Koronárny bypass - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Indikácie a kontraindikácie pre

V srdci ischemickej choroby srdca je zvyčajne ateroskleróza koronárnych artérií. Na ich stenách sa hromadí cholesterol, tvoria sa plaky narúšajúce priepustnosť ciev. Srdce dostáva s prietokom krvi nedostatočné množstvo kyslíka a človek pociťuje bolesti na hrudníku ako angina pectoris. Populárne je tento stav známy ako angina pectoris. Prejavuje sa lisovaním, stláčaním, pálivými kardialgiami záchvatovitého charakteru, spojenými najskôr s fyzickou námahou alebo silným vzrušením, neskôr vznikajúcimi v pokoji.

Indikácia pre bypass koronárnej artérie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť prietok krvi v myokarde pri týchto ochoreniach:

• progresívna, poinfarktová a námahová angína;
• infarkt myokardu.

Takéto stavy vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (CVG) pred výberom taktiky akcie.

Koronárny arteriálny bypass (CABG) je metódou voľby, ak CVG odhalí:

• hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75 %) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
• súčasná porážka niekoľkých vetiev kanála;
• defekt v proximálnych častiach pravej medzikomorovej vetvy;
• zadržaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.

Keďže operácia srdcového bypassu vyžaduje dobré zotavovacie schopnosti tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem ťažké somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) s ťažkým hepatocelulárnym zlyhaním;
• obličky (renálne zlyhanie posledných štádií);
• pľúc (emfyzém, ťažký zápal pľúc, atelektáza).

Ako aj:

• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Vek pacientov sám o sebe nie je kontraindikáciou pre operáciu bypassu srdca, keď nie sú žiadne závažné sprievodné ochorenia.

Lekár komplexne posúdi uvedené indikácie a kontraindikácie, určí mieru operačného rizika a rozhodne, ako ďalej postupovať.

Bypassová operácia po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, keď stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo pri retrombóze inštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa pacientovi odoberá tepna spolu s pružinou a skratom). sa implantuje na jeho miesto). V ostatných prípadoch je výhoda voľby vždy pri minimálne invazívnej technike (stentovanie, balónovanie a pod.).

Techniky a technika prevedenia

Bypass je brušná operácia, ktorá zahŕňa vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, ktorá obchádza postihnuté segmenty koronárnych artérií. Fungujú plánovane aj núdzovo. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz v kardiochirurgii: prsná koronárna artéria (MCB) a koronárna artéria (CABG). V trakte koronárnej artérie sa ako náhrada používa veľká saféna stehna alebo žily nohy a v prípade MCB sa používa vnútorná hrudná tepna.

Sekvenovanie

1. K srdcu sa pristupuje (zvyčajne cez rez v hrudnej kosti).
2. Súčasný odber transplantátov so sternotómiou (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanylácia vzostupnej časti aorty a dutej žily, prepojenie prístroja srdce-pľúca AIK (pumpuje sa cez špeciálny prístroj - membránový oxygenátor, ktorý nasýti žilovú krv kyslíkom, pričom umožní obísť aorty).
4. Kardioplégia (zastavenie srdca ochladením).
5. Ukladanie skratov (šitie krvných ciev).
6. Prevencia vzduchovej embólie.
7. Obnovenie srdcovej činnosti.
8. Šitie rezu a drenáž perikardiálnej dutiny.

Potom sa pomocou špeciálnych techník kontroluje fungovanie anastomózy. Niekedy sa miniinvazívna operácia vykonáva bez pripojenia AIK. Vykonáva sa na bijúcom srdci, hrozí nižším rizikom komplikácií a kratším časom rekonvalescencie. Tento typ zákroku si však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania CABG nájdete vo videu v bloku nižšie.

Skoré pooperačné obdobie

Po operácii leží pacient niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia sa monitorujú vitálne funkcie, švy sa ošetria antiseptickými roztokmi a odtoky sa umyjú. Každý deň sa vykonáva krvný test, zaznamenáva sa kardiogram a meria sa telesná teplota. Mierna horúčka a kašeľ sú spočiatku prirodzené. Po vypnutí ventilátora je pacient trénovaný v dychových cvičeniach na účinné odstránenie tekutiny z pľúc a prevenciu kongestívneho zápalu pľúc. Na ten istý účel sa pacient často otáča po stranách a niekoľkokrát sa vykonáva rádiografia OGK. Pacient dostane potrebné lieky.

Ak je stav stabilizovaný a pacient nie je v ohrození života, je prevezený na všeobecné oddelenie, aby bol ďalej sledovaný a obnovený po operácii bypassu. Postupne rozširujú motorický režim, počnúc chôdzou v blízkosti postele, po chodbe. Ošetrujú sa oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu dolnej časti nohy. Pred prepustením sa stehy odstránia z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje od týždňa alebo viac.

Rehabilitácia

Zotavovanie po operácii je súbor opatrení zameraných na návrat do každodenného života, primeranú fyzickú aktivitu a profesionálnu aktivitu.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárne obdobie zamerané na rozšírenie motorického režimu. Pacientovi je umožnené sadnúť si, potom stáť, prechádzať sa po miestnosti a pod., pričom každý deň zvyšuje záťaž srdca pod prísnym dohľadom personálu.
2. Dlhodobé pozorovanie. Po prepustení z kardiologického centra sa pacient naďalej zotavuje po operácii bypassu doma. Pacient je spravidla na práceneschopnosti, aby sa predišlo preťaženiu a prechladnutiu. Do práce sa môžete vrátiť najskôr šesť týždňov po prepustení (termín je stanovený individuálne). Zvyčajne sa vodičovi alebo stavebníkovi predlžuje až na tri mesiace. Pacient by mal navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Pri každej návšteve sa robí EKG, zisťuje sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz, v prípade potreby aj RTG hrudníka. Hlavným princípom rehabilitačného procesu v tejto fáze je úprava životného štýlu. Koncept zahŕňa dobrý spánok (aspoň 7 hodín), časté frakčné jedlá s povinným zaraďovaním polynenasýtených mastných kyselín do stravy, prestať fajčiť a nadužívať alkohol, dostatočnú fyzickú aktivitu, udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť (obvod pása u žien <80 cm, u mužov < 94 cm). Napriek výraznému zlepšeniu pohody a zmiznutiu bolesti na hrudníku musí pacient dodržiavať stály príjem určitých liekov. Patria sem lieky na riedenie krvi, lieky na zníženie cholesterolu a antihypertenzíva.
3. Sanatórium a liečebný dom. Pacientom sa odporúča absolvovať kurz na zlepšenie zdravia v špecializovanej inštitúcii. Komplexný program zvyčajne zahŕňa kardio tréning, cvičebnú terapiu a fyzikálnu terapiu.

Obnovenie priechodnosti ciev metódou CABG spravidla výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov: záchvaty anginy pectoris zmiznú, pravdepodobnosť srdcového infarktu po shuntingu sa zníži a schopnosť pracovať sa obnoví. Potreba liekov je znížená na preventívne minimum. Je však potrebné poznamenať, že existuje riziko opakovanej trombózy a iba pri dodržiavaní odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu bude možné dlhodobo udržať zdravie.

Ako dlho žijete po operácii?

Dĺžka života po zákroku je skôr individuálny parameter, ktorý závisí od objemu postihnutého myokardu a dĺžky pobytu srdcového svalu v ischémii. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus a hypertenzia. V priemere pacienti po CABG žijú od 5 do 25 rokov, ale štatistiky v tejto veci nie sú kľúčovým faktorom, dôležitým bodom je špecifický stav príslušného ľudského tela.

Komplikácie

Komplikácie po operácii bypassu sa môžu vyskytnúť počas operácie a po prepustení. Ako už bolo spomenuté vyššie, pred zásahom sa posudzuje riziko nepriaznivých následkov, závisí od stavu pozadia organizmu. Medzi najčastejšie problémy patria:

• akútne zlyhanie obličiek;
• trombóza;
• zástava srdca;
• poruchy rytmu;
• infarkt myokardu;
• infekcia vrátane sepsy;
• zápal pľúc;
• krvácajúci;
• perikarditída a tamponáda srdca;
• pľúcny edém;
• kardiogénny šok;
• neuróza.

Dlhodobou komplikáciou je stenóza shuntu v dôsledku nedodržiavania odporúčaní lekára. V tomto prípade sa priechodnosť ciev opäť sťažuje, vzniká typický klinický obraz anginy pectoris. Táto situácia si vyžaduje opakovaný bypass koronárnej artérie.

Spätná väzba od pacientov po operácii bypassu

Existuje veľké množstvo metód na obnovenie krvného obehu v srdcovom svale: stentovanie, balónovanie a iné. Operácia bypassu je najradikálnejšia možná technika, ktorá umožňuje obnovenie dodávky kyslíka výmenou cievy. Pacienti, ktorí podstúpia takýto zásah, vždy pociťujú zlepšenie svojho stavu. Je spojená s úplným vymiznutím symptómov, zvýšením tolerancie záťaže a kvality života. Nikdy neodporúčame odmietnuť vykonať tento postup v prípadoch, keď sú na to odôvodnené indikácie, pretože len tak má pacient šancu na uzdravenie.

Náklady v Rusku a ďalších krajinách

Cena postupu je pomerne vysoká: na zahraničných klinikách môže operácia stáť od 8 do 40 tisíc dolárov, v domácich kardiologických centrách - od 100 do 300 tisíc rubľov. Občania Ruskej federácie sa môžu vždy informovať o kvótach a výhodách liečby u svojho špecializovaného kardiológa.

Závery

Operácia bypassu koronárnej artérie si získala obľubu v modernej kardiochirurgii. Metóda poskytuje adekvátnu perfúziu myokardu, čím zlepšuje kvalitu života, zabraňuje skorej invalidite a významne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie.