Napriek tomu, že vírusy sú v drvivej väčšine prípadov príčinou ochorení hrdla, streptokoková angína zostáva rozšíreným ochorením. Streptokoková tonzilitída je akútne infekčné ochorenie orgánov hltanového prstenca, ktorého pôvodcom sú rôzne druhy streptokokov. Beta-hemolytický streptokok skupiny A (SGA) je hlavným pôvodcom angíny, má výraznú hemolytickú aktivitu, patogenéza je spojená s produkciou toxínov.
Pri liečbe ochorenia zostávajú najúčinnejším prostriedkom antibakteriálne lieky, najmä skupiny penicilínov. Na rozdiel od iných baktérií, SHA neprodukuje penicilinázu, enzým, ktorý rozkladá antibiotiká tejto skupiny, čím sa stávajú neúčinnými.
Etiológia
Streptokoky sú baktérie, ktoré sú prítomné v tele akejkoľvek osoby. Tvorí 30-60% z celkového počtu baktérií, ktoré sú obsiahnuté v hltane. Beta-hemolytický streptokok skupiny A je v 70% prípadov pôvodcom tonzilitídy, nazývanej aj pyogénny, má najvyššiu toxicitu a je schopný ničiť červené krvinky.
Mikroorganizmus sa chová pokojne, pokiaľ ľudský imunitný systém plne funguje. Akonáhle sa ochranná funkcia tela oslabí, streptokok sa začne aktívne množiť a získava príznaky patogénu. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju streptokokovej angíny:
- zníženie lokálnej a všeobecnej imunity;
- nedávne vírusové alebo bakteriálne ochorenie;
- hypotermia;
- kontaktu s pacientom a/alebo jeho vecami.
Počas choroby sa človek stáva nebezpečným pre ostatných, pretože vonku vylučuje veľké množstvo streptokokov, ktoré sú vysoko nákazlivé (infekčné).
Okrem tonzilitídy môže streptokok spôsobiť:
- bronchitída,
- paradentóza,
- absces,
- erysipel,
- reuma,
- šarlach,
- glomerulonefritída,
- faryngitída,
- zápal pľúc.
Streptokoková angína je nebezpečná, pretože väčšina uvedených chorôb sa vyvíja vo forme komplikácií.
Často sa to stáva v oslabenom tele alebo pri absencii správnej liečby. Streptokok presahuje ďaleko za faryngálny kruh a vyvíja patológie, napríklad v spojivovom tkanive, najmä v membránach srdca, ako pri reumatizme, alebo autoimunitné reakcie tela, ako pri glomerulonefritíde.
Klinický obraz
Na streptokokovú tonzilitídu treba mať podozrenie pri akútnom nástupe ochorenia, ostrej bolesti hrdla pri prehĺtaní a horúčke. Miesto zavedenia a vývoja patogénu sa stáva ohniskom zápalu.
Väčšina streptokokov sa nachádza v mandlích, ktoré filtrujú prichádzajúci vzduch, vodu a potravu.
Akútny zápalový proces v mandlích môže mať rôzne formy:
- katarálna (začervenanie mandlí, hnisavé ložiská chýbajú, zakalený hlien na povrchu je viditeľný),
- folikulárne (zväčšené mandle s pustulami vo folikuloch),
- lakunárny (veľká oblasť zápalu na žľazách vo forme šedo-žltých nepravidelných škvŕn),
- nekrotické (rozsiahla oblasť hnisavého zápalu, uvoľnený odlupujúci sa film na mandlích, ktorý je nahradený vredmi).
Symptómy
Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 5 dní. Počas prvého dňa priebehu ochorenia sa objavuje hlavný súbor symptómov. Toxíny uvoľňované baktériami sú prenášané obehovým systémom po celom tele. V priebehu 2-3 dní pacient pociťuje typické príznaky intoxikácie: malátnosť, bolesť hlavy, bolesti kĺbov a svalov, ťahanie chrbta. Ak je telo silne oslabené, u pacientov dochádza k zvracaniu, dochádza k dehydratácii.
Streptokoková bolesť hrdla má charakteristický súbor symptómov, podľa ktorých sa diagnostikuje:
- hnisanie mandlí a zadnej časti hrdla, opuch mandlí;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- bolesť hrdla vyžarujúca do ucha.
Bolesť hrdla, spočiatku mierna, sa časom zintenzívňuje a dosahuje vrchol na druhý deň. Pri palpácii v oblasti zápalu sa nachádzajú zväčšené lymfatické uzliny. Mandle sú výrazne zväčšené, v závislosti od formy angíny sa pozoruje prítomnosť bielych abscesov alebo žlto-šedých škvŕn nepravidelného tvaru.
Pri katarálnej angíne je na povrchu mandlí len mierne začervenanie a zakalený hlien.
Vlastnosti kurzu u detí
Pri diagnostikovaní streptokokovej angíny sa príznaky a liečba tonzilitídy u detí vo všeobecnosti opakuje terapia pre dospelých. Bakteriálne formy angíny sú oveľa bežnejšie u detí starších ako 3 roky. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa do 2-3 týždňov môže u dieťaťa vyvinúť závažná komplikácia: abscesy alebo hnisavá lymfadenitída, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, bakteriálna endokarditída, reumatická horúčka, meningitída.
Predtým sa verilo, že deti do 3 rokov s podobnými príznakmi nemusia absolvovať bakteriologický rozbor. Pre túto skupinu pacientov bol vznik streptokokovej angíny považovaný za necharakteristický, a preto sa deti do 3 rokov považovali mimo rizikovej zóny. V posledných rokoch však vedci zaznamenali nárast pacientov so streptokokovou tonzilitídou v tejto skupine.
Deti sa najčastejšie infikujú vzdušnými kvapôčkami pri kontakte s nosičmi infekcie, pretože streptokok je vysoko infekčný. Charakteristickým znakom priebehu ochorenia u malých detí je aj to, že reuma nevzniká ako komplikácia. Najprv sa musí vykonať bakteriologická analýza, aby sa vylúčili iné patológie (leukémia, záškrt atď.).
Streptokok je príčinou tonzilitídy u detí starších ako 3 roky v 30-40% prípadov.
Vlastnosti terapie
Liečba streptokokovej angíny v bežnom priebehu bez komplikácií trvá asi 10 dní. Ak bakteriologická analýza odhalí streptokoka ako pôvodcu tonzilitídy, otolaryngológ vo väčšine prípadov predpisuje priebeh penicilínov. Antibiotikum má nízku cenu, streptokok má voči nemu nízku rezistenciu, výrazne znižuje riziko komplikácií. Má výrazný vedľajší účinok na prácu gastrointestinálneho traktu, preto sa predpisuje v spojení s bifidobaktériami.
Akonáhle je v ohnisku, zasahuje do obnovy a syntézy bakteriálnych bunkových stien, čo vedie k jej smrti. To vysvetľuje jeho vysokú účinnosť: zlepšenie nastáva už počas prvého dňa. Najúčinnejší je benzylpenicilín, ktorý sa podáva injekčne 6x denne, čo je pri ambulantnej liečbe nemožné. V takýchto prípadoch sú predpísané amoxicilín (augmentín) a amoxicilín-klavunát. Kyselina klavunová v druhom z nich zvyšuje účinnosť antibiotika.
Skupine pacientov, u ktorých je penicilínová skupina kontraindikovaná, sa predpisujú cefalosporíny alebo makrolidy:
- alergici;
- tehotná
- dojčiace ženy
- infekčná mononukleóza u detí (streptokoková angína predchádza jej rozvoju).
Okrem penicilínovej skupiny možno streptokokovú angínu liečiť cefalexínom alebo cefadroxilom. Tieto antibiotiká patria medzi cefasporíny, ktorých účinnosť je spôsobená inhibíciou syntézy peptidoglykánu, ktorý je štrukturálnou zložkou bakteriálnej steny.
Medzi makrolidmi vykazuje azitromycín (sumamed) vysoké výsledky v boji proti grampozitívnym baktériám. Vzhľadom na dlhé obdobie eliminácie antibiotika z tela (pretrváva 5-7 dní po podaní) sa azitromycín predpisuje v krátkych kúrach (3-5 dní).
Povinným doplnkom k antibakteriálnej terapii sú lokálne antimikrobiálne lieky. Ich použitie zvyšuje účinnosť liečebného cyklu, urýchľuje proces hojenia pacientov a znižuje riziko šírenia patogénu mimo orofaryngu.
Bioparox na báze fusafungínu je liek na topickú inhaláciu. Má široký antimikrobiálny, protizápalový účinok. Liek sa môže používať u detí po 4 rokoch. Doba aplikácie - 10 dní.
Kombinovaný prípravok Tonsilgon N, ktorý obsahuje zložky množstva liečivých bylín (bahnisko, harmanček, praslička). Princíp účinku je založený na zvýšení fagocytárnej aktivity granulocytov a makrofágov, čo umožňuje aktivovať lokálnu imunitu.
