Včasná diagnostika a odstránenie nezhubných novotvarov môže zabrániť prevodovej strate sluchu, retronazálnej angíne, chronickej nádche, deformácii tváre a hrudníka. Patológiu môžete zistiť charakteristickými klinickými prejavmi, ktorých závažnosť je do značnej miery určená stupňom proliferácie adenoidných vegetácií.
Sú adenoidy normou?
Ako pochopiť, že dieťa vyrastalo adenoidné vegetácie? Adenoidy sú hypertrofovaná mandľa, ktorá sa nachádza vo fornixe nosohltanu. Dokonca aj mierna proliferácia žľazových tkanív je otolaryngológmi považovaná za odchýlku od normy. Hltanová mandľa sa podieľa na otepľovaní a čistení vzduchu od oportúnnych mikroorganizmov. Na pozadí častého vývoja respiračných ochorení sa zvyšuje počet štrukturálnych prvkov v lymfoidných tkanivách, čo vedie k hypertrofii imunitného orgánu.
Je ťažké diagnostikovať patológiu u detí mladších ako 3 roky kvôli nedostatku symptómov a sťažností dieťaťa na zhoršenie zdravia.
Zvýšenie adenoidnej vegetácie vedie k upchatiu nosových priechodov a ťažkostiam s dýchaním cez nos. Je známe, že pri hypertrofii nosohltanovej mandle nedostáva telo dieťaťa asi 16-18% kyslíka, čo negatívne ovplyvňuje fyziologický a niekedy aj duševný vývoj dieťaťa. Určite len otolaryngológ môže určiť stupeň hypertrofie imunitného orgánu po hardvérovom vyšetrení nosohltanu pacienta.
Známky adenoidov
Je možné nezávisle pochopiť príznaky a symptómy hypertrofie nosohltanovej mandle? Bez špeciálneho vybavenia je takmer nemožné určiť patológiu v počiatočných štádiách proliferácie lymfadenoidných tkanív. Vo väčšine prípadov rodičia hľadajú pomoc u detského lekára už na 
rozvoj pretrvávajúcej rinitídy a časté recidívy infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú približne v 2 alebo 3 štádiách rastu adenoidných vegetácií.
Podozrenie na patológiu je možné, ak sa zistia tieto príznaky:
- časté otváranie úst;
- chrápanie a chrápanie počas spánku;
- letargia a plačlivosť;
- bolesť hlavy;
- mierne zhoršenie sluchu;
- neprítomnosť mysle;
- upchatý nos bez výtoku z nosa.
Adenoidy u dieťaťa vznikajú z častého prenosu prechladnutia. Ak sa v dýchacích orgánoch vyvinie infekcia, zväčší sa veľkosť faryngálnej mandle, čo naznačuje intenzívnu produkciu imunoglobulínu. S regresiou zápalových procesov klesá imunitný orgán na normálnu fyziologickú veľkosť. Ale ak sa ochorenia ORL opakujú príliš často, hltanová mandľa "nemá čas" vrátiť sa do normálu, čo sa stáva príčinou proliferácie žľazového tkaniva.
Dôležité! Časté relapsy infekcie vedú k zníženiu lokálnej imunity, čo zvyšuje riziko zápalu adenoidov.
Bežné príznaky
Všeobecné príznaky adenoidov sú podobné prejavom prechladnutia, takže rodičia často ignorujú vzhľad problému. S rastom lymfoidného tkaniva sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje. Asi v 42 % prípadov pacienti vyhľadajú pomoc lekára ORL už v 2. a 3. štádiu hypertrofie adenoidných vegetácií.
Malo by byť zrejmé, že čím skôr sa zistí patológia, tým bezbolestnejšia bude liečba. S miernym zvýšením veľkosti nosohltanovej mandle môžu byť príznaky ochorenia odstránené pomocou konzervatívnej terapie. Ak hyperplastické žľazové tkanivo prekrýva nosové kanáliky o viac ako 50 %, bude potrebná operácia (adenotómia).
Dôležité! Pri čiastočnom odstránení adenoidných vegetácií je riziko opätovnej proliferácie faryngálnej mandle 47%.
Ochorenie možno rozpoznať podľa nasledujúcich klinických prejavov:
- opakujúce sa bolesti hlavy;
- pretrvávajúce porušovanie nazálneho dýchania;
- pretrvávajúce upchatie nosa;
- refraktérna rinitída;
- slizničný výtok z nosa;
- suchý kašeľ po prebudení;
- pravidelné zadržiavanie dychu počas spánku;
- odtok hlienu pozdĺž stien laryngofaryngu;
- strata sluchu;
- častá exacerbácia faryngitídy, tonzilitídy, sinusitídy;
- porušenie fonácie;
- neustále dýchanie cez ústa;
- chrápanie počas spánku;
- znížená chuť do jedla;
- zhoršenie pamäti;
- nosový hlas;
- nemotivovaná únava.
Hyperplázia adenoidov u dieťaťa vedie k pretrvávajúcemu zlyhaniu dýchania a rinofónii. Hypoxia mozgu negatívne ovplyvňuje duševný vývoj pacienta a kvalitu života. Predčasné odstránenie patológie vedie k rozvoju depresie, nemotivovanej agresivity a podráždenosti.
Lokálne prejavy
Postupné zvyšovanie veľkosti imunitného orgánu zhoršuje problém s nazálnym dýchaním. Benígne formácie, ktoré blokujú ústie sluchových trubíc a nosových priechodov, zabraňujú odtoku hlienu z nosnej dutiny. Kongestívna hyperémia mäkkých tkanív vedie k edému palatinových oblúkov, mäkkého podnebia, sliznice nosohltanu atď.
Patologické zmeny v horných dýchacích cestách vyvolávajú pokles lokálnej imunity, v dôsledku čoho sa vyvíja chronická sinusitída, rinitída, syndróm postnazálneho výtoku, štekací kašeľ atď. Plytké dýchanie v priebehu času vedie k deformácii hrudníka, v dôsledku čoho nadobúda tvar lodného kýlu.
Neustále otváranie úst spôsobuje natiahnutie lebky tváre a vzhľad ľahostajného výrazu tváre. V dôsledku predĺženia dolnej čeľuste je uhryznutie narušené a tvár je opuchnutá. Ak sa adenoidná vegetácia odstráni príliš neskoro, dokonca aj po excízii hyperplastických tkanív v nosohltane, dieťa pokračuje v dýchaní ústami.
Stupeň vývoja adenoidov
V závislosti od závažnosti symptomatického obrazu, stupňa proliferácie žľazových tkanív a závažnosti následkov sa rozlišujú tri stupne hypertrofie faryngálnej mandle. Spravidla s miernym nárastom adenoidných vegetácií sú príznaky patológie slabo vyjadrené a objavujú sa iba počas spánku alebo po prebudení dieťaťa. Včasné rozpoznanie ochorenia ORL vám umožňuje zabrániť nezvratným následkom v tele spojeným s poruchou dýchania nosom.
| Stupeň vývoja adenoidnej vegetácie | Sprievodné klinické prejavy |
|---|---|
| 1 | patologické symptómy chýbajú počas bdelosti pacienta a objavujú sa výlučne v noci, pretože amygdala blokuje nosové priechody o menej ako 35%; pri zaujatí vodorovnej polohy je hypertrofovaná mandľa mierne natiahnutá, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním, opuchu nosohltana, kašľu po prebudení |
| 2 | prerastené adenoidné vegetácie prekrývajú choany o viac ako 45-50%, v dôsledku čoho je dýchanie cez ústa výrazne sťažené; dieťa počas spánku chrápe a sťažuje sa na neustále upchatie nosa |
| 3 | hyperplastické tkanivo mandlí takmer úplne prekrýva nosové kanály, takže dieťa môže dýchať iba ústami; v priebehu času sa objavuje pretrvávajúci výtok z nosa, suchý kašeľ a opuch sliznice nosohltanu; častejšie sú recidívy respiračných ochorení, čo vedie k zápalu adenoidov |
Neustále dýchanie ústami nevyhnutne vedie k deformácii chrupu. Ak sa upchatie nosa neodstráni včas, tvar lebky tváre sa po niekoľkých mesiacoch začne meniť.
Účinky
Existujú nejaké dôsledky pre adenoidy a ako im predchádzať? Malo by byť zrejmé, že hypertrofovaná amygdala deštruktívne ovplyvňuje prácu celého dýchacieho systému. To môže spôsobiť nezvratné procesy. Najmä je nemožné eliminovať prejavy "adenoidnej tváre" ani v prípade excízie zarastených žľazových tkanív.
Medzi nezvratné zmeny v tele dieťaťa, ktoré sa vyskytujú na pozadí adenoidných vegetácií, patria:
- zmena uhryznutia;
- vodivá strata sluchu;
- rachiocampsis;
- dysfunkcia močového systému;
- chronické ochorenia ORL.
Dôležité! Nedostatok kyslíka negatívne ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému dieťaťa, čo sa často stáva príčinou rozvoja neuróz.
Je možné okamžite pochopiť, že hltanová mandľa dieťaťa začala rásť? Zjavné príznaky ako strata sluchu, chronická nádcha a „adenoidná tvár“ sa objavujú už v pokročilých štádiách vývoja patológie. Musíte kontaktovať pediatra, keď nájdete najmenšie príznaky vývoja adenoidov - šnupanie vo sne, únava, zlý školský výkon, apatia atď. Včasné odstránenie porúch v dýchacom systéme zabraňuje rozvoju nezvratných procesov.
Čo je adenoiditída?
Je potrebné rozlišovať medzi obvyklou hypertrofiou mandle a jej zápalom. Infekčná lézia adenoidných vegetácií sa nazýva adenoiditída (retronazálna tonzilitída). Ochoreniu často predchádza sinusitída, faryngitída, tonzilitída, bakteriálna nádcha atď. Pôvodcami infekcie sú patogénne mikróby a vírusy, ako sú rinovírusy, streptokoky, vírus chrípky, adenovírusy, meningokoky a Pseudomonas aeruginosa.
Zápalový proces v tkanivách nazofaryngu vedie k rozvoju alergických reakcií a silnému opuchu slizníc. Oneskorená liečba infekcie má za následok tvorbu hnisavého exsudátu v léziách, ktorý je spojený s tvorbou abscesov. Následná stenóza laryngofaryngu vedie k zlyhaniu dýchania a akútnej asfyxii. Chronická adenoiditída môže vyvolať rozvoj glomerulonefritídy a pyelonefritídy.
Akútna a chronická adenoiditída sa lieči antibakteriálnymi a antivírusovými liekmi. Ak sa infekčno-alergické reakcie v dýchacích orgánoch nezastavia včas, povedie to k intoxikácii tela. Prenikanie metabolitov patogénnych látok do systémového obehu môže viesť k poruche funkcie obličiek.
Príznaky adenoiditídy
Aké sú príznaky zápalu adenoidov u detí? Retronazálna angína, t.j. akútna adenoiditída, diagnostikovaná hlavne u detí počas aktívneho vývoja nosohltanovej mandle. Ochorenie ORL sa často vyskytuje ako komplikácia katarálnych procesov v paranazálnych dutinách a laryngofaryngu.
Zápal hyperplastických tkanív je možné zistiť nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- zvýšenie teploty;
- bolesť v nose, vyžarujúca do hlavy;
- upchatie uší;
- obsedantný kašeľ;
- chronická rinitída;
- akumulácia viskózneho hlienu v hltane;
- bolestivosť mäkkého podnebia pri prehĺtaní;
- výrazná strata sluchu;
- hnisavý výtok z nosa;
- parenterálna dyspepsia;
- zápal očnej spojovky;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- záchvaty udusenia v noci;
- hyperémia sliznice laryngofaryngu.
Ak má dieťa príznaky zápalu adenoidov, musíte požiadať o pomoc lekára ORL. Oneskorená liečba ochorenia môže viesť k dysfágii a paratonsilárnemu abscesu. Nepriamymi príznakmi septického zápalu adenoidných vegetácií sú hyperémia a opuch palatinových oblúkov, zablokovanie žliaz v lymfadenoidných tkanivách a belavý povlak na stenách hrdla.
Dôležité! Akútna adenoiditída môže byť komplikovaná pneumóniou, bronchitídou a laryngotracheobronchitídou.
Diagnostika
Ako sa liečia adenoidy u detí? Príznaky ochorenia sa môžu zamieňať s prejavmi iných ochorení ORL. Na rozdiel od mandlí nie je nosohltanová mandľa pri vizuálnom vyšetrení viditeľná, preto len kvalifikovaný odborník môže po hardvérovom vyšetrení pacienta určiť stupeň orgánovej hypertrofie a prítomnosť zápalu.
Na presnú diagnózu otolaryngológ vykonáva tieto typy vyšetrení:
- faryngoskopia - posúdenie stavu sliznice orofaryngu, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálneho zrkadla a lekárskej špachtle; umožňuje určiť prítomnosť ložísk zápalu a mukopurulentného exsudátu na povrchu faryngálnej mandle;
- röntgenové vyšetrenie nosohltanu - stanovenie stupňa hypertrofie imunitného orgánu pomocou röntgenového vyšetrenia v bočnej projekcii nosohltanu;
- predná rinoskopia - vizuálne vyšetrenie nosových priechodov, ktoré sa vykonáva pomocou otolaryngologického zrkadla a špeciálnej baterky; umožňuje posúdiť opuch a priechodnosť nosných priechodov;
- zadná rinoskopia - vyšetrenie nosových kanálikov pomocou zrkadla, ktoré umožňuje posúdiť stupeň priechodnosti choánov a opuch okolitých tkanív;
- nazofaryngeálna endoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny pomocou flexibilného endoskopu; vysoko informatívna diagnostická metóda umožňuje presne určiť lokalizáciu ohniskov zápalu v amygdale a stupeň jej rozšírenia;
Hardvérové vyšetrenie je osvedčenou a najspoľahlivejšou metódou na diferenciálnu diagnostiku ochorení ORL. Povahu pôvodcu infekcie je však možné určiť až po získaní výsledkov virologickej a bakteriálnej kultivácie. Na základe získaných údajov lekár predpisuje pacientovi lieky na odstránenie zápalu a podľa toho aj následné rozšírenie adenoidných vegetácií.
Terapia
Ako liečiť adenoidné vegetácie? Terapia sa uskutočňuje pomocou liekov alebo chirurgického zákroku excíziou hyperplastického žľazového tkaniva s adenotómom. Spôsob liečby určený odborníkom závisí od stupňa hypertrofie imunitného orgánu. Je takmer nemožné obnoviť normálnu veľkosť amygdaly pomocou liekov v 2. a 3. štádiu rastu mäkkých tkanív.
Treba poznamenať, že taktika terapie môže závisieť nielen od stupňa vývoja adenoidných vegetácií, ale aj od sprievodných klinických prejavov. V schéme konzervatívnej liečby patológie ORL sú spravidla zahrnuté nasledujúce typy liekov:
- lieky proti bolesti - Nurofen, Nimesulid, Ibuprofen;
- antihistaminiká - "Fenkarol", "Suprastin", "Clarisens";
- vazokonstriktor - "Adrianol", "Naphtizin", "Nazol Baby";
- antibiotiká - "Amoxiclav", "Zinnat", "Ceftriaxone";
- imunostimulanty - "Dekaris", "Immunal", "Viferon";
- roztoky na oplachovanie nosohltanu - "Humer", "No-Sol", "Aqualor";
- roztoky na inhaláciu - "Chlorid sodný", "Fluimucil", "Eucasept".
Pri užívaní antibiotík je vhodné zaradiť do liečebného režimu probiotiká, ktoré zabraňujú vzniku dysbiózy.
Absolútnymi indikáciami pre adenotómiu sú ťažká hypertrofia mandlí (2-3 stupne proliferácie adenoidných vegetácií), neustále recidívy ochorení ORL, pretrvávajúci výtok z nosa a absolútna obštrukcia nosových priechodov.
U malých detí sa operácia vykonáva iba v celkovej anestézii, ktorá chirurgovi umožňuje jednoducho odstrániť všetky tkanivá hypertrofovanej mandle.
