Tonzilofaryngitída je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri zápale hltana a mandlí. V existujúcom systéme ICD je však táto patológia v závislosti od lokalizácie patologického procesu rozdelená na dve ochorenia, tonzilitídu a faryngitídu, ktorých priebeh môže byť akútny aj chronický.
Chronická tonzilofaryngitída je spôsobená vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov:
- prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele, sinusitída, kaz;
- znížená imunita, ktorá je dôsledkom sprievodnej závažnej patológie, hypotermie;
- ekologicky nepriaznivé environmentálne faktory;
- alergie.
Na vzniku takéhoto patologického procesu v hltane a žľazách sa podieľajú aj rôzne mikroorganizmy, hlavne vírusy, baktérie, menej často huby. Hlavnou príčinou vývoja zápalového procesu v krku sú vírusy. Asi 90% prípadov ochorenia je spôsobených práve účinkom týchto patogénov. Spomedzi všetkých príčin tonzilofaryngitídy sa však najväčšia pozornosť venuje beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.
Je to spôsobené tým, že vplyvom tohto patogénneho organizmu môžu v tele vzniknúť nielen lokálne, ale aj závažné systémové komplikácie, reumatizmus s tvorbou srdcových chýb, ale aj poškodenie obličiek, glomerulonefritída. Prístupy k liečbe takejto patológie môžu byť trochu odlišné. Preto, aby sa pacientovi predpísala správna liečba, je potrebné objasniť povahu patogénu.
Diagnostika
Pri diagnostikovaní chronickej tonzilofaryngitídy sa spoliehajú na tieto faktory:
- sťažnosti pacientov;
- výsledky objektívneho vyšetrenia, ktoré umožňujú objasniť lokalizáciu a formu lézie;
- údaje o anamnéze naznačujúce predtým prenesenú tonzilitídu a faryngitídu;
- výsledky laboratórnej diagnostiky.
Chronický proces je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácie, čo sa odráža vo vývoji klinického obrazu ochorenia.
Najčastejšou sťažnosťou na exacerbáciu chronickej tonzilofaryngitídy je bolesť hrdla, ktorá sa zvyšuje s prehĺtaním, jedením a vyžarovaním do ucha alebo krku.
Hnilobný zápach z úst znepokojuje aj pacientov. Je to spôsobené nahromadením patologických sekrétov v kryptách mandlí. Tieto syrové hmoty pozostávajú z mŕtvych buniek, zvyškov potravy. S rozvojom zápalu a porušením drenážnej funkcie mandlí sú tieto hmoty evakuované do ústnej dutiny, čo spôsobuje vývoj určitých symptómov vo forme nepríjemného zápachu.
Dôležitým faktorom naznačujúcim vývoj exacerbácie ochorenia je zvýšenie teploty. Subfebrilné indikátory v rozmedzí 37,3-37,3 stupňov možno dlhodobo pozorovať. Hypertermia asi 38 stupňov naznačuje obdobie exacerbácie ochorenia.
Symptómom potvrdzujúcim vývoj zápalového procesu je zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. Typické je zvýšenie predných krčných, mandibulárnych lymfatických uzlín. Pri palpácii sú mäkké, ľahko premiestniteľné.
Zapojenie sliznice hltanu do procesu je dokázané prítomnosťou kašľa. Môže byť suchý alebo s malým množstvom ťažko oddeliteľného belavého hlienu.
Inštrumentálna diagnostika chronickej tonzilofaryngitídy je najspoľahlivejšia v období remisie. V tomto prípade sú hlavné znaky nasledovné:
- zhrubnutie palatinových oblúkov;
- prítomnosť cikatrických adhézií medzi oblúkmi a priamo mandlí;
- mandle sú uvoľnené alebo stvrdnuté lymfoidné formácie;
- pri stlačení na mandle špachtľou sa objaví hnis.
Pri exacerbácii procesu bude faryngoskopický obraz zodpovedať akútnemu obdobiu a bude charakterizovaný prítomnosťou hyperemickej a edematóznej sliznice hltana, ktorá môže vyzerať ako povrch laku.
Povinným príznakom akútneho obdobia je prítomnosť hnisavých zátok alebo tekutého hnisu v medzerách mandlí.
Údaje o anamnéze zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike stavu. Potvrdením chronického priebehu ochorenia je anamnéza častých bolestí hrdla a neustáleho pocitu nepohodlia v krku. Klinický obraz sa výrazne mení v závislosti od toho, aká forma tonzilitídy je prítomná, kompenzovaná alebo dekompenzovaná.
Kompenzovaná forma chronickej tonzilofaryngitídy sa môže prejaviť iba prítomnosťou hnisavých zátok a periodickým kašľom.
V tomto prípade dochádza k exacerbácii a rozvoju angíny nie viac ako raz za rok. Pri dekompenzovanej tonzilofaryngitíde, nielen subfebrilnom stave, sú zaznamenané hnisavé zátky v hrdle, ale môžu sa vyskytnúť príznaky naznačujúce rozvoj lokálnych a systémových komplikácií, únava, opuchy a citlivosť kĺbov, dýchavičnosť pri námahe, nepríjemné pocity v srdci . S rozšírením procesu sa zaznamenáva vývoj sínusitídy, bronchitídy, laryngitídy, príznaky zapojenia tráviaceho traktu do procesu.
Liečebné opatrenia v remisii
Liečba chronickej tonzilofaryngitídy závisí od štádia ochorenia, remisie alebo exacerbácie. Hlavné opatrenia bez exacerbácie sú zamerané na posilnenie imunity, prevenciu exacerbácií. Sú nasledovné:
- Potreba rehabilitovať ohniská chronickej infekcie, ako aj liečba chronických ochorení, ktoré sú sprevádzané znížením imunity;
- Vykonávanie regeneračných postupov, ktoré stimulujú ochranné reakcie v tele. Patria sem normalizácia práce a odpočinku, otužovanie, obohatená strava, kúpeľná liečba atď.;
- Použitie imunomodulačných liekov;
- Poskytovanie primeranej stravy, ktorá neobsahuje hrubé, korenené, horúce alebo príliš studené jedlá.
Dôležitú úlohu zohrávajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie mandlí. Najjednoduchší spôsob, ako dosiahnuť výsledky, je pravidelné preplachovanie hrdla a mandlí. Vykonávajú sa s cieľom umyť vysušené kôry, hlien. Prítomnosť týchto útvarov na zadnej strane hltana prispieva k bolesti v krku, čo vás núti neustále kašľať. Výplachy mandlí, najmä tie, ktoré sa vykonávajú pomocou trysky pod tlakom, napomáhajú k vyplavovaniu patologických sekrétov a ich prečisteniu. Na to sa používajú roztoky furacilínu, manganistanu draselného, soli a sódy.
Umývanie mandlí injekčnou striekačkou má však aj nevýhody. Po prvé, priemer použitej kanyly neumožňuje prepláchnutie všetkých medzier, čo výrazne znižuje účinnosť postupu. Okrem toho existuje riziko, že použitie prúdu roztoku pod tlakom prispieva k prúdeniu patologického sekrétu do hlbších častí mandlí. Ďalšou nevýhodou tejto metódy je možná traumatizácia lakún, čo znamená ich zjazvenie.
V tomto ohľade sa hardvérové techniky používané na umývanie medzier považujú za najúčinnejšie a najbezpečnejšie. Prioritné pozície sa zaujímajú pomocou prístroja Tonsillor. Jeho použitie je možné na vykonávanie ultrazvukového čistenia mandlí, čo je efektívnejšie ako postup s použitím prúdu roztoku. Okrem toho môže tento prístroj využívať aj ozonizovaný roztok, ktorý má výraznejší farmakologický účinok. Odborníci sa domnievajú, že vykonávanie takýchto preventívnych kurzov dvakrát ročne prispieva k dlhodobej remisii pacientov.
Viac ako 20 rokov mnohé lekárske strediská používajú intravenózne laserové ožarovanie krvi (IVLB). Zavedením svetlovodu a prechodom žiarenia určitej vlny je možné aktivovať vytvorené prvky krvi, zvýšiť imunitu. K moderným technikám zameraným na zlepšenie regeneračných procesov v sliznici patrí aj fotodynamická terapia. Je založená na selektívnej absorpcii špeciálnych vĺn zapálenými oblasťami tkaniva, čo prispieva k ich oprave.
Operatívna liečba
Chirurgia je radikálna metóda liečby chronickej tonzilitídy.
Tonzilektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni postihnutá mandľa.
Mandle hrajú v organizme bariérovú úlohu, sú dôležitým orgánom pri udržiavaní imunity človeka, preto je použitie tohto spôsobu liečby vždy vyváženým rozhodnutím otolaryngológa. Po odstránení lymfoidných útvarov sa otvorí ľahší prístup pre penetráciu patogénnych patogénov do orofaryngu. To vedie k častým ochoreniam dýchacích ciest, zhoršuje priebeh chronickej faryngitídy, laryngitídy.
Chirurgické metódy liečby zahŕňajú aj lakunotómiu, uskutočňovanú pomocou metód rádiových vĺn, laserovú vaporizáciu parenchýmu amygdaly. Úlohou takýchto zásahov je zlepšiť drenážnu funkciu mandlí rozšírením lakún. Keď sa však obrátia na takéto techniky, špecialisti sú nútení preskúmať možné komplikácie. Výsledkom takýchto zásahov môže byť aktivácia jazvového procesu a v dôsledku toho získanie účinku opačného, ako sa očakáva.
Liečba v akútnom období
Pokiaľ ide o antibiotiká na liečbu chronickej tonzilofaryngitídy, ich použitie je obmedzené. Je to spôsobené tým, že lieky majú negatívny vplyv na imunitný systém a znižujú ochranné funkcie tela. Pri vzniku chronických ochorení hrá kľúčovú úlohu stav imunity. Použitie antibiotík sa odporúča počas exacerbácie, ako aj krátky kurz pred operáciou.
V súvislosti s citlivosťou patogénov našli najväčšie využitie lieky skupiny penicilínov, cefalosporíny, makrolidy. Použitý "Bioparox" - lokálny liek vyrobený vo forme aerosólu. V prípade exacerbácie sa používajú aj iné lokálne prostriedky s protizápalovým, antiseptickým účinkom. Vývoj hypertermie presahujúcej 38 stupňov je indikáciou na vymenovanie antipyretických liekov.
Dôležitou súčasťou účinnej liečby v akútnom období je dodržiavanie pokoja na lôžku, šetrenie jedla a pitie dostatočného množstva tekutín. Takéto aktivity prispievajú k detoxikácii tela, zníženiu telesnej teploty a rýchlej normalizácii stavu.
