Čelné dutiny sú neoddeliteľnou súčasťou systému paranazálnych vzduchových dutín a vykonávajú množstvo funkcií súvisiacich s ochranou tela, organizáciou normálneho dýchania a reči. Nachádzajú sa v bezprostrednej blízkosti mozgových blán, takže ich ochorenia môžu hroziť vážnymi komplikáciami.
Štruktúra a funkcie predných kamier
Čelné dutiny, podobne ako čeľustné dutiny, vo svojej polohe odkazujú na predné dutiny, ktoré komunikujú s nosom cez kľukatý a dlhý stredný frontálno-nosový priechod. Táto anatómia predurčuje oveľa častejšie infekčné ochorenia predných dutín.
Čelné komory sú párový orgán umiestnený v hrúbke prednej kosti.
Ich veľkosť a konfigurácia sa môžu výrazne líšiť od človeka k človeku, ale v priemere má každý čelný sínus objem asi 4,7 kubických centimetrov. Najčastejšie to vyzerá ako trojuholník, vo vnútri lemovaný sliznicou, so štyrmi stenami:
- Orbitál (dolný) je najtenší, väčšinu jeho plochy tvorí horná stena očnice, s výnimkou okraja priliehajúceho k etmoidnej kosti. Na ňom je anastomóza kanálika s dĺžkou 10-15 mm a priemerom do 4 mm, ktorý zasahuje do nosnej dutiny.
- Predná (predná) je najhrubšia, predstavuje ju vonkajšia časť čelnej kosti, ktorá má hrúbku 5 až 8 mm.
- Mozgová (zadná) - pozostáva z tenkej, ale pevnej kompaktnej kosti, ohraničenej prednou lebečnou jamkou a dura mater.
- Vnútorná (mediálna) oddeľuje dve komory, vo svojej hornej časti sa môže odchyľovať doľava alebo doprava.
Novonarodené dieťa nemá čelné dutiny, začínajú sa vytvárať až vo veku 3-4 rokov a nakoniec sa vyvíjajú po puberte.
Objavujú sa pri hornom vnútornom rohu očnice, pozostávajú z etmoidných buniek a vrastá do nich nosová sliznica. Paralelne s tým prebieha proces resorpcie hubovitej kosti, ktorá sa nachádza medzi vnútornou a vonkajšou doskou čelnej kosti. V uvoľnenom priestore sa vytvárajú čelné dutiny, ktoré niekedy môžu mať výklenky, zálivy a vnútorné priečky v lúmene. Krvné zásobenie pochádza z oftalmických a maxilárnych artérií, inervácia - z orbitálneho nervu.
Dutiny najčastejšie nie sú rovnaké, pretože kostná doska, ktorá ich oddeľuje, sa zvyčajne nenachádza presne v strede, niekedy môže chýbať, potom má človek jednu veľkú dutinu. V zriedkavých prípadoch nie je deliaca kosť umiestnená vertikálne, ale horizontálne a komory sú umiestnené jedna
nad druhým. Podľa rôznych štúdií 5-15% ľudí nemá vôbec žiadne čelné dutiny.
Hlavné funkcie predných kamier sú dnes:
- ochrana mozgu pred poranením a hypotermiou (pôsobí ako "nárazník");
- účasť na tvorbe zvukov, zvýšená hlasová rezonancia;
- regulácia úrovne tlaku v nosových priechodoch;
- ohrievanie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
- zníženie hmotnosti lebky v procese jej rastu.
Akútna frontálna sinusitída: etiológia a symptómy
Keďže paranazálne oddelenia sú vo vnútri pokryté sliznicami, hlavnou chorobou je zápalový proces v nich. Ak hovoríme o čelných dutinách, potom sa ich zápal nazýva čelná sínusitída. Zápal má vlnovitý priebeh, môže rýchlo prejsť z akútneho štádia do chronického a potom prebiehať asymptomaticky alebo prejsť bez liečby.
Hlavnou príčinou ochorenia je spravidla zápalový proces v horných dýchacích cestách, odkiaľ vzostupne prechádza do čelných oddelení.
V prípade predčasnej alebo nedostatočnej liečby v dôsledku zmeny pH sekrétu oslabuje imunitná bariéra z riasinkového epitelu a patogénna mikroflóra preniká do komôr, pokrývajúcich sliznice. Mnohí lekári sú toho názoru, že acidobázickú rovnováhu hlienov môžu narušiť kvapky s vazokonstrikčným účinkom, ktoré sa užívajú dlhodobo.
Hlavné predpoklady pre rozvoj choroby:
- výtok z nosa, ktorý dlho nezmizne;
- zle vyliečené alebo prenesené prechladnutia "na nohách";
- hypotermia tela, najmä nôh;
- stres;
- trauma prednej časti hlavy.
Zápalový proces je sprevádzaný hyperémiou a opuchom slizníc, v dôsledku čoho dochádza k zvýšenej sekrécii pri súčasnej obštrukcii odtoku tekutiny. Prívod kyslíka je prudko obmedzený alebo úplne zastavený. Postupne sa zvyšujúci vnútorný tlak je príčinou silnej bolesti v oblasti čela.
Príznaky ochorenia sú rozdelené na všeobecné a lokálne, ktoré spolu dávajú charakteristický klinický obraz akútnej čelnej sínusitídy.
Miestne značky:
- úplná absencia alebo vážne ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- pulzujúca a tlaková bolesť nad obočím, ktorá sa zintenzívňuje, keď je hlava naklonená dopredu alebo keď je ruka stlačená na čelo;
- hojný purulentný výtok z nosových priechodov (jeden alebo oba);
- únik sekrécie do orofaryngu;
- opuch sa môže rozšíriť na horné viečko alebo kútik očnice.
Súčasne s miestnymi rastú všeobecné príznaky, ktoré naznačujú intoxikáciu tela:
- zvýšenie teploty na 37,5-39 stupňov, je možná zimnica;
- krvná reakcia (zvýšená ESR, leukocytóza);
- svalová slabosť;
- rozliate bolesti hlavy;
- hyperémia kože v projekcii postihnutého orgánu;
- boľavé kosti a kĺby;
- rýchla únava a ospalosť.
Diagnostika a konzervatívna liečba čelnej sínusitídy
Ak chcete študovať klinický obraz a urobiť správnu diagnózu, musíte kontaktovať otolaryngológa. ORL lekár vykoná rozhovor s pacientom, po ktorom vykoná rinoskopiu - vizuálne vyšetrenie nosových dutín a vedľajších nosových dutín, aby sa zistilo miesto výtoku hnisu a stav slizníc. Palpácia a perkusie (poklepanie) pomáhajú odhaliť citlivosť v prednej stene čela a kútiku oka na postihnutej strane.
Na potvrdenie údajnej diagnózy pacient daruje krv na analýzu, okrem toho sa vykonáva röntgen (v bočnej a priamej projekcii) alebo počítačová tomografia.
Tieto metódy sú najlepším spôsobom, ako určiť zameranie lézie, množstvo nahromadeného hnisu, hĺbku a tvar komôr a prítomnosť ďalších priečok v nich. Vylučovaný hlien sa podrobuje mikrobiologickému vyšetreniu na určenie patogénu a predpísanie adekvátnej liečby.
Vo väčšine prípadov sa používa konzervatívna liečba vrátane protizápalovej liečby, upchatia frontálno-nosového kanála a obnovy drenáže dutiny. V tomto prípade sa používajú tieto lieky:
- širokospektrálne antibiotiká v prítomnosti vysokej horúčky (Klacid, Avelox, Augmentin) s následnou korekciou v prípade potreby;
- analgetiká (askofén, paracetamol);
- antihistaminiká (klaritín, suprastin);
- lieky na zníženie sekrécie slizníc vysokou adrenalizáciou (sanorin, nasivin, galazolin, sinupret, naftyzín);
- prostriedky na posilnenie stien krvných ciev (vitamín C, rutín, askorutin).
Pri absencii ťažkej intoxikácie tela vykazujú vysokú účinnosť fyzioterapie (laserová terapia, UHF, obklady). Používa sa aj sínusový katéter YAMIK, ktorý umožňuje preplachovanie komôr liečivými látkami.
Trepanopunkcia
Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby (pretrvávanie vysokej teploty, bolesti hlavy, zhoršené dýchanie nosom, uvoľňovanie hustého hlienu alebo hnisu) počas troch dní, ako aj pri zistení hnisu v dutinách rtg alebo počítačovou tomografiou, je predpísaná sínusová trepanopunkcia. Dnes je to veľmi účinná technika, ktorá poskytuje vysokú úroveň zotavenia. Ide o pomerne jednoduchú operáciu, ktorú pacienti bez ohľadu na vek dobre znášajú.
Podstatou operácie je mechanická penetrácia pod kostné tkanivo s cieľom:
- odstránenie hnisavého obsahu;
- obnovenie drenáže cez spojovací kanál;
- zníženie opuchu membrán;
- potlačenie patogénov, ktoré spôsobili zápal.
Na vykonanie chirurgického zákroku sa používa ručná vŕtačka s dĺžkou najviac 10 mm s hĺbkovým dorazom a súpravou plastových alebo kovových kanýl na umývanie.
Pri určovaní optimálneho vstupného bodu sa používajú špeciálne výpočty, ktoré sú potvrdené röntgenovými snímkami v rôznych projekciách.
Trepanopunkcia sa vykonáva na lôžkovom oddelení nemocnice, pričom sa používa najmä lokálna infiltračná anestézia (ledokaín, novokaín). Pomocou vŕtačky sa v hrubej prednej stene kosti vytvorí otvor, cez ktorý sa sonduje celý orgán. Do otvoru sa vloží špeciálna kanyla a upevní sa cez ňu v priebehu niekoľkých dní. Okrem toho sa sínus a spojovací kanál premyjú antiseptickými roztokmi, po čom nasleduje evakuácia krvných zrazenín, polypov, cystických útvarov a granulačného tkaniva.
Menej často používajú otolaryngológovia metódu dierovania kosti dlátom. Vibrácie vznikajúce v tomto prípade sú kontraindikované v:
- meningitída;
- abscesy;
- osteomyelitída lebečných kostí;
- tromboflebitída.
Existuje aj metóda prepichnutia spodnej steny dutiny naostrenou špeciálnou ihlou, ktorá je oveľa tenšia ako predná a je v praxi široko používaná. V tomto prípade sa do lúmenu ihly zavedie tenký podkľúčový katéter, ktorý sa po odstránení ihly fixuje na koži a slúži ako priechod na umývanie a dodávanie liekov do komory. Táto operácia sa však považuje za menej výhodnú a náročnejšiu kvôli prítomnosti v bezprostrednej blízkosti obežnej dráhy. LustGate
Vzhľadom na umiestnenie v blízkosti lézie mozgových blán môže oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci alebo pokusy o samoliečbu viesť k vážnym následkom vrátane smrti. Komplikáciou frontalitídy môžu byť ochorenia ako hnisavý zápal očnice, meningitída, osteomyelitída lebečných kostí atď.
Tradičné metódy liečby a prevencie čelnej sínusitídy
Ľudové recepty sú zamerané hlavne na znižovanie opuchov a odstraňovanie hlienu, ich použitie je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom:
- Varte bobkové listy (5-10 ks.) V hrnci preneste na mierny oheň a päť minút dýchajte prikryté uterákom. Opakujte niekoľko dní po sebe, podporuje to odtok hnisu.
- Lyžička soli, trochu sódy bikarbóny a tri kvapky oleja z čajovníka sa zmiešajú v pohári teplej vody. Vyčistite nos, potom naklonením hlavy dopredu pomocou malej injekčnej striekačky pod tlakom nalejte roztok do jednej nosovej dierky tak, aby vytekal z druhej. Opakujte 2-3 krát denne, potom aplikujte kvapky pri nádche.
Prevencia ochorenia je nasledovná:
- včasná liečba rinitídy a sinusitídy, ak výtok z nosa neprešiel do troch dní, mali by ste kontaktovať kliniku;
- posilnenie imunity otužovaním a cvičením;
- vitamínová terapia v jesennom a jarnom období;
- kontrola čistoty nosa a voľné dýchanie nosom.
