cerebrospinálnej tekutiny mimo subarachnoidálneho priestoru.

Pokles ICP sprevádza rôzne TBI, kómu, pooperačné komplikácie po odstránení hernie chrbtice, vznik likvorových fistúl v prvých 48 hodinách po lumbálnej punkcii.

Intrakraniálna hypotenzia je charakterizovaná:

• stredná cefalalgia v occiput a korune;
• niekedy s nevoľnosťou, závratmi s prudkou zmenou polohy v priestore;
• nízky krvný tlak, tachykardia;
• slabosť, letargia, vysoká labilita autonómnych reakcií.

Rozdiely u žien

Pacientky majú často takzvanú "benígnu (idiopatickú) intrakraniálnu hypertenziu" (DICH). Ide o komplex symptómov charakterizovaný:

• príznaky zvýšeného ICP (až po poruchy videnia);
• pri lumbálnej punkcii tlak cerebrospinálnej tekutiny presahuje 200 ml vody. umenie.;
• cerebrospinálny mok s normálnym zložením buniek a elektrolytov;
• žiadne fokálne neurologické poruchy;
• komorový systém je štandardného typu, niekedy mierne zväčšený;
• podľa výsledkov MRI, EEG, angiografia neexistujú žiadne organické ochorenia mozgu;
• s ťažkou ICH si pacient zachová vedomie;
• často sprevádzané patológiami neuroendokrinnej regulácie (hypotalamická obezita, menštruačné nepravidelnosti);
• všetky ostatné príčiny intrakraniálnej hypertenzie sú vylúčené.

Provokujúce faktory tohto typu hypertenzie ešte neboli študované, ale vývoj syndrómu DVHD je spojený s mnohými patologickými procesmi:

• obezita II-III stupňa;
• hypertenzia počas tehotenstva;
• menštruačné nezrovnalosti;
• neskorá gestóza tehotných žien, preeklampsia;
• znížená funkcia prištítnych teliesok;
• Addison-Bimmerova choroba;
• nedostatok vitamínu C;
• dekompenzovaný diabetes mellitus, ketoacidóza;
• užívanie liekov (retinol, tetracyklín, perorálne kontraceptíva, glukokortikosteroidy, psychotropné látky);
• pokročilé chronické zlyhanie obličiek;
• anémia z nedostatku železa, leukémia;
• autoimunitné stavy.

Hlavným príznakom HDC je bolesť hlavy, jej intenzita sa mení počas dňa. Je generalizovaná, s vrcholom ráno, cefalalgia, ktorá sa zvyšuje s napätím, kašľom. Ďalším príznakom sú poruchy videnia, ktoré sú identické s inými typmi ICH.

Počas záchvatu bolesti hlavy dochádza ku krátkodobému zahmlievaniu, zúženiu zorných polí, diplopii, zväčšeniu oblasti mŕtveho bodu.

DICH u väčšiny pacientov spontánne ustúpi, ale v 40 % prípadov má tendenciu stať sa chronickou alebo k relapsu.

Počas dvoch rokov by takíto pacienti mali pravidelne podstupovať vyšetrenie neurológom a MRI mozgu na diferenciálnu diagnostiku s organickou patológiou.

Dôsledky dlhodobého zvýšenia ICP však môžu byť pre zrak katastrofálne, od mierneho zníženia ostrosti alebo zúženia polí až po úplnú slepotu s atrofiou zrakového nervu.

Diagnostika

Stupeň ICH, v závislosti od hodnoty intrakraniálneho tlaku, sa delí na:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Slabá (16-20 mm Hg).
3. Stredná (21-30 mm Hg).
4. Vyjadrené (31-40 mm Hg. Art.).
5. Silne vyjadrené (nad 41 mm Hg).

Intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku:

1. Tvorba ďalších zväzkov.
   • Novotvary.
   • Hemorágie (hematómy).
   • Abscesy.
   • Aneuryzmy.
   • Cysty (parazitárne, postinfekčné), ventrikulitída.
   • Edém mozgu spôsobený infekciou, autoimunitnými, endokrinnými, metabolickými ochoreniami.
2. Posilnenie tvorby cerebrospinálnej tekutiny.
   • Zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída).
   • Endoteliálne nádory (epindymómy, papilómy cievneho plexu).
3. Porušenie absorpcie a evakuácie CSF z komorového systému s oklúziou jeho rôznych častí.
   • Nádory, cystické útvary.
   • Trombóza.
   • Proces adhézie.
   • Choroby akumulácie (Niemann-Pick).
4. Porušenie odtoku krvi z lebečnej dutiny.
   • Kompresia žíl v dôsledku kraniostenózy.
   • Osteochondróza oblasti C3-C7.
   • Dôsledky TBI, meningitída, metastatické lézie mozgových blán.

Odhadovaný rozsah diagnostických opatrení pre pacienta s ICH:

• vyšetrenie neurológom;
• MRI alebo CT mozgu;
• konzultácie s oftalmológom;
• perimetria;
• snímka fundusu;
• vyšetrenie neurochirurgom;
• lumbálna punkcia;
• elektroencefalografia;
• angiografia ciev hlavy;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny;
• všeobecné klinické štúdie krvi, moču, biochémie;
• Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, malej panvy, obličiek;
• rentgén hrude;
• v prípade potreby vyšetrenie terapeutom, kardiológom, endokrinológom;
• podľa indikácií - pozitrónová emisná tomografia.

Liečba

Optimálna liečba ICH je zameraná na riešenie základnej príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pacientovi sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl:

• byť častejšie na čerstvom vzduchu (neponáhľané prechádzky nasýtia mozog kyslíkom a zlepšia krvný obeh);
• jesť racionálne;
• spať so zdvihnutou hlavou;
• vyhýbajte sa záhradníctvu a práci v teréne s naklonením tela a vystavením otvorenému slnku;
• vzdať sa tabaku a alkoholických nápojov;
• zdržať sa návštevy sauny, horúcich kúpeľov;
• zdržať sa vedenia auta a ovládania zložitých zariadení.

Tradičná medicína

V počiatočných štádiách, s pomaly progresívnou ICH, benígnou hypertenziou je možná medikamentózna liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku doma. Tento typ terapie môže len na chvíľu zmierniť príznaky, ale neodstráni príčinu.

Pacientovi s ICH sa odporúča obmedziť príjem soli (do 6 g) a tekutín (menej ako 30 ml / kg / deň), kávy, dodržiavať diétu č. 10 podľa Pevznera.

Hlavnou skupinou liekov sú diuretiká:

1. Slučka - "Furosemid" 160-320 mg / deň, "Trifas" 10-20 mg / deň;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / deň spolu s tabletami "Asparkam" alebo "Panangin".
3. Osmotický (používaný v nemocnici) - "Manitol" 0,25-1 g / kg intravenózne kvapkať hodinu.

V prípade nedostatočného účinku - glukokortikosteroidy ("Dexametazón" 12 mg / deň).

Nedostatok pozitívnej dynamiky z farmakoterapie počas ôsmich týždňov je indikáciou na chirurgickú korekciu.

Typy operácií pre ICG:

1. Periodická lumbálna punkcia (dočasné opatrenie).
2. Bypassové postupy (vytvorenie umelého odtoku CSF do brušnej dutiny alebo srdca).

Ľudové prostriedky

Iba lekár analyzuje všetky príznaky, vykoná potrebné diagnostické opatrenia a predpíše optimálnu liečbu.

Fytoterapeutické činidlá rýchlo znižujú ICP, ale ako nezávislá liečba sú neúčinné.

Tradičná medicína považuje ľudové lieky za pomocné látky, ktoré trochu zmierňujú symptómy a zlepšujú pohodu pacienta.

Pred použitím akýchkoľvek bylín sa musíte uistiť, že na ne nie sú alergické.

Bylinné prípravky, ktoré odstraňujú tekutinu, znižujú edém mozgu:

• Breza;
• cowberry;
• ľubovník bodkovaný;
• obličkový čaj;
• obyčajná základná doska;
• jahody;
• levanduľa;
• praslička roľná;
• moruše;
• citrón a cesnak;
• plantain;
• žihľava;
• materina dúška.

Rôzne sa kombinujú a pripravujú – naparujú sa, vyrábajú sa tinktúry či odvary. Hlavnou podmienkou je prísne dodržiavať pokyny na obale a neprekračovať dávku.

Neočakáva sa, že takáto liečba bude mať rýchly účinok. Viditeľné zmeny z bylinnej medicíny sa vyskytujú najskôr tri týždne po užití rastlinných prípravkov.

Vlastnosti u detí a dospievajúcich

U detí je hlavnou príčinou zvýšenia ICP hydrocefalus (nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v intrakraniálnej dutine, čo sa prejavuje rozšírením ciest na evakuáciu mozgovomiechového moku, hypertenziou mozgovomiechového moku a znížením hmoty mozgu tkanivo).

Hlavné príčiny hydrocefalu u novorodencov sú:

1. Vrodené chyby vo vývoji centrálneho nervového systému.
2. Odložené vnútromaternicové infekcie.
3. Pôrodná trauma, hlboká predčasnosť.
4. Vrodené nádory a malformácie, benígne cysty.

U starších detí - predchádzajúce TBI alebo infekčné a zápalové ochorenia mozgu, nádory.U 20 % mladých pacientov nie je možné zistiť príčinu hydrocefalu.

Ak sa ICP zvýšil ešte pred splynutím kostí lebky, mozgová časť hlavy u bábätka progresívne rastie, kostné švy sa rozchádzajú, koža sa stenčuje a žily na temene opuchnú, predná korunka sa vydúva. Pri poklepaní na kosti lebky sa ozve zvuk, ktorý pripomína praskanie rozbitej keramickej nádoby. Bábätko zaostáva vo vývoji, časom napreduje apatia, ospalosť a znížená chuť do jedla.

Konzervatívna liečba zvýšeného ICP u adolescentov je prijateľná iba v počiatočných štádiách s kompenzovanou hypertenziou bez neurologických porúch. Liečivo voľby - "Acetazolamid" ("Diacarb") a vo vekovej dávke v kombinácii s "Asparkam" alebo "Panangin".

Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok:

• inštalácia systému cerebrospinálnej tekutiny (ventrikulo-peritoneálna alebo predsieňová);
• neuroendoskopická perforácia fundusu tretej komory;
• ventrikulocisternostómia.

Výber spôsobu operácie závisí od veku pacienta, úrovne ICP, stupňa kompenzácie, stavu tkaniva v mieste implantácie.

Závery

Nemali by ste sa spoliehať na tradičné metódy alebo úplne ignorovať hrozné príznaky.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých a detí by mala prebiehať pod dohľadom viacerých odborníkov (neurológ, terapeut, oftalmológ).

Zvýšené ICP je budíček. Vo veľkej väčšine prípadov naznačuje vývoj nebezpečného ochorenia. Príznaky ICH sú dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci.