Laryngeálny stridor u detí je príznakom, ktorý charakterizuje hlučné dýchanie. Klinické prejavy symptómu sú pískanie, vzlykanie alebo chrčanie, ktoré sa vyskytuje pri dýchaní. Tento stav sa pozoruje u 50% detí, najčastejšie sa zaznamenáva vrodený stridor. Vyznačuje sa tým, že už od prvých hodín po narodení má dieťa hlučné dýchanie pri kriku, plači alebo pri kŕmení.
Zvyčajne celkový stav dieťaťa netrpí, priberá na váhe, jeho hlas je zachovaný. Avšak so zhoršením stavu, ktorý je extrémne zriedkavý, môže byť hlučné dýchanie kombinované s kvalitatívnou zmenou hlasu, dysfóniou.
Vývoj symptómov
U väčšiny detí tieto príznaky laryngeálnej patológie ustúpia niekoľko hodín po narodení. V iných prípadoch môžu byť takéto príznaky prítomné až do veku 2-3 rokov. Ani v tomto prípade však nie je dôvod na obavy. Tento príznak je spôsobený anatomickými znakmi tela dieťaťa, nedostatočnou hustotou stien hrtana a priedušnice u detí. S dospievaním sa vyvíjajú aj tieto časti dýchania, chrupka hrtana sa stáva vyvinutejšou. Prechod vzduchu dýchacími cestami už nie je sprevádzaný zvukovým pozadím.
Vrodený stridor prechádza vo svojom vývoji niekoľkými fázami. Najčastejšie sa rodičia a lekári musia vysporiadať s prvou fázou, v ktorej je patologický stav zaznamenaný iba v prvých hodinách po narodení, potom prechádza sám, bez potreby akéhokoľvek terapeutického zásahu. Ak príznaky pretrvávajú, vyžaduje si to vyšetrenie dieťaťa, pretože tento príznak môže charakterizovať závažnú patológiu.
Vrodený stridor v treťom štádiu je charakterizovaný závažnými poruchami dýchania, ktoré si vyžadujú okamžité objasnenie a liečbu. Štvrtá etapa je charakterizovaná nielen hlučným dýchaním, ale aj jeho porušením, výskytom iných symptómov, čo naznačuje vývoj respiračného zlyhania. V tomto štádiu sa ukazuje, že sa prijímajú naliehavé opatrenia na obnovenie priechodnosti dýchania.
Patológia sprevádzajúca stridor
Najčastejšie je vrodená patológia prejavujúca sa hlučným dýchaním:
- nedostatočný rozvoj hrtana a priedušnice, prejavujúci slabosť stien;
- patológia nervového systému, prejavujúca sa paralýzou alebo spazmom hlasiviek, zhoršená pri vdýchnutí;
- vrodená hypotyreóza alebo nádor štítnej žľazy, pažeráka;
- benígne a malígne nádory výstelkového priestoru;
- vniknutie cudzieho telesa do lúmenu hrtana;
- výsledok chirurgického zákroku, tracheálnej intubácie a v dôsledku toho vývoj edému, infekčného procesu.
Vo väčšine prípadov je vývoj stridoru spôsobený vrodenou slabosťou stien hrtana.
V tomto prípade sa pri vdýchnutí epiglottis a jej väzy ponoria do hrtanovej dutiny, čo spôsobí jej zúženie. Tento stav sa často vyvíja u predčasne narodených detí trpiacich rachitídou alebo podvýživou.
Druhé miesto medzi dôvodmi rozvoja tohto príznaku je dané porušením inervácie a paralýzou hlasiviek. Čo spôsobilo túto patológiu nervového systému, nie je s určitosťou známe. Prispievajúcim faktorom je pôrodná trauma. Obojstranná lézia hlasiviek je sprevádzaná nedostatkom hlasu. Okrem toho môže afónia naznačovať zapojenie centrálneho nervového systému do procesu.
Benígne nádory, hemangióm, laryngeálny papilóm, sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia vývoj tohto príznaku. Súčasne stlačenie hrtana zvonka môže byť dôsledkom vývoja nádoru štítnej žľazy, pažeráka. Vrodený stridor sa môže vyvinúť ako izolovaný znak, alebo byť jedným zo symptómov pri genetických ochoreniach, Marfanovom, Downovom syndróme. S hlučným dýchaním sa často spája aj vrodená srdcová vada, neuzavretie oválneho okienka.
Diagnostické metódy
Pri zistení stridorového dýchania sa dieťa podrobuje vyšetreniu rôznymi odborníkmi, ktorí musia zistiť povahu vývoja tohto príznaku. V prvom rade by sa malo objasniť, či má dieťa príznaky laryngitídy alebo krupice, čo sú najčastejšie patologické stavy sprevádzané hlučným dýchaním.
Hlavnou diagnostickou metódou používanou pri léziách hrtana je laryngoskopia.
Umožňuje vám vykonať objektívnu štúdiu orgánu a objasniť povahu patologických zmien. Najinformatívnejšia je priama laryngoskopia vykonávaná v celkovej anestézii. Môžu byť aj ďalšie diagnostické metódy
- Röntgenové vyšetrenie hrtana a mäkkých tkanív krku v dvoch projekciách, prednej a bočnej;
- ultrazvukové vyšetrenie hrtana;
- bronchoskopia;
- rentgén hrude;
- počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie hrtana, ak je to potrebné, mozgu;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- Ultrazvuk štítnej žľazy;
- všeobecný rozbor krvi, moču;
- štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy atď.
Zásady liečby
V prípade, že patológia vedúca k rozvoju hlučného dýchania nebola identifikovaná a stav pacienta nespôsobuje obavy, hlavné terapeutické opatrenia majú preventívny charakter. Sú zamerané na prevenciu zhoršenia stavu. To si vyžaduje
- Pravidelné návštevy pediatra na posúdenie dynamiky stavu dieťaťa;
- Dodržiavanie diéty a diéty, keď sú vylúčené potraviny s konzervačnými látkami, koreninami, hrubé jedlo, príliš horúce alebo studené. Odporúča sa používať kašovité, dobre nasekané potraviny v malých porciách;
Vykonávanie regeneračných procedúr, ktoré zahŕňajú kalenie dieťaťa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, obohatené jedlo, telesnú výchovu;- Masáž, čo je procedúra zameraná na zvýšenie svalového tonusu a imunity.
Vykonávanie regeneračných procedúr, ktoré zahŕňajú kalenie dieťaťa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, obohatené jedlo, telesnú výchovu;Priebeh respiračných ochorení sa prejavuje exacerbáciou stridoru, pretože je sprevádzaný opuchom a zvýšením množstva hlienu v lúmene dýchacieho traktu. Klinicky sa to môže prejaviť dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním, výskytom cyanózy kože.
Účasť pomocných svalov na dýchaní sa prejavuje retrakciou supraklavikulárnych dutín, epigastrickej oblasti a medzirebrových priestorov. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v závažných prípadoch môže respiračné ochorenie akejkoľvek etiológie na pozadí vrodeného stridoru viesť k uduseniu a rozvoju akútneho respiračného zlyhania.
Dôležitou súčasťou prevencie je prevencia katarálnych ochorení. V prípade ich rozvoja je potrebné dávať pozor na lieky podporujúce tvorbu hlienov, expektoranciá a mukolytiká. Ak sa stav zhorší na pozadí ARVI alebo laryngitídy, môže byť potrebné hospitalizovať pacienta. Predpísané finančné prostriedky sa použijú na uvoľnenie kŕčov, zlepšenie priechodnosti priedušnice a hrtana.
Takíto pacienti nepotrebujú špeciálne lekárske ošetrenie. Zvyčajne sa počas prvého roka života dieťaťa stav vráti do normálu. V prípade, že sa symptomatológia zvýši, je potrebné vykonať chirurgický zákrok zameraný na zlepšenie priepustnosti vzduchu cez dýchacie cesty.Ak je situácia spôsobená slabosťou steny hrtana a vtlačením väzov epiglottis a lopatkových väzov do dutiny hrtanovej, uchyľujú sa k laserovým rezom na epiglottis, disekcii väzov a prípadnému čiastočnému odstráneniu arytenoidnej chrupavky.
S rozvojom nádorového procesu, lokalizovaného ako v hrtane, tak aj v okolitých orgánoch, sa ukáže dôkladná diagnostika stavu s ďalším odstránením novotvarov a ich povinným histologickým vyšetrením.
