Čo je parasystol a ako sa prejavuje na EKG

Čo to je

Komorová parasystola je typ arytmie, pri ktorej okrem normálne fungujúceho systému regulácie rytmu produkuje elektrické impulzy aj prídavné patologické ložisko. To je dôvod tvorby dvojitého rytmu, ktorý sa prejavuje v dvoch formách arytmie:

• extrasystol (mimoriadne srdcové údery vedené z patologického zamerania);
• epizódy tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia).

Ďalšie ohnisko tvorby rytmu sa nazýva paracentrum. Neustále z neho vychádzajú elektrické impulzy, ktorých frekvencia sa môže meniť v rozmedzí 20 - 60 za minútu. Parasystola sa vyskytuje nielen u pacientov so srdcovou patológiou, ale príležitostne aj u prakticky zdravých ľudí a dokonca aj u aktívnych profesionálnych športovcov.

Jedna zo štúdií zahŕňala 200 pacientov s komorovou parasystolou vo vekovom rozmedzí 17 - 77 rokov. Z nich bola ischemická choroba srdca zistená u 54 % pacientov; hypertenzia - u 32%; prolaps mitrálnej chlopne - v 8%; bez organických srdcových patológií - 6%.

Dôvody vzhľadu

Všetky príčiny vývoja ochorenia sú rozdelené do dvoch skupín:

• srdcové;
• extrakardiálny.

Ak počas vyšetrenia nie je možné nájsť žiadne dôvody na rozvoj takejto arytmie, potom hovoríme o idiopatickej parasystole.

Srdcové príčiny zahŕňajú:

• srdcová nedostatočnosť;
• zápal myokardu;
• srdcové chyby;
• srdcový infarkt atď.

Extrakardiálne:

• hormonálne poruchy (hypo- a hypertyreóza, patológia nadobličiek);
• predávkovanie určitými liekmi;
• nerovnováha elektrolytov v krvi;
• poruchy autonómneho nervového systému;
• hyperglykémia;
• anémia.

Tento typ arytmie teda môže byť spôsobený rôznymi príčinami, vrátane tých, ktoré priamo nesúvisia so srdcom. Chcel by som poradiť osobe, u ktorej sa objavili príznaky charakteristické pre parasystolu, aby sa bezodkladne poradila s terapeutom alebo kardiológom.

Symptómy a príznaky

Parasystola môže prebiehať bez akýchkoľvek rušivých pocitov a náhodne sa zistí počas elektrokardiografického vyšetrenia, predpísaného z úplne iných dôvodov.

Choroba sa však môže prejaviť širokou škálou symptómov:

• vyvíjajú sa záchvaty tachykardie sprevádzané točením hlavy;
• srdce "hádže a otáča", "tlačí", "zamrzne";
• výkon klesá;
• únava sa zvyšuje;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• obavy zo slabosti;
• závraty;
• bolí ma srdce.

Komorový parasystol sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi:

1. Prítomnosť konfluentných komplexov, ktorých tvorba je založená na impulzoch súčasne vychádzajúcich z hlavného kardiostimulátora a ektopického ohniska, vzrušuje rôzne časti srdcového svalu.
2. Kolísanie intervalov od predchádzajúceho komplexu po extrasystol - viac ako 0,1 sek.
3. Zákon „multiplicity“, ktorý hovorí, že najmenšia vzdialenosť medzi parasystolmi je spojená jednoduchým matematickým vzťahom s inými dlhšími intervalmi tohto druhu.

Prvý a druhý znak je možné zistiť na EKG pri dlhšom zázname, tretí však iba pri každodennom monitorovaní s ďalším starostlivým dekódovaním.

Diagnóza: EKG a Holterove príznaky

Kompletné vyšetrenie pacienta s komorovou parasystolou zahŕňa nasledujúce techniky:

1. Anamnéza: rodina, život, choroba.
2. Fyzikálne vyšetrenie.
3. Krvné testy: všeobecný, biochemický, hormonálny profil.
4. Testy moču: všeobecné.
5. EKG štúdie: jednoduché EKG, v strese, CMEG, EchoCG.
6. MRI.
7. EFI.

V jednoduchých prípadoch stačí vykonať elektrokardiografickú štúdiu, na ktorej budú viditeľné všetky tri špecifické príznaky patológie.

Rýchlosť EKG je 25 mm/s. Vzdialenosti od normálnej vlny k patologickej vlne nie sú rovnaké a rozdiel bude viac ako 1/10 sekundy, čo naznačuje, že parasystol nie je spojený so sínusovými kontrakciami. Existujú splývajúce komplexy so súčasným príchodom sínusových a ektopických impulzov.

Horné šípky na obrázku označujú parasystoly a dolné miesta, kde by boli, keby nebolo refraktérnosti (zníženia excitability), ktorú získal myokard po kontrakcii sínusov.

Stredná línia obsahuje tri parasystoly v rade, z ktorých posledný je splývajúci komplex.

Druhé EKG je mierne odlišné.

V tomto prípade je sínusový rytmus oveľa častejší ako parasystol, EKG známky arytmie sú preto odlišné. Najmä nie sú registrované dva patologické komplexy za sebou.

Samostatne by som chcel upozorniť na prítomnosť alebo absenciu tretieho elektrokardiografického znaku komorovej parasystoly - zákona "frekvencie". Nie vždy sa zistí, alebo skôr iba v 29% prípadov. Niekoľko okolností naraz zasahuje do jeho prejavu:

• uloženie jeho rytmu sínusovým uzlom do paracentra (PC);
• zablokovanie vstupu do PC alebo výstupu z PC;
• modulácia pracovného cyklu PC;
• dočasné odstránenie PC;
• arytmia PC;

A v 8 % prípadov zostáva dôvod absencie tretej funkcie nejasný. Kvôli takejto nespoľahlivosti „zákona multiplicity“ pri diagnostike komorovej parasystoly ju možno zanedbať.

Liečba: kedy a ako

Liečba parasystoly zahŕňa nielen normalizáciu rytmu, ale aj odstránenie choroby, ktorá spôsobila poruchu.

Všetky terapeutické opatrenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• bez drog;
• liečivé;
• chirurgické;
• preventívne.

Liečba bez liekov

Pacient by sa mal vo svojom živote veľa zmeniť: jesť zdravé jedlo trochu, ale často - až 6-krát denne; prestať fajčiť a alkohol; spať dostatočne dlho.

Medikamentózna liečba

Pacientovi sú predpísané nasledujúce farmakologické lieky:

• lieky, ktoré podporujú normálny metabolizmus v srdcovom svale;
• obsahujúce omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny;
• antiarytmické lieky;
• B-blokátory.

Špecifické lieky a ich dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár po absolvovaní všetkých potrebných diagnostických postupov.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva za prítomnosti prísnych indikácií:

• slabá tolerancia arytmie;
• neúčinnosť užívania antiarytmických liekov;
• prítomnosť komplikácií pri užívaní predpísaných liekov;
• nežiaduce dlhodobé užívanie liekov.

V týchto prípadoch možno komorovú parasystolu zvládnuť rádiofrekvenčnou abláciou.

Preventívne opatrenia

Ako viete, predchádzať rozvoju choroby je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť parasystoly, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• znížiť spotrebu alkoholických nápojov na ekvivalent 30 ml etylalkoholu denne;
• obohaťte svoju stravu o čerstvé bylinky a jedlá z rýb;
• cvičiť pol hodiny denne;
• jesť menej jedál obsahujúcich živočíšne tuky;
• dodržiavať režim práce a odpočinku;
• eliminovať stresové situácie;
• kontrolovať hmotnosť;
• neprejedajte sa;
• zákaz fajčiť.

Okrem toho by sme sa mali zaoberať prevenciou chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj komorovej parasystoly.