Kauzálnym činidlom recidivujúcej patológie je papilomavírus, ktorý narúša proces proliferácie epiteliálnych buniek. Fibroepiteliálne nádory sú diagnostikované s rovnakou frekvenciou u dospelých a detí.
Papilómy v krku rýchlo postupujú, blokujú dýchacie cesty, čo vedie k uduseniu.
Aj po chirurgickom odstránení novotvarov a následnej medikamentóznej liečbe pacientov zostáva riziko reproliferácie prechodného epitelu.
Mechanizmus vývoja choroby
Aký je mechanizmus vývoja papilómu v krku? Ľudský papilomavírus deštruktívne ovplyvňuje vývoj tkanív, pretože infikuje proliferujúce bunky bazálnej vrstvy prechodného epitelu. Dokonca aj jednotlivé virióny vyvolávajú infekčné procesy v hrtane. Príčinný činiteľ patológie sa vyznačuje vysokým tropizmom vo vzťahu k mukóznemu epitelu dýchacích orgánov.
Replikácia DNA patogénmi sa pozoruje iba v bunkách bazálnej vrstvy tkanív, v iných vrstvách epitelu virióny prakticky nepretrvávajú. Následná stimulácia vírusovej expresie môže nastať kedykoľvek po poranení tkaniva. Podľa histologických štúdií sa vírusová DNA zadržiava v sliznici hltanu u pacientov s predĺženou remisiou.
Reaktivácia papilomavírusu je vyvolaná imunosupresívnymi stavmi, exacerbáciou chronických patológií a alergickými reakciami.
Patomorfológia
Opakovaná papilomatóza hrtana vyzerá ako nádory bradavíc s exofytickým rastom. Najčastejšie sa novotvary objavujú na križovatke dlaždicového a ciliárneho epitelu - povrch hrtana, mäkké podnebie, vokálne záhyby, epiglottis, bifurkácia priedušnice atď. Pri mikroskopickom vyšetrení papilómy vyzerajú ako prstovité tuhé výrastky umiestnené na stróme spojivového tkaniva.
Dôležité! Papilomatózne formácie sa môžu vyvinúť do malígnych nádorov.
Keratinizácia benígnych novotvarov môže naznačovať vývoj spinocelulárneho karcinómu. U detí choroba rýchlo postupuje, postihuje nielen sliznice hrtana, ale aj hlasivky. Predčasné odstránenie papilómov v oblasti hrdla často vedie k dysfunkcii hlasového aparátu a rozvoju afónie.
Príčiny
Prečo sa vyskytuje papilomatóza hrtana? Dôvody vývoja patológie nie sú úplne pochopené. Je známe, že papilomavírus vstupuje do ľudského tela hlavne sexuálnymi a domácimi cestami. Okrem toho boli zaznamenané prípady transplacentárnej a vrodenej infekcie novorodencov.
Virióny sa aktívne množia v postihnutých tkanivách až po vystavení provokujúcim faktorom, medzi ktoré patria:
- znížená imunita;
- práca v podnikoch znečistených plynom;
- porušenie bunkového metabolizmu;
- endokrinné ochorenia;
- neúspešná tracheotómia;
- sekundárne imunodeficiencie;
- psycho-emocionálne preťaženie;
- alergické stavy;
- vystavenie ultrafialovému žiareniu a chemickým činidlám.
Samotná prítomnosť papilomavírusu v ľudskom tele nie je príčinou vývoja benígneho nádoru.
Laryngeálna papilomatóza u dojčiat sa najčastejšie vyvíja pri absencii dojčenia. Materské mlieko obsahuje imunitné bunky, ktoré bránia detskému organizmu znížiť reaktivitu. Zloženie umelých zmesí obsahuje iba stopové prvky a vitamíny, ktoré prakticky nestimulujú imunitný systém dieťaťa.
Klinické prejavy
Ak sa v hrdle vytvoril opuch, čo naznačuje vývoj papilomatózy v hrtane? V počiatočných štádiách vývoja nádoru je ťažké diagnostikovať patológiu, pretože malé papilómy prakticky nespôsobujú nepohodlie. V prípade lokalizácie fibroepiteliálnych novotvarov v blízkosti hlasiviek a hrtana sa však pacienti najčastejšie sťažujú na nasledujúce klinické prejavy:
- zníženie farby hlasu;
- zachrípnutie hlasu;
- porucha dýchania;
- záchvaty zadusenia;
- dusivý kašeľ;
- nepohodlie pri prehĺtaní;
- dýchavičnosť pri námahe;
- hemoptýza.
Dôležité! Ignorovanie problému vedie k hyperkeratóze hlasiviek a rozvoju dysfónie.
Je potrebné poznamenať, že papilóm na mandlích a hrtane v približne 15% prípadov spôsobuje komplikácie. Jednou z najhrozivejších komplikácií je malignita benígnych nádorov, ktorých riziko sa mnohonásobne zvyšuje, keď sa novotvary šíria do priedušiek.
Ako pochopiť, že v krku je papilóm? Symptómy patológie sú špecifické, avšak papilomatózu možno diagnostikovať len s výrazným zvýšením veľkosti nádorov. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože majú užší lúmen v hrtane. Rast novotvarov zužuje lúmen dýchacích ciest, čo vedie k zhoršenému dýchaniu a asfyxii.
Klasifikácia papilomatózy
Spravidla sa s vývojom papilomavírusu v oblasti hrdla vytvára niekoľko benígnych nádorov naraz. Niekedy sa u pacientov starších ako 30 rokov nachádzajú osamelé papilómy, čo sú veľké útvary s priemerom 1,5-2 cm.Dokonca aj po chirurgickej a liekovej terapii sa nádory opakujú, čo vedie k rozvoju polypózy.
V závislosti od stupňa šírenia benígnych novotvarov sa rozlišuje niekoľko foriem papilomatózy:
- lokálne - menšie poškodenie epiteliálnych tkanív hrtana, v ktorom nádory pokrývajú až 30% glottis;
- difúzne - viacnásobné novotvary na oboch stranách hrdla, pokrývajúce glottis o 60-70%;
- obliterating - upchatie glottis o viac ako 80%.
Najčastejšie sa patológia vyvíja u pacientov počas puberty a menopauzy. Hypo- a hyperfunkcia pohlavných žliaz vedie k nestabilite hormonálneho zázemia, a teda k zníženiu odolnosti tela. V prípade poškodenia prechodného epitelu papilomavírusom sa pozoruje rast benígnych nádorov. V závislosti od spôsobu infekcie a veku pacienta sa rozlišujú tieto typy papilomatózy:
- vrodená - infekcia tela dieťaťa sa vyskytuje buď v maternici, alebo keď dieťa prechádza pôrodnými cestami;
- získané - patogénne vírusy sa prenášajú v domácnosti alebo sexuálne prostredníctvom kontaktu s infikovanou osobou;
- juvenilná - diagnostikovaná u detí v prvých rokoch života;
- recidivujúce - vyvíja sa u pacientov v puberte a vyznačuje sa vysokým rizikom recidívy nádorov.
Zarastený papilóm v krku vedie k rozvoju stenózy a akútnej asfyxie.
Diagnostika
Klinické prejavy papilomatózy hrdla sú podobné prejavom záškrtu, falošnej krupice, rakoviny dlaždicového epitelu atď. Presne určiť typ ochorenia je možné iba v prípade absolvovania diferenciálnej diagnózy otolaryngológa.Nasledujúce typy lekárskych vyšetrení umožňujú diagnostikovať patológiu:
- laryngoskopia - vyšetrenie slizníc hrtana laryngoskopom, pomocou ktorého je možné zistiť novotvary na stenách dýchacieho traktu a hlasiviek;
- histologická analýza - mikroskopické vyšetrenie vzoriek tkaniva na určenie charakteristík nádoru;
- mikrolaryngostroboscopy - hardvérová štúdia, pomocou ktorej je možné identifikovať patológie v hlasovom aparáte a povahu uzavretia hlasiviek;
- počítačová tomografia - štúdium štruktúry hltana, čo umožňuje určiť prevalenciu nádorových formácií;
elektroglotografia - výpočet amplitúdy vibrácií hlasiviek, vďaka čomu je možné určiť typ nádoru.
elektroglotografia - výpočet amplitúdy vibrácií hlasiviek, vďaka čomu je možné určiť typ nádoru.Najčastejšie sa odstraňuje žľaza postihnutá nádorom, avšak na liečbu novotvarov v hrtane ešte neboli vyvinuté zásadné metódy terapie. Spravidla sa laryngeálny papilóm chirurgicky odstráni, po ktorom pacient podstúpi priebeh liekovej terapie. To však nevylučuje pravdepodobnosť opätovnej proliferácie prechodného epitelu v hltane.
Operatívna liečba
Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou liekovej terapie alebo silnou proliferáciou papilómov v hrtane. Na zníženie pravdepodobnosti recidívy musí chirurg odstrániť až 95 % nezhubných nádorov v orgánoch ORL. Na odstránenie novotvarov sa používajú moderné endoskopické metódy liečby, ktoré zahŕňajú minioperácie v dýchacích cestách.
Niektoré z najúčinnejších a bezbolestných metód na odstránenie benígnych nádorov zahŕňajú:
- cryodestruction - zmrazenie novotvarov kvapalným dusíkom, čo vedie k zničeniu patologických tkanív;
- koagulácia argónovej plazmy - bezkontaktná excízia papilómov s rádiovým vlnovým žiarením, posilnená pôsobením inertného plynu;
- elektrokoagulácia - odstránenie benígnych nádorov konštantným elektrickým prúdom s následným "utesnením" krvných ciev;
- ultrazvuková dezintegrácia - zničenie papilómov vo vnútri hrdla ultrazvukovými vlnami s vysokou intenzitou.
Dôležité! Extralaryngeálne metódy terapie s použitím tracheostómie v 80% prípadov vedú k relapsu patológie.
Aby sa zabránilo opätovnému vzniku papilómu v krku, počas nasledujúcich 10-15 dní by mal pacient užívať nasledujúce typy liekov:
- glukokortikosteroidy - znižujú edém tkanív a urýchľujú regeneračné procesy v sliznici hrtana;
- imunostimulanty - zvyšujú imunitu, čo zabraňuje opätovnému rozvoju papilomavírusu;
- estrogénové prípravky - inhibujú reprodukčnú aktivitu viriónov, čím znižujú riziko recidívy ochorenia.
V prvých 10 dňoch po odstránení novotvarov by mal pacient dodržiavať šetriacu diétu, ktorá spočíva v konzumácii potravín tekutej konzistencie - polievok, obilnín, zemiakovej kaše atď.
Antirelapsová terapia
Chirurgická liečba sa vzťahuje na metódy paliatívnej, t.j. symptomatická terapia, pretože nevylučuje pravdepodobnosť opätovnej tvorby fibroepiteliálnych nádorov. Priechod liekovej terapie vám umožňuje predĺžiť obdobia medzi relapsmi. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu papilómov v krku, do konzervatívneho liečebného režimu sú zahrnuté nasledujúce lieky:
- interferónové prípravky (Genfaxon, Viferon) - zvyšujú lokálnu a všeobecnú imunitu, čím sa znižuje riziko vzniku ľudského papilomavírusu;
- imunomodulátory (Panavir, Viruter) - stimulujú aktivitu imunokompetentných buniek, ktoré zabraňujú reprodukcii oportúnnych mikroorganizmov;
- antivírusové látky ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - zasahujú do replikácie vírusovej DNA, v dôsledku čoho sa počet papilomavírusov v tele znižuje;
- cytostatiká ("Vartek", "Roncoleukin") - zabraňujú patologickému deleniu epiteliálnych buniek, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku papilómov;
- hormonálne lieky ("Proginova", "Duphaston") - inhibujú syntézu androgénov, čo spomaľuje proces delenia buniek prechodného epitelu;
Interferónová terapia je jednou z najúčinnejších metód liečby papilomatózy. Prípravky s interferónom stimulujú imunokompetentné bunky, čím zvyšujú odolnosť epiteliálnych tkanív proti patogénnym vírusom.
Predpoveď
Napriek intenzívnemu výskumu a vývoju nových metód liečby nie je vždy možné úplne odstrániť papilómy hrtana. Priebeh recidivujúcej papilomatózy nie je vždy predvídateľný, preto sa žiadny špecialista neodváži zaručiť absenciu relapsov. Presný mechanizmus vývoja a dôvody zjavného priebehu patológie nie sú úplne pochopené.
Predpokladá sa, že stavy imunodeficiencie, ktoré spôsobujú variabilitu klinických prejavov papilomatózy, môžu vyvolať vývoj ochorenia. V prípade priaznivého priebehu patológie pretrváva perzistencia papilomavírusu, čo môže v budúcnosti viesť k recidíve nádoru a rozvoju komplikácií.
Inými slovami, liečba ochorenia zostáva len symptomatická. Endolaryngeálna operácia môže odstrániť stenózu hrtana. Prechod antirelapsovej terapie, ktorá zahŕňa použitie liekov s imunostimulačným a cytostatickým účinkom, pomáha znižovať riziko opätovného vývoja novotvarov.
