Prípravky na infarkt myokardu a po ňom

Lieky na liečbu infarktu myokardu

Pred príchodom do nemocnice nie je vždy možné určiť, či má pacient infarkt, preto sa často robí „pracovná diagnóza“: akútny koronárny syndróm s alebo bez elevácie ST segmentu... Pacientovi je potrebné poskytnúť polohu na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou, zabezpečiť čerstvý vzduch, pomôcť upokojiť sa.

Zoznam liekov používaných na zmiernenie akútneho stavu pri infarkte myokardu:

1. "Nitroglycerín" (antianginózny, vazodilatačný účinok) pod jazyk v tabletách 0,5-1,0 mg alebo 1-2 dávkach v aerosóle. Ak je to potrebné, akcia sa opakuje (ak tlak (TK) nie je veľmi nízky) po uplynutí doby trvania predchádzajúcej tablety (každých 5-10 minút). V prípade syndrómu silnej bolesti sa vstrekuje 2,0 ml 1% roztoku "Nitroglycerínu", ktorý sa zriedi v 500 ml 0,9% NaCl alebo 5% glukózy. Roztok sa vstrekuje intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a pulzu. Zastavte infúziu pri systolickom tlaku <90 mm Hg. čl.
2. Kyselina acetylsalicylová ("Aspirín", ASA) - žuť dávku 160-325 mg. Pacientom mladším ako 75 rokov môžete aplikovať "Clopidogrel" 300 mg. Pacienti po tomto veku - 75 mg.
3. Kyslík sa dodáva v objeme 2-4 litre za minútu.
4. β-blokátory sa predpisujú každému pri absencii kontraindikácií (bradykardia, arteriálna hypotenzia, kongestívne zlyhanie srdca). Používajú sa neselektívne látky: "Propranolol" - 20-40 mg; "Metoprolol" - 25-50 mg perorálne alebo intravenózne pomaly v prúde; "Esmolol" - 250-500 mg bolus (injekčná striekačka do žily), po ktorej nasleduje infúzia rýchlosťou 50-100 mcg na kilogram telesnej hmotnosti za minútu.
5. Pri kontraindikáciách β-blokátorov sa podávajú blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Diltiazem).
6. Pri akútnych poruchách rytmu sa používajú antiarytmické lieky: "Cordaron" - 5 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne, zriedením 5% glukózy o 250 ml. Zadajte viac ako 20-120 minút.
7. Narkotické analgetiká (vyžaduje sa úľava od bolesti, aby sa predišlo bolestivému šoku): "Morfíniumchlorid" sa používa v množstve 1,0 ml 1% zriedenej látky v 20 ml 0,9% NaCl (vstreknite 4-10 ml, frakčne); "Promedol" - podľa rovnakej schémy; s útlmom dýchania podajte "Naloxón" (0,1-0,2 mg každých 15 minút).
8. Antikoagulanciá: nefrakcionovaný heparín v dávke 60 IU na kilogram hmotnosti pacienta sa má zriediť v 20 ml 0,9 % NaCl a podávať intravenózne; "Enoxaparín" - subkutánne 0,1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti; Fondaparín - 2,5 mg subkutánne.
9. S emocionálnym a psychomotorickým vzrušením môžete použiť trankvilizér "Diazepam".

Lieky používané v nemocničnom prostredí

V nemocnici pacienti podstupujú reperfúziu (obnovenie normálneho zásobovania srdca kyslíkom) s použitím trombolytických látok. Taktiež v prvých 12 hodinách po nástupe príznakov srdcového infarktu môže pacient podstúpiť perkutánnu koronárnu intervenciu (stenting), ktorá sa v tomto prípade považuje za najlepšiu liečbu.

Na trombolýzu použite:

1. "Streptokináza" - 1,5 milióna IU IV počas 30-60 minút. (kontraindikované, ak sa predtým nepoužívali).
2. "Alteplase" - 15 mg IV bolus (0,75 mg na kg telesnej hmotnosti sa podáva za 30 minút, potom 0,5 mg / kg za 60 minút, celková dávka nie je väčšia ako 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - používa sa v / v boluse: 30 mg u pacienta s hmotnosťou menej ako 60 kg; 35 mg pre 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, ak je hmotnosť > 90 kg.

Pacient, ktorému je predpísaná trombolýza, potrebuje protidoštičkové látky: kyselina acetylsalicylová, Brilinta alebo Clopidogrel, ako aj antikoagulanciá: Enoxaparín, nefrakcionovaný heparín. V prípade potreby lekári pokračujú v užívaní liekov používaných pri infarkte myokardu v prednemocničnom štádiu: nitráty, antiarytmiká, betablokátory.

Čo piť po infarkte?

Lieky po infarkte myokardu, používané ako dlhodobá alebo trvalá liečba:

1. Antiagregačná a/alebo antikoagulačná liečba. Protidoštičkové látky: Aspirín (ASA) sa má užívať denne v dávke 75-100 mg / deň; "Clopidogrel" - 75 mg / deň počas 12 mesiacov.
2. Ak sú tieto lieky kontraindikované, odporúčajú sa antikoagulanciá: Warfarín (podlieha neustálemu monitorovaniu analýzy INR), Rivaroxaban, Dabigatran. Bez zlyhania sú predpísané na fibriláciu predsiení, trombus v ľavej komore a prítomnosť umelých chlopní.
3. Niekedy sa používajú kombinácie antikoagulancií a nízkych dávok ASA, "Clopidogrel".
4. β-blokátory a ACE inhibítory ("Perindopril", "Ramipril") sú predpísané bez ohľadu na hladinu krvného tlaku a stav ľavej komory.
5. Povinná liečba na zníženie lipidov (zníženie frakcií cholesterolu): "Atorvastatín", "Rosuvastatín". Liečba statínmi sa začína hneď po stanovení diagnózy, pričom sa začína s maximálnymi prípustnými dávkami a postupne sa časom znižujú.
6. Pri zlyhaní srdca sa používajú diuretiká: "Torasemid" v dennej dávke 10 mg.

Ako dlho užívať tabletky

Medikamentózna liečba infarktu myokardu musí pokračovať aj počas rehabilitácie po ňom. To zabraňuje progresii ischémie, čím sa zvyšuje prežitie a znižuje sa úmrtnosť. Užívanie liekov predchádza komplikáciám a opakovaniu záchvatov a lieky ako betablokátory a ACE inhibítory dokonca bojujú s následkami ochorenia.

Závery

Farmakológia ide neustále dopredu. Terapie a lieky na infarkt sa zlepšujú a prežívanie pacientov sa zvyšuje. Vláda pravidelne predkladá návrhy zákonov, ktoré poskytujú výhody pri liečbe akútnej ischémie, pretože riziko druhej epizódy závisí od neustáleho používania tabliet. Malo by sa však pamätať na to, že najlepším spôsobom, ako sa vysporiadať s patológiou, je jej prevencia, ktorá zahŕňa vzdanie sa zlých návykov, správnu výživu, šport, dobrý spánok a odpočinok a pravidelné lekárske vyšetrenia.