Každý rok sa lekári stretávajú s obrovským počtom epizód chemických popálenín orofaryngu a hrtana. V tomto prípade pacienti rôznych vekových skupín potrebujú lekársku starostlivosť - najčastejšie sú to deti, ktoré používajú agresívnu látku počas procesu hry alebo jednoducho zo zvedavosti. Chemické popálenie hrdla však nemožno nazvať zriedkavou diagnózou medzi dospelými - kontakt sa vyskytuje náhodou, úmyselne a tiež v dôsledku zanedbania bezpečnostných pravidiel. Niekedy sa chemikálie používajú na účely liečby - napríklad zmiernenie zápalových ochorení. Bez ohľadu na príčinu chemického poškodenia sliznice hrdla potrebuje pacient adekvátnu pomoc.
Príčiny
Z anatomického hľadiska zahŕňa hrdlo hltan, v niektorých prípadoch aj hrtan. Pre vznik chemického poškodenia sliznice sa dovnútra musí dostať agresívna látka – preto je spravidla nevyhnutné aj sprievodné poškodenie ústnej dutiny. Chemický agresor vstupuje do tela dvoma spôsobmi:
- pri prehĺtaní;
- počas inhalácie.
Ak pacient prehltne chemikáliu, v závislosti od jej množstva, koncentrácie a poškodzujúcej aktivity dochádza k traume aj v dolných častiach – pažerák, žalúdok. Pri vdýchnutí je možné poškodiť nielen hltan, ale aj hrtan, priedušnicu, priedušky. Na základe lokalizácie popálenia, jeho rozšírenia za hranice hltana možno chemické poškodenie hrdla rozdeliť na:
- izolovaný;
- kombinované.
Aké látky môžu vyvolať chemické popálenie hrdla? Existuje veľké množstvo chemických agresorov, z ktorých najbežnejšie a najnebezpečnejšie sú:
- Octová esencia.
- Kvapalina batérie.
- Amoniak.
- Koncentrovaný roztok jódu.
- Peroxid vodíka 30% (perhydrol).
- Kaustická sóda (lúh sodný, hydroxid sodný).
Prevažná väčšina prípadov chemického poškodenia hrdla sa vyskytuje pri použití čistiacich prostriedkov, jódu, amoniaku. Ak sa nádoby ľahko otvárajú a sú na nápadnom mieste, môžu o ne zaujať malé deti, ktorým často nepoznané tekutiny chutia. Rozšírená je aj nedbalosť domácností spojená s nedostatočným označením agresívneho prostredia.
Zásady spôsobujú hlbšie a rozsiahlejšie popálenie sliznice hrdla ako kyseliny.
Pri posudzovaní stupňa poškodenia je dôležité, aby chemický agresor patril do skupiny kyselín alebo zásad. V prvom prípade je trauma sprevádzaná vývojom nekrózy koagulačného typu. Kontaktná plocha je pokrytá hustým fibrínovým povlakom - to spomaľuje prenikanie agresora do hlbokých vrstiev tkaniva, znižuje objem látky vstupujúcej do krvi. V druhom prípade sa pozoruje nekróza kolikačného typu, ktorá je charakterizovaná absenciou filmového plaku a poškodením nielen povrchových, ale aj hlbokých vrstiev tkaniva.
Hoci na prvý pohľad by popálenie kyselinou malo byť jednoduchšie ako popálenie zásadou, oba typy poškodenia sú pre pacienta nebezpečné. Koncentrované kyseliny (chlorovodíková, dusičná, karbolová) a alkálie (hydroxid sodný) môžu „popáliť“ sliznicu. To isté platí pre kryštály manganistanu draselného. Menej výrazný kauterizačný účinok, to znamená schopnosť spôsobiť popáleniny, je charakteristický pre amoniak, citrónovú a octovú kyselinu. V tomto prípade sa škodlivý účinok alkálií zvyšuje v dôsledku tvorby vo vode rozpustného albuminátu - to vedie k šíreniu kauterizačnej látky do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti miesta priameho kontaktu.
Symptómy
Ako sa prejavuje popálenie hltana chemicky agresívnou látkou? Stojí za zmienku, že príznaky sa vyskytujú prudko, náhle, takmer okamžite po kontakte s kauterizačným médiom, ich závažnosť sa rýchlo zvyšuje. To zjednodušuje zber anamnézy (údajov o udalostiach, ktoré predchádzali rozvoju ochorenia), ale iba v prípade, ak je pacient dospelý alebo sa epizóda traumy vyskytla pred svedkami. Kľúčovým príznakom je bolesť – veľmi intenzívna, neznesiteľná.
Sťažnosti
Pri popálení sliznice hltanu sa pacient obáva:
- bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o prehĺtanie, vyžarujúca do uší;
- ťažkosti s jedením - dokonca aj tekutá konzistencia (dysfágia);
- slinenie (hypersalivácia);
- porušenie citlivosti na chuť;
- ťažké dýchanie;
- horúčka.
Klinické charakteristiky symptómov možno uviesť v tabuľke:
Popálenie sliznice hrdla ovplyvňuje celé telo ako celok, čo sa prejavuje vo vývoji intoxikácie.
| Závažnosť poškodenia | Symptóm | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bolesť | Slinenie | Dysfágia | Porušenie chuti | Horúčka | Porucha dýchania, kašeľ | Zvracať | |
| I. stupeň | Má pálivý alebo bodavý charakter, lokalizovaný v hornej časti krku. Skladované 5-7 dní. | Pozoruje sa 3-4 dni, pacient vylúči priemerne 300 ml slín za 24 hodín. | Pre pacienta je ťažké prehltnúť iba pevné jedlo, hlavným nepríjemným pocitom je zvýšená bolesť. | Trvá asi týždeň alebo dlhšie, doba zotavenia závisí od oblasti popálenia. | Spravidla sa nedodržiava. | Vysvetľuje sa reflexným laryngospazmom bezprostredne po poranení a následným zvýšením edému tkaniva; dôležitá je aj lokalizácia miesta poškodenia. Ak popálite dolný hltan alebo hrtan, hrozí zadusenie (zadusenie). | Neviditeľný. |
| stupeň II | Bolesť je ostrá, horiaca, s kombinovaným popálením, cíti sa nielen v hltane, ale aj v pažeráku, epigastrickej oblasti. Môže trvať až 35 dní a ešte dlhšie. | Trvá až týždeň, niekedy až 10 dní. Slinenie za deň - od 1 do 1,5 litra. | Je nemožné prehltnúť pevnú stravu, tekutú stravu s ťažkosťami, čo je sprevádzané veľmi intenzívnou bolesťou. | Trvá asi mesiac, zotavuje sa veľmi pomaly. | Vyvíja sa v dňoch 2-4, ukazovatele môžu dosiahnuť subfebrilné (37,1-37,9 ° C), menej často febrilné (38-38,9 ° C) hodnoty. | Viacnásobné, vzniká pri kombinovanom popálení (poškodenie pažeráka, žalúdka), zvratky môžu obsahovať prímes krvi, majú farbu „kávovej usadeniny“. Vysvetľuje sa tak priamym poškodením sliznice, ako aj podráždením blúdivého nervu. | |
| Stupeň III | Neschopnosť jesť jedlo akejkoľvek konzistencie. | Chuťová citlivosť chýba viac ako 40-50 dní, nie všetci pacienti sa zotavia. | Vyvíja sa okamžite (zriedkavo) alebo do 2 dní, charakterizované zvýšením na pyretické (39-40 ° C) a dokonca aj hyperpyretické indikátory. | ||||
Chemické činidlo pôsobí nielen na spálenú oblasť hrdla, môže sa absorbovať a vstúpiť do krvi; produkty reakcie popálenia uvoľnené počas deštrukcie tkaniva sa tiež môžu šíriť po celom tele. Systémové poškodenie je bežné pri ťažkých, rozsiahlych popáleninách. Vôňa chemického činidla, ktorá pochádza od pacienta, je cítiť pri popálení octovou esenciou, amoniakom, ako aj čistiacimi prostriedkami pre domácnosť.
Údaje z faryngoskopie
Počas faryngoskopie, teda vizuálneho vyšetrenia hltana, je možné vidieť uvoľnenú, začervenanú (hyperemickú) sliznicu; často krváca, opuchne. Zmeny sú lokalizované na zadnej strane hltana, palatinových mandlí, mäkkého podnebia. So stupňom závažnosti poranenia I prevláda hyperémia a edém, so stupňom II je obraz doplnený výskytom náletov, menej často - pľuzgierov. Popálenina III. stupňa spôsobuje hlbokú nekrózu, ktorá má za následok ulceráciu a chrasty.
Liečba
Čo robiť, ak dôjde k popáleniu hrdla - možno liečbu vykonať doma? Ani dospelý človek niekedy nedokáže objektívne posúdiť svoj stav; chemické poškodenie hltanu u dieťaťa nie je vždy zistené okamžite a oblasť kontaktu s kauterizačnou látkou môže byť rozsiahla. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné okamžité vyšetrenie odborníkom; podľa stavu môže byť pacient hospitalizovaný na oddelení otolaryngológie (oddelenie ORL), toxikológie.
Urgentná starostlivosť
Čo robiť, ak vám chemikália popáli hrdlo? Po zistení skutočnosti zranenia a typu traumatického činiteľa by ste mali zavolať sanitku a nahlásiť údajnú diagnózu. Okamžite zastavte prúdenie škodlivého média dovnútra. Pre správnu voľbu liečby je dôležité poznať chemické prostredie, ktoré vám spálilo hrdlo. Ak to nie je známe, opláchnite orofarynx studenou alebo mierne teplou čistou vodou. Nesprávne používanie prípravkov založených na princípe „kyselina neutralizuje zásadu a zásada neutralizuje kyselinu“ môže zhoršiť poškodenie.
Pri izolovanom poranení hltanu zásadou sa vykoná jemné opláchnutie slabým roztokom kyseliny (1% kyselina octová, citrónová). Ak bol pacient v kontakte s kyselinou, uprednostňuje sa 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda bikarbóna). Keď je popálenie vyvolané manganistanom draselným, použije sa 1% roztok kyseliny askorbovej. Ak je poškodený nielen hltan, ale aj spodné časti tráviaceho traktu, roztoky sa užívajú perorálne v malých dúškoch; pri poškodení kyselinou je dovolené piť mlieko v množstve 0,5-1 šálky.
Chemické poškodenie hltanu kyselinou octovou nie je možné liečiť požitím hydrogénuhličitanu sodného.
To vyvoláva akútne rozšírenie žalúdka v dôsledku tvorby oxidu uhličitého, zhoršuje krvácanie. Ak osoba, ktorá poskytuje pomoc, pochybuje, či je možné podať roztok sódy, je lepšie konzultovať s lekárom telefonicky a kým si nie ste istí výhodami svojho konania, radšej použite čistú vodu.
Špecializovaná pomoc
Vykonáva lekár, záchranár. Zahŕňa neutralizáciu chemického prostredia schopného horenia, ak je to potrebné - výplach žalúdka (v prvých 6 hodinách). Na zníženie bolesti použite roztok Novocaine alebo iných lokálnych anestetík, rastlinný olej, Almagel. Predpísané sú orofaryngeálne výplachy antiseptikmi (roztok Furacilinu), podávajú sa analgetiká (Baralgin), antibiotiká (Cefazolin, Ciprofloxacin). Môžu byť indikované glukokortikosteroidy (Prednizolón), detoxikačné roztoky, parenterálna výživa. Schéma terapie sa vyberá individuálne.
Komplikácie
Medzi komplikácie popálenia hltanu patria:
- krvácajúca;
- perforácia pažeráka, žalúdka;
- ťažká intoxikácia;
- respiračné zlyhanie, asfyxia;
- tvorba cikatrických zúžení.
Uvedené komplikácie sa neprejavujú pri izolovanom popálení 1. stupňa závažnosti a sú charakteristické pre ťažké kombinované popáleniny. Pacienti vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť, okamžitú hospitalizáciu.
