Ischémia myokardu nastáva, keď je prietok krvi do srdca znížený. To bráni orgánu získať dostatok kyslíka. Podobná situácia nastáva v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania koronárnych artérií.
V závislosti od toho, ktorá vrstva srdca je zahrnutá, sa rozlišujú tieto typy patológie:
- subendokardiálne;
- subepikardiálna;
- transmurálna ischémia.
Podmienky, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, zahŕňajú:
- Ateroskleróza... Najčastejším dôvodom. Plak vytvorený z cholesterolu sa hromadí na stenách tepien a obmedzuje prietok krvi.
- Trombus. Krvná zrazenina upchá cievu, čo následne vedie k náhlemu a ťažkému ischemickému poškodeniu. Niekedy je schopný cestovať do koronárnej artérie z iného miesta v tele.
- Spazmus koronárnych artérií je ďalšou možnou príčinou, ale je zriedkavý.
Proces môže postupovať pomaly, ak sa tepny časom zablokujú, alebo rýchlo, keď sa to stane náhle.
Subendokardiálna ischémia
Tento termín označuje stav, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia vnútornej vrstvy myokardu.
Sťažnosti, ktoré môžu mať pacienti:
- nepohodlie alebo bolesť v krku alebo čeľusti;
- parestézia, pocit brnenia v ramene alebo ruke;
- rýchly tlkot srdca;
- dýchavičnosť, najmä počas fyzickej aktivity, pocit nedostatku vzduchu;
- nevoľnosť a zvracanie;
- hojné potenie;
- únava, závrat.
Stojí za zmienku, že niektorí ľudia s ochorením koronárnej artérie nemajú výrazné príznaky alebo symptómy. Tento stav sa nazýva tichá ischémia. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo zvyšovaní rizika náhlych srdcových katastrof, ako sú:
- Infarkt. Ak je koronárna artéria úplne zablokovaná, nedostatok krvi a kyslíka povedie k infarktu. Následky môžu byť fatálne.
- Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia)ktoré môžu oslabiť srdce a ohroziť život asystóliou.
- Zástava srdca. Schopnosť srdca účinne pumpovať krv do iných orgánov a systémov sa znižuje znížením sily kontrakcií a ejekčnej frakcie.
EKG príznaky
Prejavy tejto patológie na elektrokardiograme sú:
- modifikácia amplitúdy, polarity a tvaru vlny T;
- pomer RS - T segmentu k izolínii.
V závislosti od toho, ktorá stena je ovplyvnená - predná, apikálna, zadná alebo laterálna - sa výsledky EKG budú líšiť.
Repolarizačná vlna sa pohybuje dovnútra, preto je vektor rýchlej repolarizácie prednej steny orientovaný smerom ku kladne nabitým elektródam na hrudníku, v ktorých registrujeme T vlnu smerujúcu nahor od izolíny.
V prípade choroby je tento proces oneskorený a vektor má v porovnaní s normou veľkú veľkosť. Vlna T sa stáva vysokou a širokou, nazývanou koronárna.
EKG znakom tohto typu ischémie je depresia (zníženie) ST segmentu. Je reverzibilná, ak je epizóda dočasná, ale pretrváva, ak je dostatočne závažná na to, aby spôsobila srdcový infarkt.
Kľúčový rozdiel medzi subendokardiálnou ischémiou je sploštená a znížená vlna T.
Odborná rada
Je známe, že subendokardiálna ischémia sa ťažko diagnostikuje a nie je tak často zaznamenávaná na EKG, pretože sa vyskytuje v počiatočných štádiách narušenia krvného zásobenia srdcového svalu a pacient ešte nemá darčeky žiadne sťažnosti. Okrem toho je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, pretože na kardiograme sú niektoré patológie s rovnakými znakmi:
- subepikardiálna ischémia zadnej steny myokardu (pravé zvody);
- hyperkaliémia (draslík v krvi nad 6 meq / l) - ostré T vlny, skrátený QT interval;
- alkoholizmus (príznaky alkoholickej kardiomyopatie sa ešte nemusia objaviť);
- pri preťažení ľavej komory v diastole, napríklad pri aortálnej regurgitácii, sa na filme v ľavých zvodoch často objavujú vysoké T vlny;
- variant normy pre vagotóniu je asymetrický, vysoký T.
Subepikardiálna ischémia
Patológia je dôsledkom porušenia prietoku krvi do vonkajšej vrstvy srdcového svalu.
Táto zóna trpí oveľa menej často, pretože vonkajšie tepny majú lepšie adaptačné schopnosti ako vnútorné. Napriek tomu sa to stáva, čo potvrdzuje aj situácia opísaná nižšie.
Klinický prípad
Na naše oddelenie bola prijatá 74-ročná obézna žena s opakovanými bolesťami na hrudníku v posledných dňoch. Na fotografii nižšie je zobrazený výsledok EKG zaznamenaný po cvičení. Počas nahrávania pásky sa pacient začal sťažovať na nepríjemné pocity na hrudníku.
Po zavedení "Nitroglycerínu" sa pacientka cítila lepšie, bolo jej znovu zaznamenané EKG.
Koronarografia vykonaná u pacienta preukázala prítomnosť ťažkej stenózy pravej koronárnej artérie.
Prejavy na kardiograme
Subepikardiálna ischémia na EKG bude viditeľná s negatívnymi, symetrickými a vrcholovými vlnami T vo zvodoch, ktoré zodpovedajú lokalizácii postihnutej oblasti myokardu. Vlny T môžu byť dynamické, prejavujúce sa len počas bolesti a tiež regresívne samy o sebe resp. po podaní "Nitroglycerínu".
Čo je dôležité mať na pamäti
Liečba ischémie by sa mala vykonávať podľa štandardnej schémy bez ohľadu na to, v ktorej časti myokardu sa vyskytla. Jeho cieľom je odstrániť príčiny, zmierniť symptómy a zabrániť nekróze. V našej praxi využívame medikamentóznu aj operačnú metódu terapie.
Vždy sa zameriavame na úpravu životosprávy pacienta: vzdanie sa zlých návykov, úprava stravy, aeróbne cvičenie. Práve zníženie týchto rizikových faktorov pomôže udržať steny tepien elastické, pevné, hladké a zabezpečí dostatočný prietok krvi.
