Herpetická, alebo herpes, tonzilitída u dieťaťa má synonymá "enterovírusová vezikulárna faryngitída", "herpangína", "enterovírusová vezikulárna stomatitída", ktorá je spôsobená účinkom určitého patogénu, ako aj povahou patologických vyrážok pripomínajúcich herpes. Pojem "angína" je však v tomto prípade spôsobený výlučne prítomnosťou bolesti v krku, pretože povaha lézie a dokonca aj jej lokalizácia nezodpovedajú príznakom akútnej tonzilitídy, streptokokovej aj vírusovej povahy.
Toto infekčné ochorenie je rozšírené v dôsledku prenosu patogénu vzduchom. Veľmi typickým spôsobom nákazy je aj alimentárna a kontaktná cesta, kedy pri nedodržiavaní hygienických podmienok prenikajú do organizmu ústami choroboplodné zárodky, ktoré patogénne pôsobia na sliznicu hrdla. U detí je táto cesta možná pri používaní domácich potrieb a hračiek, ktoré sú kontaminované slinami alebo sekrétmi z nosohltanu.
V tomto prípade sa infikovaný pacient stáva nebezpečným pre ostatných ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky angíny, ako aj počas prvých 7 dní výšky ochorenia. Ďalej sa znižuje jeho nákazlivosť. Vysoká nákazlivosť choroby je dôvodom na dôkladné štúdium jej symptómov a hľadanie metód boja proti nej.
Obdobia choroby
Ako každá infekčná choroba, herpes bolesť hrdla u detí vo svojom vývoji má rôzne obdobia, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:
- inkubácia;
- predzvesť;
- vrcholné obdobie klinických príznakov;
- zotavenie.
Inkubačná doba zvyčajne trvá 7-14 dní. Tento interval zodpovedá času od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia.
Po tomto čase začína prodromálne obdobie charakterizované nešpecifickými znakmi charakteristickými pre mnohé iné patologické procesy. Najčastejšie sa vyskytujú sťažnosti na slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, zníženú chuť do jedla, rozvoj subfebrilného stavu.
Bolesť hrdla, slinenie, nádcha, suchý kašeľ sú zaznamenané o niečo neskôr v prodromálnom období. Objektívne vyšetrenie hltana odhaľuje mierne zväčšené a hyperemické mandle, začervenanie sliznice tvrdého a mäkkého podnebia. U novorodencov sa tento stav môže prejaviť podráždenosťou, odmietaním jedla. Táto symptomatológia trvá v priemere 1-2 dni.
Prodromálne obdobie je nahradené výškou ochorenia, kedy sa najzreteľnejšie prejavujú klinické príznaky. Herpetická angína u dieťaťa sa prejavuje nasledujúcimi povinnými znakmi:
- bolesť v krku, zhoršená prehĺtaním;
- prítomnosť charakteristických vyrážok v krku;
- zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín;
- zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov.
Na rozdiel od bolestivého syndrómu typického pre tonzilitídu, povaha bolesti pri herpetickej angíne u detí nie je kompresívna. Dospelí ho opisujú ako bodavý pocit, ktorý sa zintenzívňuje nielen pri prehĺtaní, ale aj pri podráždení jedlom alebo tekutinou.
Počas výšky ochorenia pre túto patológiu sú časté príznaky naznačujúce zapojenie gastrointestinálneho traktu do procesu:
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- hnačka;
- zvracať.
Prítomnosť týchto príznakov je spôsobená účinkom špecifického patogénu, enterovírusu. Občas sa na rukách a nohách môžu objaviť vyrážky, ktoré pripomínajú herpetickú vyrážku. Zostávajú na koži 1-2 dni, potom ustúpia bez stopy.
Charakteristika lézií
Herpetická angína u detí, čiže vezikulárna faryngitída, sa vyznačuje prítomnosťou typických vyrážok na sliznici hrdla. V tomto prípade sú najcharakteristickejšími miestami lokalizácie nielen mandle, ale zadná stena hltana, oblúk, tvrdé a mäkké podnebie, čo odlišuje túto patológiu od rôznych akútnych tonzilitídy. Objektívne vyšetrenie odhalí obojstrannú léziu.
Podľa povahy vyrážky sú patologické ohniská jednotlivé červenkasté bubliny naplnené priesvitným obsahom. Majú priemer 1-2 mm. Počet patologických ložísk zvyčajne nepresahuje 10-12 a je úmerný závažnosti ochorenia. Tieto formácie sú veľmi bolestivé, čo zhoršuje stav pacienta, zasahuje nielen do príjmu potravy, ale aj do príjmu tekutín.
Niekoľko hodín po jeho objavení sa kvapalina v nich rozjasní, stanú sa ako herpetická vyrážka, čo je dôvodom názvu. Po 2-3 dňoch sa bubliny otvoria, kvapalina v nich vytečie. Na ich mieste sa vytvorí erozívny povrch, ktorý pretrváva niekoľko dní. Zmršťovaním sa erózia premení na kôry a potom sa zmyje slinami.
Týmto spôsobom sa vyčistia sliznice. Choroba vstupuje do ďalšej fázy, zotavenia. V tomto štádiu sa všeobecný stav pacienta zlepšuje, ukazovatele teploty sa normalizujú. Postupne sliznice hltana, mandle nadobúdajú svoj predchádzajúci vzhľad. Herpetická angína u detí trvá 7-10 dní. Časté sú však prípady dlhšieho priebehu ochorenia.
Vlastnosti kurzu u detí mladších ako jeden rok
Toto ochorenie je najtypickejšie pre deti vo veku 3 až 10 rokov. U detí mladších ako jeden rok, ako aj u oslabených pacientov, môže byť herpangína charakterizovaná závažnejším priebehom a prítomnosťou takýchto ďalších príznakov:
- konjunktivitída;
- bolesť svalov;
- zápalové procesy v obličkách;
- bolesť srdca.
U niektorých oslabených detí môže dochádzať k cyklickému rozvoju patologických ložísk, kedy sa objavujú nové vezikuly, ktoré nahrádzajú otvorené vezikuly. Zakaždým je tento vývoj sprevádzaný novým nárastom teploty. Vo väčšine prípadov je však aj napriek takému dlhému priebehu prognóza ochorenia priaznivá.
Opakovaný priebeh herpangíny nie je bežný.
Komplikácie
Vývoj komplikácií je častejšie spôsobený pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie. V tomto prípade je charakteristická zmena klinického obrazu. Na pozadí načrtnutého zlepšenia celkového stavu, poklesu telesnej teploty, dochádza k zvýšeniu bolesti v krku, k novému teplotnému skoku.
Faryngoskopia umožňuje zistiť zmenu charakteru patologického zamerania. Serózny priesvitný obsah sa premení na žltkasto-hnisavé ohniská. Všeobecný krvný test vykonaný počas tohto obdobia odhaľuje prítomnosť leukocytózy, posun vo vzorci leukocytov doľava, ako aj zvýšenie ESR až na 30 mm / h. Takáto zmena klinického obrazu je dôležitým faktorom vyžadujúcim korekciu liečby.
Oveľa zriedkavejšou komplikáciou ochorenia je rozvoj meningitídy. Táto komplikácia je spôsobená šírením procesu. Okrem tvrdých membrán sa do procesu môže zapojiť aj mozgové tkanivo, ktoré povedie k rozvoju encefalitídy a zápalový proces môže postihnúť aj srdcový sval, čo vedie k rozvoju myokarditídy.
Diagnostika
Diagnóza ochorenia je zvyčajne jednoduchá. Z herpetickej stomatitídy, ktorá sa prejavuje aj prítomnosťou patologických ložísk na slizniciach a vysokou hypertermiou, sa herpetická angína u dieťaťa líši v lokalizácii lézie. Napriek podobnosti patologických ohniskov je pre stomatitídu charakteristické zapojenie slizničných ďasien a jazyka do procesu.Pre deti vo veku od troch do štyroch rokov je navyše typickejšie poškodenie hltana, mandlí a podnebia, teda vznik herpesovej angíny. Stomatitída u detí v tomto veku je menej častá, zvyčajne sa vyskytuje do troch rokov.
Z hnisavého boľavého hrdla, charakterizovaného vývojom jednotlivých ložísk na folikuloch, sa herpes bolesť hrdla tiež líši v lokalizácii.
Hnisavá lézia mandlí s folikulárnou angínou sa určuje iba v lymfoidnom tkanive, bez šírenia do susedných tkanív.
Okrem toho s hnisavou angínou sú príznaky ako výtok z nosa, suchý kašeľ, charakteristické pre vírusovú léziu, atypické.
V prípadoch, keď je diagnóza pochybná, vykonajú sa laboratórne testy na spoľahlivú identifikáciu patogénu. Najrelevantnejšia je v tomto prípade sérologická diagnostika, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť protilátok proti týmto patogénom (ELISA, RNGA, RSK), ako aj PCR diagnostika zameraná na detekciu patogénu v obsahu patologického ložiska.
