Dnes sa chirurgická liečba vykonáva iba vtedy, ak lekár ORL diagnostikoval "adenoidy 3. stupňa". Imunológovia dokázali, že hltanová mandľa zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji imunitného systému. Odstránenie mandlí negatívne ovplyvňuje lokálnu imunitu, o čom svedčia časté recidívy infekčných ochorení. S včasným odvolaním sa na otolaryngológa sa môžu adenoidy pokúsiť liečiť liekmi. A iba v prípade neúčinnosti liekovej a fyzioterapeutickej liečby je pacientovi predpísané odstránenie imunitného orgánu - adenotómia.
Adenoidy 1, 2 a 3 stupne - rozdiely
Navonok sa adenoidy podobajú nádorovým formáciám, ktoré pozostávajú z niekoľkých lalokov. Malý imunitný orgán je lokalizovaný na zadnej stene vo vnútri nosnej dutiny a vykonáva ochrannú funkciu - ničí patogénne vírusy a baktérie, ktoré vstupujú do tela vzduchom. Hypertrofia, t.j. patologické zväčšenie nosohltanovej mandle, častejšie pozorované u malých detí vo veku od 3 do 9 rokov. Oveľa menej často sú adenoidy diagnostikované u novorodencov a dospelých.
Ako sa liečia adenoidy? Metódy liečby sú určené stupňom vývoja patológie a sprievodnými klinickými prejavmi. U otolaryngológov je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi stupňami hypertrofie imunitného orgánu:
- 1. stupeň - adenoidné tkanivá len 1/3 prekrývajú vomer a nosné priechody;
- 2. stupeň - zväčšená amygdala o ½ blokuje dýchacie cesty v nazofarynxe;
- 3. stupeň - adenoidné výrastky viac ako 2/3 prekrývajú otvory v nosovej dutine;
- 4. stupeň - hypertrofovaný orgán úplne uzatvára vomer a choanae (nosové priechody).
Adenoidné vegetácie tretieho a štvrtého štádia vývoja prakticky nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, preto sa pacientom s takouto diagnózou najčastejšie predpisuje adenotómia.
Aby ste sa vyhli operácii, musíte vyhľadať pomoc od lekára ORL, keď sa objavia prvé príznaky adenoidov.
Proliferáciu mäkkých tkanív nie je možné eliminovať pomocou nosových kvapiek, protizápalových a antiseptických roztokov, pretože tvoria nádorové formácie.
1 stupeň hypertrofie
Adenoidy 1. stupňa pokrývajú až 35% nosohltanu, preto prakticky nespôsobujú nepohodlie. Z tohto dôvodu je možné diagnostikovať patológiu včas, spravidla náhodou, počas bežných vyšetrení pediatra. Je možné podozrievať z vývoja adenoidov vonkajšími znakmi?
Ťažkosti s nazálnym dýchaním s miernou proliferáciou adenoidných vegetácií sa pozorujú výlučne v noci. Klasické príznaky adenoidov prvej fázy vývoja zahŕňajú:
- čuchanie vo sne;
- upchatie nosa;
- denná ospalosť;
- serózny výtok z nosových priechodov.
Pri vodorovnej polohe tela sa hrtanová mandľa v tvare hrebeňa mierne zväčšuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. V dôsledku nedostatku kyslíka (hypoxia) môže mať dieťa nočné mory. Po prebudení sa deti zvyčajne sťažujú na letargiu a chronickú únavu.
Hypertrofia hltanovej mandle v 1. štádiu je ľahko liečiteľná konzervatívne. Normálnu veľkosť orgánu je možné obnoviť pomocou výplachov, inhalácií a lokálnych prípravkov protizápalového, imunostimulačného a antiseptického účinku.
2 stupeň hypertrofie
Adenoidy druhého stupňa vedú k objaveniu sa výraznejších patologických symptómov. Prerastené lymfoidné tkanivá prekrývajú až 50 % vomerov a nosových priechodov, v dôsledku čoho sú zjavné poruchy dýchania nosom. Napriek tomu, ak je choroba diagnostikovaná včas, bude možné odstrániť jej prejavy pomocou fyzioterapie a liekov.
Ako rozpoznať adenoidy 2. stupňa? Charakteristické znaky vývoja ochorenia zahŕňajú:
- chrápanie a hlasné nafukovanie počas spánku;
- jasné zníženie zafarbenia hlasu;
- strata sluchu;
- neprítomnosť mysle a zlý spánok;
- časté otváranie úst;
- pretrvávajúca rinitída;
- nedostatok chuti do jedla;
- apatia a chronická únava.
Hypertrofia adenoidov 2. stupňa zasahuje do normálneho fyziologického vývoja dieťaťa.
Chronická hypoxia (nedostatok kyslíka) negatívne ovplyvňuje fungovanie mozgu. V tomto smere dieťa začína zaostávať nielen vo fyzickom, ale aj v duševnom vývoji. Choré deti sa nevedia sústrediť, čo ovplyvňuje školský výkon. Okrem toho, ak sa priechodnosť nosových priechodov neobnoví včas, neustále otváranie úst povedie k deformácii dolnej čeľuste.
Ako sa liečia adenoidy 2. stupňa? Pomocou sušiacich a antiseptických prostriedkov je možné trochu zmenšiť veľkosť mandlí. Zabraňujú rozvoju zápalu v nosovej dutine, čo stimuluje proliferáciu lymfatických tkanív.
Fyzioterapeutické postupy, ako je ultrazvuk a laserová terapia, môžu pomôcť odstrániť stagnujúci hlien v nose a vedľajších nosových dutinách.
Je potrebné pochopiť, že adenoidy 2. stupňa vedú k poškodeniu sluchu, čo môže viesť k rozvoju zápalu stredného ucha. Zväčšená amygdala upcháva otvor sluchových trubíc, ktoré sa nachádzajú v nosohltane. Následné narušenie ventilácie stredného ucha, ktoré je cez Eustachove trubice spojené s nosovou dutinou, vedie k hromadeniu serózneho výpotku v ušnej dutine. Ide o jednu z kľúčových príčin zápalu slizníc a rozvoja zápalu stredného ucha.
3 stupeň hypertrofie
Adenoidy 3. stupňa sa vyznačujú silnou proliferáciou nosohltanovej mandle, v ktorej lymfoidné tkanivá prekrývajú vomer asi o 70-80%. Navonok pripomínajú hrebeň kohútika, ktorý visí zo zadnej časti nosohltanu a uzatvára dýchacie cesty. Z tohto dôvodu je dýchanie nosom veľmi ťažké, takže dieťa dýcha hlavne ústami.
Vývoj adenoidov 3. stupňa vedie k upchatiu otvorov sluchovej trubice, v dôsledku čoho je sluch prudko znížený a existuje riziko straty sluchu.
Klinický prejav ochorenia závisí od veku pacienta a podľa toho od vnútorného priemeru dýchacích ciest. U detí mladších ako 5 rokov sú nosové priechody veľmi úzke, takže zarastené tkanivá takmer úplne blokujú nosohltan. Aké sú príznaky adenoidov 3. stupňa?
- upchatie nosa;
- neustále dýchanie cez ústa;
- napätie krídel nosa;
- nosový hlas;
- chrápanie a nafukovanie počas spánku;
- častý vývoj zápalu stredného ucha;
- letargia a podráždenosť;
- pretrvávajúci zápal vedľajších nosových dutín (sinusitída, sinusitída).
Ako by sa mali liečiť adenoidy 3. stupňa? Pri ťažkej hypertrofii nosohltanovej mandle je pacientom predpísaná chirurgická liečba. Ak neodstránite adenoidné vegetácie u malého dieťaťa, následne to môže viesť k abnormálnej tvorbe kostí lebky a hrudníka. V dôsledku porušenia výmeny plynov a akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v krvi sa pozoruje zníženie duševných schopností alebo rozvoj neuróz.
4 stupeň hypertrofie
Adenoidy 4. stupňa sú najťažšou formou patológie, pri ktorej amygdala 100% uzatvára nosné priechody a otvory sluchových trubíc. V tomto ohľade je prúdenie vzduchu do hrdla cez nosové priechody zablokované. Porušenie ventilačnej a drenážnej funkcie nosohltanu vedie k stagnácii serózneho výtoku v paranazálnych dutinách a strednom uchu. To vedie k zápalu slizníc orgánov ORL a rozvoju chorôb, ako je sinusitída, zápal stredného ucha, etmoiditída, sfenoiditída atď.
Neodstránenie adenoidov 4. stupňa u malého dieťaťa včas povedie k zmene typu tváre a neustály zápal stredného ucha negatívne ovplyvní citlivosť sluchu. Pri kritickom raste nosohltanovej mandle je nutné súhlasiť s operáciou. Obnovenie priechodnosti nosových kanálikov so 100% prekrytím vomerov a choán je prakticky nemožné.
Adenoidy 3. a 4. stupňa sa teda môžu vyliečiť len vtedy, ak sa vykoná adenotómia, t.j. chirurgická operácia.
Diagnostika
Ako možno vyliečiť adenoidné vegetácie? Je možné určiť optimálne metódy liečby patológie až po diagnostikovaní a stanovení stupňa proliferácie lymfoidných tkanív. Je problematické nezávisle rozpoznať štádium vývoja ochorenia klinickými prejavmi. Preto pri podozrení na adenoidy je potrebné podstúpiť nasledujúce typy vyšetrení:
- zadná rinoskopia - vyšetrenie zadnej steny nosnej dutiny pomocou špeciálneho zrkadla;
- predná rinoskopia - vizuálne vyšetrenie nosových priechodov, po ktorom nasleduje posúdenie stupňa ich priechodnosti;
- endoskopické vyšetrenie - vyšetrenie stavu nosohltanu pomocou flexibilného fibroskopu;
- Röntgenové vyšetrenie - určenie polohy benígneho nádoru a stupňa rozšírenia amygdaly.
V prípade vývoja zápalových procesov v dýchacom trakte je potrebné určiť pôvodcu infekcie. Za týmto účelom lekár odoberie výter z nosnej dutiny a hrtanu a pri mikrobiologickom a virologickom rozbore určí typ patogénov, ktoré vyvolali zápal.
Konzervatívna liečba
Liečba bez operácie je možná len pri miernej hypertrofii mandle, t.j. v 1. a 2. štádiu vývoja adenoidov. Lieková terapia vám umožňuje obnoviť drenážnu funkciu imunitného orgánu a zabrániť jeho následnému rastu. Liečebný režim spravidla zahŕňa protizápalové, antihistaminické a antiseptické lieky:
vazokonstrikčné kvapky ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - uľahčujú nazálne dýchanie znížením opuchu slizníc;- homeopatické lieky ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - zvyšujú odolnosť tela voči patogénnym činidlám, v dôsledku čoho sa obnoví normálna činnosť nosohltanovej mandle;
- antibiotiká ("Augmentin", "Ampicilín", "Bioparox") - inhibujú reprodukciu patogénnych mikróbov, čo zabraňuje vzniku hnisavého zápalu;
- antialergické lieky ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - zmierňujú opuch a zápal, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu objemu lymfoidného tkaniva;
- hormonálne aerosóly ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - zabraňujú zápalu a zvyšujú lokálnu imunitu, čím odstraňujú príznaky pretrvávajúcej rinitídy;
- imunokorektory ("Transfer faktor", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - zvyšujú nešpecifickú imunitu a odolnosť organizmu voči pôvodcom chorôb.
vazokonstrikčné kvapky ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - uľahčujú nazálne dýchanie znížením opuchu slizníc;Pri správnej príprave terapeutického režimu a včasnom odstránení symptómov patológie je možné vyhnúť sa operácii.
Okrem toho po 9. roku života nosohltanová mandľa začína degradovať a do 16-17 rokov takmer úplne zmizne. Z tohto dôvodu sú adenoidné vegetácie zriedkavo diagnostikované u pacientov po puberte.
Chirurgia
Nie vždy, na liečbu adenoidov, môžete použiť iba lieky, antiseptiká na oplachovanie nosa a inhaláciu. Ak žľazové tkanivo prekrýva viac ako 50 % vomeru, pacient bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť podstúpiť adenotómiu. Je potrebné pochopiť, že adenoidná vegetácia je už vytvorené tkanivo, ktoré nemôže byť absorbované pod vplyvom sušenia a antialergických činidiel.
Abnormálne zarastené tkanivo možno odstrániť pomocou:
- Beckmanov adenotom (klasická operácia);
- zariadenie "Surgitrona" (excízia rádiových vĺn);
- laserový "nôž" (laserová adenotómia);
- holiaci strojček (mikrochovateľ s čepeľou na konci).
Najmenej traumatické sú laserové a rádiové vlnové metódy odstraňovania adenoidných vegetácií, pretože počas operácie sú poškodené cievy "utesnené", čo zabraňuje krvácaniu.
Je nemožné vyhnúť sa operácii, ak hypertrofovaná mandľa úplne zablokovala nosové priechody. Neskorá liečba ochorenia môže viesť ku komplikáciám, ako je chronická sinusitída, tonzilitída, paratonsilárny absces atď.
