Pretrvávajúci kašeľ, chrapot, dýchavičnosť a zhoršené prehĺtanie sú hlavnými príznakmi vývoja ochorenia. Mykobaktérie, ktoré prenikajú do tkanív hltana, vyvolávajú zhrubnutie (infiltráciu) tkanív, preto sa časom pozoruje stenóza, t.j. zníženie lúmenu hrtana. Zlyhanie dýchania vedie k nedostatku kyslíka v tele, v dôsledku čoho sa pacienti začínajú sťažovať na chronickú únavu, letargiu a závraty. Choroba je diagnostikovaná výsledkami laryngoskopie, rádiografie a laboratórnych testov. Liečba spočíva v užívaní protizápalových a antibakteriálnych liekov.
Mechanizmus vývoja
Ako sa vyvíja tuberkulóza hrtana? Ako už bolo spomenuté, pôvodcami infekcie sú acidorezistentné baktérie – mykobaktérie. Prvýkrát ich objavil Robert Koch už v roku 1882, preto sa im hovorí aj Kochove palice. Zvláštnosťou patogénnych mikróbov je, že nevyžarujú exotoxíny, preto imunitný systém nejaký čas „nevšimne“ prítomnosť cudzích látok v tele. V počiatočných štádiách vývoja je choroba takmer asymptomatická.
Pri absencii zápalových procesov sú dýchacie orgány chránené pred prenikaním vírusov, húb a mikróbov mukociliárnym klírensom. Ak sa patogény dostanú do dýchacieho systému, pohárikovité bunky vylučujú hlien, ktorý ich zlepí a zabráni im napádať tkanivá. Zvýšenie množstva hlienu stimuluje aktivitu ciliovaného epitelu, vďaka čomu sa viskózna sekrécia spolu s cudzími predmetmi rýchlo evakuuje z dýchacích ciest pri kašli alebo kýchaní.
Zápaly priedušiek, priedušnice a hrtana vedú k uvoľneniu slizníc, čo výrazne zvyšuje šance mykobaktérií preniknúť hlboko do mäkkých tkanív.
K primárnej infekcii organizmu Kochovými tyčinkami zvyčajne dochádza aerogénne, t.j. vzdušnými kvapôčkami. Fekálno-orálne, kontaktné domáce a transplacentárne cesty infekcie sú oveľa menej bežné.
Etiologické faktory
Prečo vzniká tuberkulóza hrtana a čo prispieva k jej rozvoju? Keďže mykoplazmy nevylučujú žiadne enzýmy, nedochádza k včasnej aktivácii obranných mechanizmov (fagocytóza). Po dlhú dobu sa počet mikróbov zvyšuje exponenciálne. Keď sa koncentrácia mediátorov zápalu v medzibunkových priestoroch silne zvýši, vedie to k "skvapalneniu" slizníc.
Voľné mäkké tkanivá sú ideálnou živnou pôdou pre mykobaktérie, a tak sa začnú množiť s ešte väčšou intenzitou. Patologické procesy vedú k zvýšeniu kapilárnej permeability a tvorbe tuberkulóznych granulómov. V priebehu času sa granulómy otvárajú a vytvárajú bolestivé vredy.
Znížená imunita je jednou z kľúčových príčin vzniku ochorenia, pri ktorom relatívne malý počet ochranných buniek nedokáže odolať náporu mykoplaziem.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať tuberkulózu hrtana, medzi ktoré patria:
- chronický zápal (faryngitída, laryngitída);
- zneužívanie alkoholu a fajčenie tabaku;
- časté podráždenie slizníc alergénmi;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- neustále preťaženie hlasiviek.
Závažnosť symptómov ochorenia závisí od závažnosti priebehu pľúcnej tuberkulózy. U niektorých pacientov prebieha v chronickej forme, preto sú klinické prejavy slabo vyjadrené.
Symptomatický obraz
Ako možno identifikovať tuberkulózu hrtana? Symptómy do značnej miery závisia od klinickej a morfologickej formy ochorenia a od lokalizácie patogénnych mikróbov. V otolaryngológii je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi ochorení ORL:
- chronická infiltratívna - najbežnejšia forma tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje v 76% prípadov. V počiatočných štádiách vývoja je choroba takmer asymptomatická s miernym zvýšením teploty. So zvyšujúcim sa počtom mykobaktérií v hrdle stúpa telesná teplota. Pacienti sa sťažujú na suchý kašeľ, chrapot, zimnicu a pocit plnosti v krku. V priebehu času sa chrapľavosť hlasu zvyšuje a vedie k afónii a porušeniu prehĺtacieho reflexu. Zvyšovanie
v krku môže bolesť vyžarovať do zadnej časti hlavy a uší; - akútne miliary - nastáva pri hematogénnom prenikaní Kochových tyčiniek do tkaniva hrdla. Táto forma ochorenia je charakterizovaná rýchlym vývojom patologických procesov v dýchacom trakte. Od okamihu infekcie až po úplnú afóniu neprejde viac ako 4-5 dní. Typickými prejavmi sú poruchy prehĺtania, bolesť hrdla pri otáčaní hlavy, slintanie, pretrvávajúci kašeľ, paréza mäkkého podnebia a dýchavičnosť;
- hyperakútna - najnebezpečnejšia forma patológie, ktorá často vedie k smrti. Difúzna ulcerácia mäkkých tkanív hrtana s následnou tvorbou abscesov (abscesov) vedie k rozpadu sliznice a arozívnemu krvácaniu.
v krku môže bolesť vyžarovať do zadnej časti hlavy a uší;Tuberkulóza je nebezpečné ochorenie, ktoré, ak nie je včas liečené, vedie k smrti pacienta.
Kvôli bolestivému prehĺtaniu pacienti často odmietajú jesť, čo vedie ku kritickému zníženiu telesnej hmotnosti. Porušenie prehĺtania je spojené s poruchou funkcie obturátorov, t.j. s predčasným uzáverom epiglottis chrupavky počas prechodu potravy cez pažerákový kanál. Neustále prenikanie častíc potravy do dýchacieho traktu vedie k rozvoju aspiračnej pneumónie.
Zápalová infiltrácia sliznice vedie k zníženiu lúmenu hrtana, a teda k rozvoju stenózy. S progresiou ochorenia sú postihnuté nielen mäkké tkanivá, ale aj chrupavková kostra. Výsledné fistuly a vredy spôsobujú silnú bolesť, preto sa pacientom predpisujú silné opiáty, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť bolesti.
Rozpad tuberkulóznych ložísk má za následok silné krvácanie nielen do hrtana, ale aj do pľúc, o čom svedčí neustála hemoptýza a bledosť kože.
Faryngeálna tuberkulóza
Faryngeálna tuberkulóza je sprievodnou komplikáciou choroby, ktorá sa vyskytuje pri rýchlom šírení infekcie a poškodení slizníc hltana. Treba poznamenať, že v hltane fungujú žľazy, ktoré vylučujú antibakteriálne tajomstvo, ktoré zabraňuje reprodukcii patogénnych mikróbov. Komplikácia sa preto vyskytuje iba pri miliárnej tuberkulóze.
Spravidla existuje určitá paralela medzi pľúcnou a faryngeálnou tuberkulózou, pretože infiltratívne a exsudatívne procesy prebiehajú rovnakým spôsobom.
Faryngálna tuberkulóza sa najčastejšie vyskytuje s exacerbáciou chronickej laryngitídy alebo faryngitídy. Zápal sliznice podkopáva imunitu, v dôsledku čoho sa začnú aktívne množiť mykobaktérie.
Sliznica hltana sa rýchlo pokryje malými tuberkulami, ktoré „zdvihnú“ riasinkový epitel.Výskyt polymorfnej vyrážky na stenách hrdla vedie k zhrubnutiu sliznice, v dôsledku čoho sa sťažuje dýchanie a ak liečba nie je včasná, dochádza k zaduseniu. V priebehu času infiltráty (zhrubnutie) ulcerujú, čo spôsobuje bolesť, ktorá sa môže zhoršiť pri rozprávaní alebo prehĺtaní.
Lokálne prejavy choroby zahŕňajú:
- sčervenanie mäkkého podnebia a uvuly;
- ulcerácia zadnej časti hrdla;
- zväčšenie žliaz a submandibulárnych lymfatických uzlín;
- tvorba žlto-sivých uzlín na sliznici orofaryngu.
Tuberkulóza hltanu môže byť komplikovaná poškodením nosovej sliznice. V priebehu času sa v nosových priechodoch a paranazálnych lastúrach vyvinú husté uzliny. Pri otvorení infiltrátov vyteká z nosa špinavá šedá hlienová hmota, ktorá má nepríjemný zápach.
Zásady liečby
Aké lieky dokážu vyliečiť nebezpečnú chorobu? Pri zostavovaní liečebného režimu sa kladie dôraz na príjem antibakteriálnych látok. Ich aktívne zložky majú deštruktívny účinok na mykobaktérie, prispievajú k deštrukcii ich bunkových štruktúr, a teda k smrti. Zníženie počtu patogénnych mikróbov v tele zabraňuje "skvapalneniu" mäkkých a chrupavkových tkanív.
Existujú dva hlavné spôsoby liečby tuberkulózy hrtana, a to:
- všeobecná liečba - komplexná terapia, ktorá zahŕňa užívanie rôznych liekov a absolvovanie fyzioterapeutických procedúr. Na zastavenie vývoja Kochových tyčiniek je pacientovi predpísané niekoľko druhov antibiotík naraz. Odstránenie primárnych lézií v slizniciach umožňuje použitie silných protizápalových liekov. Na stimuláciu fagocytózy a posilnenie imunitného systému je predpísaný priebeh vitamínovej terapie s príjmom imunostimulačných činidiel a vitamín-minerálnych komplexov;
- lokálna liečba - užívanie liekov symptomatického účinku, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť klinických prejavov ochorenia. Liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie epiglottis chrupavky a hlasiviek, ako aj lieky proti bolesti.
Pri kritickom zúžení priesvitu hrtana (akútna stenóza) je pacientovi predpísaná chirurgická liečba - tracheostómia. Okrem toho môže byť potrebná resekcia pľúc a plastická operácia hrtana, ktorá odstráni fistuly a mäkké a chrupavkové tkanivá dýchacieho traktu. Lokálna liečba je výlučne symptomatická, preto sa používa len ako doplnok k užívaniu liekov proti tuberkulóze.
Antibakteriálna terapia
Aké lieky sa používajú na liečbu tuberkulózy hrtana? Vývoju Kochových tyčiniek je možné zabrániť pomocou antimikrobiálnych látok hlavnej a rezervnej série. Antibiotiká sú vysoko aktívne proti mykobaktériám, čo umožňuje minimalizovať ich počet nielen v hrtane, ale aj v pľúcach.
Dnes existujú 3 skupiny liekov proti tuberkulóze:
- Skupina 1 - lieky, ktoré sú najaktívnejšie proti kyselinovzdorným kmeňom baktérií, najmä mykobaktériám;
- Skupina 2 - antibiotiká s priemernou účinnosťou, ktoré sa používajú pri absencii lézií v chrupavkových tkanivách;
- Skupina 3 - najmenej účinné, ale najbezpečnejšie (nízko toxické) lieky, ktoré sa používajú v počiatočných štádiách vývoja tuberkulózy.
2 a 3 skupiny liekov sa považujú za rezervné, t.j. zvyčajne sa používajú ako doplnok pri liečbe multirezistentnej tuberkulózy, ktorá postihuje nielen hrtan, ale aj iné časti dýchacieho systému. Pri správnej príprave terapeutického režimu je možné vyliečiť až 96 % pacientov s tuberkulózou. Typ antibiotika, dávkovanie a trvanie liečby závisí od závažnosti priebehu, komplikácií a formy ochorenia.
Vo väčšine prípadov sa pri liečbe ochorenia používajú nasledujúce lieky proti tuberkulóze:
cykloserín;- rifampicín;
- pyrazinamid;
- "streptomycín";
- tioacetazón;
- Viomycín.
cykloserín;Ako fungujú lieky? Antituberkulotiká inhibujú produkciu kyseliny mykolovej, ktorá sa podieľa na tvorbe bunkových štruktúr Kochových tyčiniek. Silné lieky majú baktericídny účinok na mikróby v štádiu pokoja a bakteriostatické - s ich aktívnou reprodukciou.
Všeobecný liečebný režim
Komplexná liečba tuberkulózy hltana a hrtana zahŕňa použitie rovnakých liekov, ktoré sa používajú pri liečbe pľúcnej tuberkulózy. Okrem antibiotík je potrebné užívať lieky, ktoré by pomohli posilniť imunitný systém, regenerovať tkanivá a odstrániť ložiská zápalu. Preto by terapeutický režim mal zahŕňať:
- lieky obsahujúce vitamíny ("Ergokalciferol", "Retinol") - urýchľujú biochemické reakcie a normalizujú redoxné procesy v bunkách, čo stimuluje epitelizáciu (obnovu) tkanív;
- imunomodulátory ("Cytomed", "Glutoxim") - zvyšujú aktivitu imunitných buniek, v dôsledku čoho sa zrýchľuje deštrukcia Kochových tyčiniek v orgánoch ENT;
- sekretolytiká ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulujú motorickú aktivitu dýchacieho systému, čím urýchľujú vylučovanie spúta z pľúc a priedušiek;
- hematopoetické stimulanty ("Leucogen", "Methyluracil") - urýchľujú vývoj krvných teliesok, najmä leukocytov, ktoré sa podieľajú na ničení patogénnych agens.
Príjem analgetík a inhalácia s použitím protizápalových liekov môže zmierniť stav pacienta. Ak neznesiteľná bolesť v krku vyžaruje do uší, pacientovi sa ponúkne prerezanie laryngeálneho nervu, ale iba na strane postihnutého hrdla.
So silným zhrubnutím stien hrtana a hltana môže byť potrebná intralaryngeálna operácia. Pri chirurgických operáciách sa zvyčajne uchyľujú k laserovej mikrochirurgii, galvanokaustike (kauterizácia zápalových ložísk), diatermokoagulácii (odstránenie jazvových útvarov).
Prognóza tuberkulózy hltana a hrtana je do značnej miery určená závažnosťou patologických reakcií, štádiom a formou vývoja ochorenia, úplnosťou a včasnosťou liečby liekom.
Pri včasnej diagnostike a liečbe tuberkulózy v stacionárnych podmienkach sú prognózy stavu pľúc, hltana a hrtana priaznivé.
Pokročilé formy ochorenia môžu viesť k nezvratným procesom, ktoré majú za následok narušenie funkcie tvorby hlasu (afónia) a niekedy aj stratu pracovnej kapacity, t.j. zdravotného postihnutia.
