Intrakraniálna hypertenzia u detí

Benígna patológia

Normálny intrakraniálny tlak sa nazýva jeho rovnomerné rozloženie na cievach, ktoré určuje rovnováhu medzi objemom mozgovomiechového moku, prietokom krvi v mozgu a jeho tkanivách. Pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov sa mení, ale nezávisle sa vracia do normálu. Niektoré procesy v tele môžu viesť k zvýšeniu tlaku a výskytu intrakraniálnej hypertenzie.

Normálne má dieťa okolo 50 ml. mozgovomiechový mok (cerebrospinálny mok) a v dospievaní - až 150 ml. Vyvíja malý tlak na štruktúry mozgu. Patrí k orgánom dosť citlivým na rôzne vonkajšie vplyvy. Úlohou cerebrospinálneho moku je preto zmierniť vplyv vonkajších faktorov na časti mozgu.

Existuje niečo ako benígna intrakraniálna hypertenzia u detí. Chápe sa ako stav, ktorého znakom je zvýšenie tlaku v lebečnej dutine. Všetky príznaky pripomínajú nádor v mozgu, no pri vyšetrení mozgovomiechového moku je hladina leukocytov a bielkovín v medziach normy. Na CT alebo MRI majú komory obvyklú veľkosť, umiestnenie a tvar. Iným spôsobom sa tento stav nazýva falošný nádor.

Príčiny

Dôvody, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v lebečnej dutine, nie sú rozdelené do niekoľkých skupín. Patria sem nasledujúce položky:

• objemová tvorba v lebečnej dutine.
• zvýšený krvný obeh v mozgu spojený s vaskulárnymi problémami.
• edém tkaniva spojený s rôznymi chorobami.
• porušenie normálneho obehu cerebrospinálnej tekutiny.

V prítomnosti hmoty v tkanivách mozgu dochádza k postupnému stláčaniu štruktúr. Postupom času dochádza k postupnému zvyšovaniu intrakraniálneho tlaku s charakteristickými príznakmi. Medzi tieto formácie patrí nádor, aneuryzma, hematóm, cysta, absces.

Ďalšou skupinou je vaskulárna patológia v mozgu. Prebytok krvi v jeho tkanivách je spojený so zvýšeným prítokom, ktorý sa pozoruje pri vysokej telesnej teplote alebo v podmienkach zvýšenej koncentrácie oxidu uhličitého. To isté je zaznamenané s obštrukciou odtoku, ktorá je charakteristická pre discirkulačnú encefalopatiu (chronická patológia mozgu na pozadí nedostatočného prietoku krvi do tkanív) a zhoršený odtok cez žily.

Výskyt edému v tkanivách je možný pri traume, encefalitíde, mŕtvici, poškodení pečene alebo intoxikácii. Porušenie normálneho obehu cerebrospinálnej tekutiny nastáva, keď je nadmerne vytvorená, ťažkosti s reabsorpciou (absorpciou).

Známky

Lebka je uzavretý priestor a akékoľvek zvýšenie mozgových štruktúr má za následok zvýšenie tlaku. Výsledkom je stláčanie s poruchami rôznej závažnosti a symptómami rôznej závažnosti. Nárast symptómov a zväčšenie štruktúr mozgu vedie k ich posunutiu a zaklineniu do foramen magnum v lebečnej dutine. To so sebou nesie vznik intrakraniálnej skupiny komplikácií, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

V detstve, čím je dieťa menej, tým dlhšie môžu chýbať špecifické príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Je to spôsobené väčšou elasticitou a poddajnosťou švov medzi kosťami a mäkkosťou tkanív. Pre deti všetkých vekových skupín sú charakteristické nasledujúce príznaky hypertenzie vyskytujúce sa v lebečnej dutine:

1. Bolesť hlavy, ktorá je počas akútneho procesu intenzívna a ostrá. Chronický priebeh je charakterizovaný konštantným, zvyšuje sa periodicky, s postupným nárastom. Charakteristickým znakom je výskyt pocitu tlaku na očné buľvy, jeho lokalizácia vo fronto-parietálnej oblasti, ako aj symetria. Staršie deti (5 rokov a staršie) opisujú tieto pocity ako pocit plnosti v hlave. Keď sa očné buľvy pohybujú, dochádza v nich k bolesti. Najčastejšie sa sťažnosti u detí objavujú v noci alebo ráno.
2. Nevoľnosť a vracanie vo fontáne s ostrým výskytom intrakraniálnej hypertenzie.
3. Podráždenosť, apatia, plačlivosť.
4. Vzhľad strabizmu.
5. Kŕče.

Deti do 3 rokov sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá pre nich nie je charakteristická, chôdzou po špičkách, narušeným duševným vývojom, pozornosťou.

Rýchly nárast hypertenzie môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií z mnohých systémov tela. V niektorých prípadoch, v závislosti od závažnosti stavu alebo závažnosti procesu, rýchly priebeh končí rozvojom kómy.

Chronická forma intrakraniálnej hypertenzie sa líši od akútneho variantu v rozpore so všeobecným stavom dieťaťa. Rodičia zaznamenávajú výskyt podráždenosti, poruchy spánku, závislosť od poveternostných podmienok, ako aj výskyt rýchlej duševnej a fyzickej únavy. Intrakraniálna hypertenzia u detí sa môže vyskytnúť aj pri krízach. Vyznačujú sa prudkým nástupom bolesti hlavy, zvracaním a niekedy aj dočasnou stratou vedomia.

Ak je zvýšenie intrakraniálneho tlaku spojené s porušením prietoku mozgovomiechového moku, potom sa staršie deti sťažujú na výskyt pocitu hmly pred očami, dvojité videnie a zníženie zrakovej ostrosti. Dieťa mladšie ako jeden rok, s výskytom rovnakej príčiny hypertenzie, začína byť neustále rozmarné, stáva sa podráždeným, plače, odmieta dojčiť. Po jedle je zaznamenané zvracanie s fontánou.

Hypertenzia mozgu u dojčiat

Intrakraniálna hypertenzia u dojčaťa je oveľa výraznejšia ako po 1 roku života. Charakteristické sú tieto vlastnosti:

1. Vydutá fontanela a divergencia kostí lebky. Je to spôsobené prítomnosťou fontanelov. Hromadenie mozgovomiechového moku sa najčastejšie vyskytuje v oblasti čela alebo temene hlavy, a preto je neúmerné zväčšenie objemu hlavy častým znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a objavenia sa hydrocefalu (hromadenie tekutiny v mozgu).
2. V dôsledku intrakraniálnej hypertenzie sú zaznamenané zväčšené žily na čele a chrámoch.
3. So zvýšením tlaku v lebečnej dutine je narušené normálne fungovanie okulomotorického nervu. V dôsledku toho sa pri vyšetrovaní dieťaťa zaznamená strabizmus.

Rodičov by mala upozorniť častá regurgitácia, ku ktorej sa navyše pripája neustály plač a sklon dieťaťa skloniť hlavu.

Diagnostika

Na zistenie skutočnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa súbor štúdií. Normálne je to medzi 70 a 200 mm. voda čl. Už v štádiu vnútromaternicového vývoja sa vykonáva dôkladná diagnostika plodu na stanovenie hypoxie. Hneď po narodení sa potom v perinatálnom centre vykoná vyšetrenie na vylúčenie prítomnosti hydrocefalu. Po prepustení z nemocnice sú povinné plánované návštevy miestneho pediatra. V tejto fáze môže matka zdieľať svoje obavy o stav svojho dieťaťa. Cerebrálna hypertenzia je stanovená na základe nasledujúcich štúdií:

• vyšetrenie oftalmológom;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• ECHO encefalografia;
• lumbálna punkcia;
• CT alebo MRI;
• neurosonografia;
• Dopplerovský ultrazvuk mozgových ciev.

Deti s podozrením na zvýšený vnútroočný tlak musia byť vyšetrené oftalmológom. Priama oftalmoskopia skúma fundus cez predtým rozšírenú zrenicu pomocou kvapiek. Hypertenzia v lebečnej dutine vzniká v prítomnosti edému očných nervov. Okrem nich sa robí vyšetrenie makuly, ciev, prístupných častí sietnice.

Röntgenové vyšetrenie kostí lebky (kraniografia) zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia spojeného s vrodenými príčinami, traumami a chirurgickými zákrokmi. Charakteristickým rysom techniky je vykonávanie prieskumných obrázkov v 2 projekciách. Aby ste dosiahli cielené strely, je dôležité fixovať hlavu dieťaťa v požadovanej polohe pomocou špeciálnych podložiek alebo obväzov. V prítomnosti vzrušenia sa predbežne vykonáva sedácia. Nadmerná fyzická aktivita znemožňuje získanie kvalitných záberov.

ECHO pomocou ultrazvuku umožňuje odhaliť patologickú formáciu v tkanivách mozgu, ktorá je príčinou vysokého intrakraniálneho tlaku. Aby sa predišlo rušeniu, pred vyšetrením sa pokožka hlavy na miestach, kde sú nainštalované senzory, namaže kontaktným gélom. Takáto štúdia sa vykonáva pre deti vo vážnom stave, oslabené. Intrakraniálna hypertenzia vedie k atrofickým procesom v tkanivách mozgu a zhoršeniu vedenia nervových impulzov, čo zaznamenávajú senzory ECHO aparátu.

Na zistenie prítomnosti hypertenzie sa vykoná lumbálna punkcia. Ihla sa zavedie na bedrovej úrovni do epidurálneho priestoru. Postup je predpísaný nevyhnutne, ak existuje podozrenie na zranenie alebo infekčnú chorobu. Správna poloha dieťaťa, ktorú treba zaujať, je ležať na boku s kolenami privedenými k brušku. Na zníženie bolesti sa pred zákrokom podáva úľava od bolesti. Tlak sa posudzuje podľa rýchlosti prietoku cerebrospinálnej tekutiny. Na jej presné meranie sa používa ihla a tlakomer vody. Po odbere mozgovomiechového moku treba dieťaťu dať veľa vody na pitie a zabezpečiť pokoj na lôžku po dobu 3-4 hodín v polohe na bruchu.

CT a MRI sú neinvazívne metódy na diagnostiku patológie akéhokoľvek orgánu. Umožňujú vám preskúmať tkanivo vrstvu po vrstve a nájsť proces, ktorý spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku u dieťaťa.

Výhodou je absencia nepohodlia počas postupu. Jednou z najbežnejších metód vyšetrenia na detekciu vrodenej patológie nervového systému je neurosonografia. Na získanie výsledkov sa vykonáva cez fontanelu. Za prítomnosti núdzových indikácií sa neurosonografia vykonáva prvý deň po narodení. Výhoda štúdia spočíva v možnosti realizácie techniky u detí vo vážnom stave.

Rutinné vyšetrenie zahŕňa umiestnenie ultrazvukovej sondy na veľkú fontanelu. Čím menšia je jeho veľkosť, tým menšiu oblasť bude možné vyšetriť pomocou neurosonografie.

Za doplnkovú metódu u detí sa považuje ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy, ktoré je založené na použití ultrazvuku.

Počas postupu môžete získať obraz poškodenej nádoby, ale neexistuje spôsob, ako zistiť príčinu porušení. Predtým, ako dieťa podstúpi štúdiu, v deň ultrazvukového vyšetrenia sa zrušia lieky s výnimkou tých, ktoré sú pre neho životne dôležité.

Trvanie procedúry zvyčajne trvá do 30 minút. Po jej ukončení dostane lekár údaje o rýchlosti prietoku krvi tepnami vyživujúcimi mozgové tkanivo a žily, ktorých úlohou je uskutočniť jej odtok.

Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií pre zdravie dieťaťa. Klinické príznaky môžu byť mierne, čo je dôležité vziať do úvahy a poskytnúť pomoc včas. V závislosti od príčiny sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie hromadia pomaly alebo rýchlo, je potrebné ich včas zastaviť.