Operácia na odstránenie adenoidov u dieťaťa

Indikácie pre operáciu určuje otolaryngológ po kompletnom vyšetrení pacienta. Na diagnostické účely lekár sonduje adenoidy prstom a vykonáva zadnú rinoskopiu. Na jeho implementáciu potrebujete špeciálne zrkadlo, ktoré vám umožní preskúmať oblasť záujmu v nazofarynxe. Odstránenie adenoidov u detí je predpísané na základe klinických príznakov ochorenia a výsledkov výskumu.

Medzi príznaky, ktoré môžu rodičov vystrašiť, vyčleňujeme apnoe, keď dieťa počas spánku dočasne prestane dýchať, ako aj neustále upchatie nosa. Existujú 3 stupne proliferácie lymfoidného tkaniva hltanovej mandle:

• pre prvý stupeň je charakteristické prekrytie otvorov medzi nosovými priechodmi a hltanom o tretinu, kvôli čomu môže dieťa v noci chrápať a často má nádchu;
• na druhom je lúmen uzavretý na polovicu, čo sa prejavuje ťažkosťami pri nazálnom dýchaní. U dieťaťa si môžete všimnúť apatiu, nepozornosť a náladovosť v dôsledku zlého spánku;
• pri treťom nastáva takmer úplné uzavretie lúmenu. V tomto prípade dieťa nedýcha nosom a tvár sa stáva "typickou" pre toto ochorenie (adenoidná tvár).

Na stanovenie stupňa proliferácie lymfoidného tkaniva sa vykonáva röntgenové vyšetrenie nosohltanu a vedľajších nosových dutín, ako aj endoskopické vyšetrenie adenoidov.

Indikácie a typy operácií

Vo väčšine prípadov sa pri detekcii adenoidov 3. stupňa odporúča ich odstránenie, ale to platí pre komplikovaný priebeh patológie. Po prvé, lekár navrhuje riešiť adenoidy pomocou liekov a laserovej terapie.

Vlastnosti lúča umožňujú znížiť opuch tkaniva a bojovať proti mikróbom. V dôsledku toho môžu rodičia zaznamenať zlepšenie nazálneho dýchania u dieťaťa v dôsledku zníženia objemu amygdaly. Dieťa v noci dobre spí, nechrápe, čo rodičov nepochybne teší.

Chirurgické odstránenie adenoidov u detí sa môže vykonať:

• endoskopicky, keď má chirurg možnosť kontrolovať svoje činnosti prostredníctvom videoendoskopu. Endoskopická adenotómia sa premieta na obrazovku pripojenú k optickému zariadeniu;
• môžete odstrániť adenoidy u dieťaťa laserom. Cauterizácia hypertrofovaného tkaniva mandlí nastáva v dôsledku vysokého výkonu laserového lúča. V jednom postupe je možné zbaviť dieťa bolestivých symptómov a obnoviť dýchanie nosom;
• klasická excízia adenoidov u detí zahŕňa použitie špeciálneho noža - adenotómu, ktorý vyrezáva hyperplastické tkanivo. Nevýhodou metódy je vysoké riziko relapsu, pretože slepo nie je vždy možné úplne odstrániť amygdalu.

Lymfoidné tkanivo by sa malo odstrániť, ak dieťa trpí častými nádchami, chronickým zápalom stredného ucha, sínusitídou alebo angínou.

Ťažkosti s nazálnym dýchaním vedú k tomu, že dieťa v noci nespí dobre, ráno je rozmarné a počas dňa chodí ospalé a nepozorné. U týchto detí dochádza k poklesu školských výsledkov. Desivé sú najmä obdobia apnoe, keď sa rodičom „zastaví srdce“, keď zbadajú, že dieťa nedýcha.

Pri odstraňovaní adenoidov u detí je potrebné pamätať na to, že operácia sa nevykonáva pri prechladnutí, ovčích kiahňach, v prvom mesiaci po očkovaní, pri onkopatológii, alergiách alebo krvných ochoreniach, keď je narušená koagulácia.

Druhy anestézie

V poslednej dobe sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Táto taktika je spôsobená mnohými nedostatkami lokálnej anestézie. Keď sa anestézia vykonáva iba v oblasti operácie, psycho-emocionálny stav dieťaťa nie je chránený, takže existuje vysoké riziko kriku, plaču a strachu. Deti sa v takýchto situáciách začínajú uvoľňovať, čo komplikuje prácu chirurga.

Úzkosť malého pacienta prekáža nielen pri kvalitnom odstránení mandle, ale rodičov aj veľmi vydesí. Lokálna anestézia síce uľaví od bolesti, no pohľad na krv a nástroje zanecháva deti v šoku. Pre pokoj dieťaťa je možné predbežne podávať sedatíva intramuskulárne, no nie vždy to pomáha a neobmedzuje pohyb.

Samozrejme, operácia v celkovej anestézii má svoje riziká, najmä pre alergikov, astmatikov a neurologické ochorenia. Moderné prístupy a rôzne lieky na anestéziu však umožňujú anestéziológovi urobiť správnu voľbu v prospech konkrétneho lieku, čím sa riziko alergie prakticky zníži na nulu.

Operácia v celkovej anestézii má niekoľko výhod:

• imobilizácia a pokoj pacienta umožňuje chirurgovi presne vykonať odstránenie mandle bez zanechania kúskov tkaniva. Tým sa znižuje pravdepodobnosť relapsu;
• znižuje sa riziko krvácania, pretože nič neruší činnosť chirurga, teda cievy neboli náhodne zranení v dôsledku vytrhnutia dieťaťa z rúk personálu;
• absencia negatívnych a hrozných spomienok u detí na operáciu;
• absolútna bezbolestnosť;
• žiadne riziko aspirácie pri vstupe krvi do dýchacieho traktu. Z tohto dôvodu sa vyvíja bronchospazmus a asfyxia;
• menšie riziko krvácania v porovnaní s lokálnou anestézou;
• plnohodnotnú tamponádu, ktorú nie je vždy možné efektívne uskutočniť pri nedostatočnej sedácii pacienta.

U detí sa uprednostňuje celková anestézia pred lokálnou anestézou.

Anestézia počas odstraňovania adenoidov sa často používa endotracheálne, keď sa "prášky na spanie" vstrekujú priamo do priedušnice. Dieťa hladko zaspáva a prebúdza sa až po ukončení adenotómie. Trvanie anestézie nepresiahne 20 minút. V pooperačnom období môže byť pacient narušený ospalosťou, letargiou a niekedy nevoľnosťou.

Najmä vykonávanie adenotómie

Existujú rôzne metódy na odstránenie adenoidov u detí, ktorých výber vykonáva chirurg na základe výsledku diagnózy a lability psychoemotionálneho stavu pacienta. Operácia na odstránenie adenoidov u detí môže byť vykonaná ambulantne alebo po hospitalizácii dieťaťa. Táto otázka sa rieši individuálne, berúc do úvahy želania rodičov a charakteristiky operácie.

V predvečer chirurgického zákroku, počnúc 19:00, je zakázané kŕmiť a napájať dieťa. Plný žalúdok môže spôsobiť vniknutie obsahu žalúdka do priedušnice. Aspirácia sa považuje za závažnú komplikáciu, ktorá môže viesť k smrti.

Úlohou rodičov v predvečer adenotómie je upokojiť dieťa. Je vhodné sľúbiť, že dieťaťu niečo kúpite, aby ste mierne vyhladili nepríjemné pocity z operácie. Nestojí za to podrobne hovoriť, čo sa bude vykonávať, aj keď sa dieťa vytrvalo pýta.

Okrem toho, niekoľko dní pred zásahom by rodičia mali merať teplotu a sledovať celkový stav dieťaťa. Musí sa aktívne hrať, jesť s dobrou chuťou do jedla, inak môže byť podozrenie na ochorenie dýchacích ciest.

Ak má dieťa horúčku, je letargické, ospalé a náladové, mali by ste o tom povedať lekárovi. V tomto prípade sa operácia odloží na iný deň.

Aby ste tomu zabránili, uvoľnite dieťa od opakovaného stresu, musíte byť opatrní a vyhnúť sa komunikácii s chorými ľuďmi.

Ak vezmeme do úvahy metódy odstraňovania adenoidov u detí, prístup a technika vykonávania sú trochu odlišné:

• endoskopické odstránenie adenoidov u detí sa považuje za najmodernejšiu a menej traumatickú operáciu.Spočiatku dieťa po podaní liekov na anestéziu zaspí. Potom chirurg vloží špeciálny nástroj (endoskop) do nosového priechodu a posúva ho, kým sa nezíska úplný obraz o stave adenoidov. Po vyšetrení lymfoidných výrastkov lekár určí rozsah zásahu a postupnosť jeho implementácie. Pomocou rádiofrekvenčného noža alebo skalpelu sa vyreže hyperplastické tkanivo. Po odstránení sa vykoná opätovné vyšetrenie operačného poľa, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie mandlí. Ak zostane kúsok zmeneného tkaniva, existuje riziko opätovného šírenia lymfoidnej formácie. Hemostáza (zastavenie krvácania) sa vykonáva aj kauterizáciou poškodených ciev. Výhodou metódy je minimálna traumatizácia a vysoká účinnosť. Nevýhodou je nedostatok potrebného vybavenia na mnohých klinikách a zručnosti lekárov pracujúcich s endoskopickým nástrojom. Endoskopia sa často vykonáva vo veľkých nemocniciach a súkromných klinikách. Jedným z typov endoskopie je koblácia, ktorej pôsobenie je zamerané na deštrukciu tkanív studenou plazmou. Technika je drahá;
• laserová expozícia nevyžaduje celkovú anestéziu, pretože manipulácia sa vyznačuje minimálnou bolestivosťou a absenciou krvácania. V niektorých prípadoch sa používa kombinácia tradičného odstraňovania s laserovou terapiou. Po prvé, chirurg odstráni lymfoidné výrastky pomocou adenotómu, po ktorom je tkanivo kauterizované laserovým lúčom;
• najjednoduchší je klasický spôsob odstránenia mandle. Na vyšetrenie adenoidov sa používa špeciálne laryngeálne zrkadlo. Zdvíha jazylku, ako aj mäkké podnebie, pričom vizualizuje adenoidné výrastky. Potom sa vyreže lymfoidné tkanivo, po čom nasleduje kauterizácia krvácajúcich krvných ciev. Krvácanie sa zastaví tamponádou alebo použitím hemostatických látok. Nevýhodou tejto techniky je nedostatočné vyšetrenie adenoidov, takže lekár nemusí úplne odstrániť vegetáciu a ponechať kúsky hypertrofovaného tkaniva. V budúcnosti môžu spôsobiť opätovné objavenie adenoidov.

Keď sú adenoidy odstránené z detí, operácia netrvá dlhšie ako 15 minút. V pooperačnom období je pacient pod lekárskym dohľadom 4-5 hodín. Ak nenastanú komplikácie, dieťa môže ísť domov s rodičmi. V tomto prípade je zodpovednosť za stav dieťaťa na rodičoch, preto sa od nich vyžaduje prísny dohľad.

Pooperačné obdobie

Analyzovali sme, ako sa adenoidy odstraňujú u detí. Teraz pár slov o priebehu pooperačného obdobia. Rodičia, ktorí poznajú jeho vlastnosti, nebudú panikáriť nad maličkosťami av prípade potreby sa včas poradia s lekárom.

Na uľahčenie priebehu rehabilitácie sa odporúča vylúčiť z jedálnička dieťaťa tvrdé, korenené, vyprážané a teplé jedlá. Za odmenu - kúpte si zmrzlinu. Je tiež znázornené pitie veľkého množstva tekutín, kontakt s ľuďmi chorými na vírusové infekcie a návšteva kúpeľov, horúci kúpeľ a opaľovanie na otvorenom slnku sú zakázané. Počas 20 dní je nežiaduca ťažká fyzická aktivita a stres, vrátane návštevy školských a športových sekcií.