Charakteristiky priebehu koronárnej choroby srdca u mužov a žien

Dôvody rozvoja

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt patológie:

1. Starší vek (nad 59 rokov).
2. Mužské pohlavie.
3. Komplikovaná rodinná anamnéza (prítomnosť pridružených klinických stavov u príbuzných mladších ako 55 rokov, ku ktorým patria mŕtvice a tranzistorové ischemické ataky, diabetická nefropatia a chronické zlyhanie obličiek, edém zrakového nervu, krvácanie do sietnice).
4. Poruchy lipidového spektra (zvýšenie celkového cholesterolu a aterogénnych lipidov, zníženie lipoproteínov s vysokou hustotou). Bolo dokázané, že pri hladine sterolov nižšej ako 5,0 mmol / l je riziko vzniku ochorenia 0,5%, pri zvýšení na 7,8 mmol / l alebo viac - 2,3%. Hypercholesterolémia je kľúčovým faktorom vedúcim k ateroskleróze, ktorá spôsobuje oklúziu koronárnych artérií a podvýživu srdca. U žien sa patológia metabolizmu lipidov pozoruje 2-3 krát menej často.
5. Arteriálna hypertenzia.
6. Obezita (index telesnej hmotnosti nad 30).
7. Diabetes mellitus alebo porucha tolerancie glukózy.
8. Fajčenie.
9. Pravidelná konzumácia alkoholu. Za nebezpečnú sa považuje dávka 20 g čistého etanolu denne pre slabé a 40 g pre silnejšie pohlavie počas 6 a viac mesiacov.
10. Časté neuro-emocionálne preťaženie (stres, zvýšená únava). Duševná zložka žien je spravidla náchylnejšia na zlyhania v dôsledku fyziologických charakteristík.
11. Mutácia v géne CDH13, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

U žien je vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus a obezitou, ale ukladanie vlákniny v ženskom vzore zriedkavo vedie k ochoreniu koronárnych artérií. Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie.

U mužov zohráva významnú úlohu pri obštrukcii tepien zásobujúcich srdce porušenie lipidového profilu (vysoké hladiny aterogénnych lipidov (LDL, TAG) a celkového cholesterolu).

Čím viac rizikových faktorov človek má, tým je výskyt ischemickej choroby srdca vyšší, ako aj nižší vek, v ktorom sa choroba prejavuje.

Klasifikácia

V súčasnosti bol prijatý variant systematiky IHD, ktorý predpokladá prítomnosť nasledujúcich foriem:

1. Náhla smrť na koronárnu chorobu srdca (napr. zástava srdca).
2. Angina pectoris. Prideľte stabilné (prejavy sa v priebehu času nemenia), prvýkrát sa objavili (trvanie kurzu je menej ako 2 mesiace) a nestabilné (progresia klinických príznakov).
3. Infarkt myokardu je nekrotická premena srdcového svalu.
4. Sklerotické zmeny.
5. Akékoľvek poruchy vo vedení rytmu a impulzov.
6. Nedostatočný krvný obeh.

Pre uľahčenie diagnózy sa nekróza myokardu a nestabilná angina pectoris kombinujú spoločným termínom - akútny koronárny syndróm.

Klinické príznaky

Hlavné prejavy akéhokoľvek variantu anginy pectoris sú:

1. Bolesť chrbta od hrudnej kosti a dýchavičnosť. Objavujú sa alebo výrazne zvyšujú s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom.
2. Pocity búšenia srdca alebo prerušenia srdca. Sú spojené s arytmiami, sprevádzanými slabosťou, závratmi, mdlobami.
3. Príznaky srdcového zlyhania. Pri dysfunkcii ľavej polovice srdca sa pozoruje pľúcny edém (dýchavičnosť, ťažkosť v dolnej časti hrudníka). Porušenie pravej komory a (alebo) predsiene prispieva k tvorbe edému nôh, zväčšeniu veľkosti sleziny a pečene.

Príznaky majú výrazné rozdiely medzi pohlaviami.

Množstvo štúdií ukázalo, že prvé príznaky koronárnej choroby srdca u žien sú:

• zvýšená únava;
• akékoľvek poruchy spánku;
• dýchavičnosť pri vystavení psychoemočným faktorom.

U mužov vždy pri cvičení a v pokoji vystupuje do popredia bolesť na hrudníku, pocit nedostatku vzduchu. Často nevenujú náležitú pozornosť nepríjemným pocitom na hrudníku a nechodia k lekárovi včas, dlhodobo sa samoliečia. Nedostatok rýchlej a adekvátnej terapie je zárukou nepriaznivej prognózy.

Príznaky koronárnej choroby srdca u žien, ako je bolesť a dýchavičnosť, sú častejšie nešpecifické. Bolestivý syndróm je reprezentovaný pocitom brnenia alebo kŕčmi na ľavej strane hrudníka (nie za hrudnou kosťou) a vyvoláva podozrenie na prítomnosť patológie z dýchacieho systému (pľúca a pohrudnice), a nie zo srdca.

Diagnostika

Včasné odhalenie ischemickej choroby srdca je často veľmi náročné pre polymorfizmus klinického obrazu.

Odber anamnézy

Štúdium života a histórie vývoja ochorenia je kľúčovým štádiom diagnostiky. Je potrebné posúdiť podmienky pre vznik symptómov (stres, fyzická aktivita), analýzu účinnosti liekov používaných na zníženie bolesti (najmä účinok nitro liekov). Napríklad bolesť zmiernená antacidami je charakteristická pre lézie pažeráka alebo žalúdka, spazmolytiká - pre interkostálnu neuralgiu.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť zmenám, ako sú:

1. Vlhký sipot a krepitus v pľúcach (stagnácia krvi v pľúcnom obehu).
2. Edematózny syndróm. Zadržiavanie vody u žien sa často mylne považuje za poruchy tekutín a elektrolytov súvisiace s menopauzou.
3. Zvýšenie veľkosti pečene.
4. Zvýšenie krvného tlaku podľa priemerných ukazovateľov troch meraní.
5. Prítomnosť nepravidelného srdcového rytmu.
6. Prejavy orgánovej hypoxie v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka (závraty, slabosť, mdloby, bledosť kože, akrocyanóza).

Všetky opísané znaky nepriamo naznačujú hypoxiu myokardu.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Ak existuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, je predpísaný nasledujúci základný súbor laboratórnych diagnostických testov:

1. Všeobecná analýza krvi.
2. Biochemický krvný test (lipidový profil, glukóza, kreatinín). Pri ateroskleróze sa zvyšuje celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou a výrazne sa znižuje koncentrácia tukových molekúl s vysokou špecifickou hmotnosťou.
3. EKG (nemenej dôležité sú funkčné testy, zisťuje sa vzostup ST segmentu a inverzia T vlny);
4. Echo-KG (sú viditeľné oblasti hypokinézy, cikatrická transformácia).
5. Koronografia - RTG vyšetrenie koronárnych artérií po podaní kontrastnej látky (síran bárnatý). Všetky oblasti zúženia sú jasne viditeľné.
6. Troponínový test.Vykonáva sa na klinike akútneho koronárneho syndrómu. Zvýšenie hladiny troponínu 4-6 hodín po začiatku záchvatu je spoľahlivým indikátorom nekrózy srdcového svalu.
7. 24-hodinové monitorovanie srdca (EKG a meranie krvného tlaku). Holter je indikovaný u všetkých pacientov s podozrením na poruchy rytmu. Metóda zisťuje krátke intervaly, kedy sú kontrakcie nepravidelné.

U žien sa menej často zisťuje stenóza koronárnych artérií (podľa výsledkov koronografie je oklúzia tohto cievneho riečiska u mužov pozorovaná 3,4-krát častejšie). Zloženie aterosklerotických plátov je tiež výrazne odlišné. U slabšieho pohlavia sú pružnejšie a menej náchylné na ulceráciu. Existuje menej aktívna progresia aterosklerózy, má difúznu povahu lézie.

Podľa primárneho EKG u mužov je typickou formou ischemickej choroby srdca infarkt myokardu, u žien stabilná angina pectoris s eleváciou ST segmentu. Záťažové testy u ženskej polovice sú menej špecifické a neprispievajú k včasnému odhaleniu ochorenia v 26 % prípadov.