Zápal adenoidov u dieťaťa

Adenoidy u detí - proliferácia tkanív hltanových mandlí, vyvolaná hyperpláziou lymfadenoidných tkanív. Patologické zväčšenie veľkosti imunitného orgánu spôsobuje ťažkosti s nazálnym dýchaním, rinofóniu, poruchy sluchu, časté recidívy prechladnutia, pretrvávajúcu rinitídu a astenický syndróm.

Adenoidné vegetácie sú často diagnostikované u malých detí vo veku od 3 do 8-9 rokov, pretože práve v tomto období sa pozoruje vývoj nosohltanovej mandle. Diagnostika patológie ORL pozostáva z endoskopickej rinoskopie, počítačovej tomografie nosovej dutiny, digitálneho vyšetrenia hypertrofovaného orgánu a zadnej rinoskopie. Liečba zahŕňa užívanie liekov s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom, ako aj chirurgický zákrok v prípade kritickej proliferácie adenoidných vegetácií.

O anatómii

Kde sú adenoidy u dieťaťa? Nosohltanová mandľa je miestny imunitný orgán umiestnený vo fornixe nosohltanu. Nadmerná hyperplázia lymfadenoidných tkanív vedie k upchatiu sluchových a nosových kanálov, čo so sebou prináša komplikácie vo forme katarálneho zápalu stredného ucha, pretrvávajúcej rinitídy, eustachitídy atď.

V otolaryngológii je diagnostikovaný nárast adenoidov asi u 30% detí mladších ako 12 rokov. Po puberte imunitný orgán degraduje a takmer úplne zmizne do veku 16-18 rokov. Asi v 2 % prípadov však nosohltanová mandľa ani po puberte neatrofuje, čo môže spôsobiť hypertrofiu a zápal orgánu.

Čo sú adenoidy a na čo slúžia? Adenoidy sú zväčšená nosohltanová mandľa, ktorá sa nachádza v hornej časti nosnej dutiny. Spolu s ďalšími lymfadenoidnými zložkami tvorí Valdeyerov-Pirogovov prstenec. Imunitné orgány bránia množeniu oportúnnych mikroorganizmov v horných dýchacích cestách.

Normálne hltanová mandľa vyzerá ako malý tuberkul pod sliznicou hltanu. V prípade vývoja zápalových procesov sa však zvyšuje počet štrukturálnych prvkov v lymfadenoidnom tkanive, čo vedie k proliferácii orgánu. Adenoidné vegetácie čiastočne alebo úplne blokujú hltanové otvory sluchových trubíc a choans (nosové kanály), čo má za následok funkčné poruchy v orgánoch ORL.

Príčiny hypertrofie

Aké sú dôvody vzniku adenoidov u dieťaťa? Hyperplázia adenoidných tkanív je často spôsobená endokrinnými ochoreniami, lymfaticko-hypoplastickou diatézou a autoimunitnými poruchami. Patológia sa veľmi často vyskytuje u pacientov vo veku 3-4 rokov, pretože v tomto období začína aktívny vývoj nosohltanovej mandle.

Hypertrofia orgánu môže byť spojená s nepriaznivými účinkami vnútromaternicových infekcií na fungovanie imunitného systému.

Toxický účinok liekov a ionizujúceho žiarenia vedie k zníženiu imunity a v dôsledku toho k alergizácii organizmu dieťaťa. Nadmerný rast adenoidných vegetácií podporuje časté zápaly slizníc hrtanu a nosovej dutiny.

Hyperplázia lymfadenoidných tkanív je najčastejšie spôsobená vplyvom nasledujúcich faktorov:

• zlá výživa;
• detské choroby (čierny kašeľ, šarlach, osýpky);
• chronická rinitída;
• nepriaznivá ekológia;
• hypovitaminóza;
• plesňové invázie;
• sekundárne imunodeficiencie;
• nestabilita hormonálnych hladín;
• iracionálny príjem liekov;
• sklon k alergickým reakciám.

Proliferácia adenoidných tkanív u detí je spojená s prirodzenou tvorbou imunitného systému.

Zlyhanie adaptívnej imunity spolu s pretrvávajúcou mikrobiálnou kontamináciou je jednou z kľúčových príčin lymfocytárno-lymfoblastickej hyperplázie žľazových tkanív. Zvýšenie objemu lymfatických tkanív je spojené s vytvorením kompenzačného mechanizmu ako odpoveď na nadmernú infekčnú záťaž. Zarastený imunitný orgán môže byť umiestnený priamo nad vomerom a choanami, čo spôsobuje narušenie dýchania nosom a ventilačnej funkcie Eustachových trubíc.

Stupeň vývoja adenoidov

Klinický obraz do značnej miery závisí od stupňa proliferácie tkaniva nosohltanovej mandle. Zväčšené adenoidy negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacienta a v niektorých prípadoch zasahujú do normálneho duševného a fyziologického vývoja dieťaťa. V otolaryngológii sa rozlišujú 3 stupne proliferácie adenoidných vegetácií v závislosti od závažnosti orgánovej hypertrofie:

• 1. stupeň - hypertrofované adenoidné tkanivo pokrýva iba 30% vomeru a nosohltanu; príznaky patológie sa objavujú iba v noci a sú charakterizované miernym narušením dýchania nosom a nadúvaním počas spánku;
• Stupeň 2 - hyperplastické lymfadenoidné tkanivo prekrýva asi 50% vomerov a nosových kanálikov, v dôsledku čoho sa dieťa môže sťažovať na vážne ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ a neustále hromadenie hlienu v hrtane;
• Stupeň 3 - hypertrofovaná amygdala takmer úplne blokuje nosové priechody a vomer, čo zabraňuje dýchaniu nosom.

Porušenie nazálneho dýchania vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom a v dôsledku toho k duševným abnormalitám.

Ak sa liečba nezačne včas, nosohltanová mandľa sa bude zväčšovať, až úplne upchá ústie Eustachových trubíc a nosových kanálikov. Obštrukcia dýchacích ciest vedie k rozvoju závažných lokálnych a systémových komplikácií vedúcich k pretrvávajúcej strate sluchu (prevodová porucha sluchu) a chronickému zápalu nosohltanu.

Ako rozpoznať patológiu?

Je možné rozpoznať adenoidy u dieťaťa vo veku 2 rokov? Klinické prejavy adenoidných vegetácií sú často zamieňané s príznakmi rinitídy, takže mnohí rodičia sa neponáhľajú hľadať pomoc od špecialistov. Neskorá diagnostika a liečba často vedú k rozvoju vedľajších ochorení, ako je zápal stredného ucha, sinusitída, bakteriálna faryngitída atď.

Hypertrofovaný imunitný orgán umiestnený vo fornixe nosohltanu zabraňuje odtoku hlienu z nosových priechodov a bubienkovej dutiny. Ak sa neobnoví priechodnosť dýchacích ciest, nevyhnutne to povedie k zápalu vedľajších nosových dutín, stredného ucha, laryngofaryngu atď. Malo by byť zrejmé, že je nepravdepodobné, že by sa 3-ročné dieťa samostatne sťažovalo svojim rodičom na zhoršenie zdravia. Včas môžu byť adenoidy u malých detí identifikované nasledujúcimi príznakmi:

• pretrvávajúca rinitída;
• suchý kašeľ po spánku;
• opuch nosohltanu;
• časté otváranie úst;
• zhoršenie pamäti;
• letargia a depresia;
• bolesť hlavy;
• slizničný výtok z nosa;
• rinofónia (nazálny hlas);
• enuréza;
• rýchla únavnosť.

Plytké dýchanie ústami vedie k deformácii hrudníka, v dôsledku čoho má podobu lodného kýlu.

Hypertrofia adenoidov spravidla vedie k patologickým zmenám tvaru chrupu a kostí tvárovej lebky. Následné zúženie alveolárneho výbežku a abnormálny vývoj rezákov má za následok maloklúziu a predĺženie tváre.

V dôsledku prekrytia otvorov sluchovej trubice adenoidnými vegetáciami je narušená ventilácia bubienkovej dutiny. Postupom času to vedie k hromadeniu serózneho výpotku v uchu a v dôsledku toho k rozvoju prevodovej straty sluchu.Zníženie lokálnej imunity zvyšuje riziko infekcie slizníc horných dýchacích ciest a rozvoja respiračných ochorení.

Zápal adenoidov

Septický zápal adenoidov u detí (adenoiditída) je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vývoja patogénnej flóry v hypertrofovanej faryngálnej mandlí. Zápalový proces v orgánoch ORL je vyvolaný patogénnymi vírusmi, hubami alebo mikróbmi. Najčastejšie adenoiditíde predchádza chrípka, akútna tonzilitída, faryngitída, rinitída, sinusitída a sinusitída.

V otolaryngológii sa rozlišujú dve formy ochorenia ORL:

• akútna adenoiditída (retronazálna tonzilitída) - akútny zápal adenoidných vegetácií v dôsledku zníženia lokálnej imunity;
• chronická adenoiditída je pomalý zápal hypertrofovanej mandle, ktorý sa najčastejšie objavuje v dôsledku predtým prenesenej retronazálnej angíny.

Dôležité! Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku rozvoja adenoiditídy môže viesť k asfyxii a smrti.

Faryngálna mandľa sa môže zapáliť v dôsledku porušenia odtoku hlienu z nosohltanu. Zloženie viskózneho sekrétu zahŕňa proteíny, ktoré sú vhodným substrátom pre vývoj oportúnnych mikroorganizmov. Malo by byť zrejmé, že zapálené adenoidy u detí vyvolávajú topenie mäkkých tkanív a akumuláciu patologického exsudátu v nosohltanovej dutine. Časom to môže viesť k tvorbe abscesov, ktoré sťažujú priechod vzduchu cez hrtan.

Príznaky adenoiditídy

Ako určiť vývoj adenoiditídy u dieťaťa vo veku 3 rokov? Charakteristickým symptomatickým obrazom je možné podozrievať z vývoja ochorenia ORL. Vysoká horúčka a pretrvávajúci výtok z nosa sú prvými príznakmi vývoja retronazálnej angíny u dieťaťa. Veľmi často zápalové procesy zahŕňajú nielen faryngálne, ale aj palatinové mandle, čo môže viesť k rozvoju komplikácií.

Typické prejavy adenoiditídy zahŕňajú:

• upchatie nosa;
• dusivý kašeľ;
• chronická rinitída;
• prudké zníženie sluchu;
• teplo;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• ťažké dýchanie nosom;
• bolesť v hrtane, vyžarujúca do nosa a ucha;
• suchosť sliznice orofaryngu.

Septický zápal vedie k objaveniu sa všeobecných symptómov intoxikácie. Dieťa sa môže sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, únavu, zlý spánok, apatiu a myalgiu. Predčasná eliminácia katarálnych procesov vedie k vzniku hnisavosti v léziách. Vývoj purulentnej adenoiditídy je často sprevádzaný bakteriálnou rinoreou a zápalom stredného ucha.

Dôležité! Pri pomalom zápale hltanovej mandle môže úplne chýbať teplota a príznaky intoxikácie.

Liečba

Aká by mala byť liečba dieťaťa s adenoidmi? V počiatočnom štádiu rastu imunitného orgánu sa terapia uskutočňuje pomocou liekov. Pri výbere vhodných liekov a metód liečby sa berú do úvahy:

• stupeň hypertrofie nazofaryngeálnej mandle;
• vek pacienta;
• lokalizácia a prevalencia ložísk zápalu;
• typ infekčného agens;
• prítomnosť funkčných porúch imunitného orgánu.

V prípade včasného odvolania sa na detského otolaryngológa a podstupovania liekovej terapie zápal ustúpi a veľkosť hypertrofovanej mandle klesá. Treba však pochopiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša požadované terapeutické výsledky.

Pri absencii pozitívnej dynamiky je pacientovi predpísaná adenotómia, počas ktorej sa hyperplastické lymfadenoidné tkanivá odstránia pomocou adenotómu alebo laseru.

Konzervatívna liečba zvyčajne zahŕňa:

• antibiotiká;
• analgetiká;
• antipyretické lieky;
• antialergické činidlá;
• lokálne glukokortikosteroidy;
• antivírusové lieky;
• antiseptické roztoky na výplach nosa;
• protizápalové aerosóly na výplach laryngofaryngu.

V štádiu riešenia patologických procesov môžu byť dieťaťu priradené fyzioterapeutické postupy - terapia UFO, magnetoterapia, elektroforéza atď. Prístrojová liečba urýchľuje regeneráciu adenoidných tkanív a zvýšenie lokálnej imunity, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť recidívy adenoiditídy.

Prevencia adenoidnej hypertrofie

Aká by mala byť prevencia adenoidov u detí? Hypertrofia hltanovej mandle podporuje zápalové reakcie v horných dýchacích cestách. Aby sa zabránilo proliferácii lymfatických tkanív, je potrebné včas liečiť vznikajúce ochorenia dýchacích ciest a zvyšovať odolnosť organizmu.

Preventívne opatrenia na prevenciu hypertrofie adenoidných vegetácií a adenoiditídy sa obmedzujú na dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• otužovanie tela - chôdza na čerstvom vzduchu, kontrastná sprcha, športovanie;
• úprava výživy - vrátane obilnín, čerstvého ovocia a zeleniny v strave;
• posilnenie imunity - každoročný prechod vitaminizovanej a imunostimulačnej terapie.

Chronické ochorenia výrazne zvyšujú riziko adenoidnej vegetácie. Malo by byť zrejmé, že v treťom štádiu proliferácie lymfadenoidných tkanív bude konzervatívna liečba neúčinná. Iba chirurgická liečba pomôže uľahčiť dýchanie nosom a obnoviť funkcie nosohltanu. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné včas liečiť ochorenia dýchacích ciest a v prípade potreby opláchnuť nosohltanu soľnými roztokmi a antiseptikami.

Vitamínová terapia

Vitamíny sú dôležitou zložkou, ktorá ovplyvňuje odolnosť detského organizmu voči infekciám. Nedostatok biologicky aktívnych látok často vedie k zníženiu reaktivity tkanív a v dôsledku toho k rozvoju patogénnej flóry v dýchacích orgánoch. Doplnenie vitamínov a minerálov v tele pomáha aktivovať biochemické procesy a posilniť imunitnú obranu.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku ochorenia ORL u dieťaťa, musia byť v tele prítomné v dostatočnom množstve tieto vitamíny:

• retinol (A) - urýchľuje epitelizáciu slizníc horných dýchacích ciest;
• tiamín (B1) - normalizuje metabolické procesy, v dôsledku čoho sa zvyšuje reaktivita tkanív;
• pyridoxín (B6) - stimuluje syntézu imunokompetentných buniek v tele;
• kobalamín (B12) - podieľa sa na hematopoéze, obnovuje nervový systém;
• kyselina askorbová (C) - zabraňuje alergizácii tela a podporuje elimináciu voľných radikálov;
• tokoferol (E) - zvyšuje imunitnú aktivitu a podporuje syntézu červených krviniek.

Nesprávny príjem vitamínov môže viesť k hypervitaminóze a rozvoju dermatitídy.

Na posilnenie imunity dieťaťa by sa vitamínová terapia mala užívať 1-2 krát ročne v predvečer sezónnych ochorení ORL. Medzi najúčinnejšie vitamínové a minerálne komplexy patria "Kinder Biovital", "Multi-Tabs Baby", "Pangexavit", "Pikovit" a "Alphabet".