Akútny zápalový proces v hltane môže byť nezávislým ochorením. Častejšie je však faryngitída jedným z príznakov ARVI alebo iných infekčných procesov, ktoré postihujú dýchacie cesty. Hlavným dôvodom vývoja tohto patologického stavu sú vírusy. Na vzniku zápalu hltana sa však môžu podieľať aj iné patogény, baktérie, plesne. Streptokoková faryngitída je jednou z foriem vývoja lézií hltana, ktoré sú spôsobené vystavením určitým patogénom.
Okrem streptokokov sa na vzniku ochorenia môžu podieľať aj iné baktérie, stafylokoky, hemofilus influenzae a špecifické patogény. Navyše, dokonca aj streptokoková faryngitída môže byť charakterizovaná rôznymi patogénmi.
Najčastejšie ide o beta-hemolytický streptokok skupiny A. Zároveň sa na vzniku ochorenia môžu podieľať aj streptokoky skupiny C a G.
Laboratórna diagnostika
Je dôležité určiť patogén, pretože od toho závisí účinnosť vykonaných liečebných opatrení. Terapeutické taktiky a prístupy závisia od povahy patogénneho agens. Bakteriálna lézia vyžaduje vymenovanie antibiotík. Liečba vírusového zápalu spočíva v aktívnej detoxikácii. Na pôvodcu rodu Candida sa používajú antimykotiká.
Povahu patogénneho agens je možné spoľahlivo objasniť vykonaním mikroskopického vyšetrenia škrabancov z hrdla s ďalšou bakteriologickou inokuláciou materiálu na živné médium.
Takáto štúdia sa vykonáva vo všetkých prípadoch s podozrením na patogén záškrtu, ako aj v pochybných prípadoch na objasnenie diagnózy. Predbežný výsledok výskumu bude hotový do 24 hodín, konečný potrvá niekoľko dní. V prospech bakteriálnej povahy svedčí všeobecný krvný test, ktorý umožňuje zistiť zvýšenie ESR, leukocytózu, posun leukocytového vzorca doľava. Takéto výsledky vyšetrenia nie sú charakteristické pre vírusovú infekciu.
Sérodiagnostika pomáha objasniť diagnózu, čo umožňuje určiť zvýšenie titra protilátok proti konkrétnemu patogénu. Výsledky tejto štúdie sa však vyhodnocujú s odstupom času, ktorý trvá určitý čas. V tomto ohľade je pri vymenovaní liečby potrebné spoliehať sa nielen na laboratórnu diagnostiku, ale v prvom rade by sa mali brať do úvahy sťažnosti pacienta, anamnéza a výsledky objektívneho vyšetrenia. To vám umožní predpísať pacientovi správnu liečbu v krátkom čase. Získané laboratórne výsledky budú musieť len potvrdiť diagnózu.
Klinické príznaky a anamnéza
Hlavné sťažnosti na akýkoľvek zápalový proces v hltane sú
- Bolesť v krku a pocit cudzieho telesa;
- Bolestivé pocity, ktoré sa pri prehĺtaní zintenzívňujú. Najcharakteristickejšie sú vtedy, keď je hrdlo „prázdne“, to znamená, že neobsahuje hrudku jedla. V tomto prípade môže byť bolesť podaná krku alebo uchu;
- Suchý alebo produktívny kašeľ, ale s malým množstvom ťažko separovateľného hlienu;
- Chrapot hlasu, charakteristický pre lokalizáciu procesu v oddeleniach susediacich s hrtanom.
V závislosti od povahy patogénu môžu byť prítomné určité ďalšie príznaky. Akútna faryngitída vírusovej povahy je najčastejšie príznakom ARVI. V tomto ohľade je typická prítomnosť takých príznakov, ako je upchatý nos, výtok z nosa s hojným hlienovým výtokom, bolesti svalov, kĺbov, príznaky všeobecnej nevoľnosti.
Bakteriálna povaha zápalu má niektoré svoje vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné určiť, aby sa predpísala správna liečba.
Streptokoková faryngitída sa vyskytuje pri absencii katarálnych javov: výtok z nosa a nazálna kongescia sú pre neho atypické.
Bakteriálny zápal je však charakterizovaný ťažkou malátnosťou so zvýšením telesnej teploty na 39 stupňov, zimnica. Streptokoková faryngitída bez horúčky je výnimočným vývojom situácie.
Ďalším dôležitým príznakom naznačujúcim účasť bakteriálneho patogénu na vzniku tejto patologickej situácie je prítomnosť zväčšených a bolestivých regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní pacienta je možné nahmatať mäkké, ľahko posunuté predné krčné lymfatické uzliny. Okrem toho sa u detí môže streptokokový zápal hltana prejaviť ďalšími príznakmi vo forme nevoľnosti, vracania a bolesti brucha.
Dôležitú úlohu pri objasňovaní diagnózy zohráva anamnéza ochorenia. Streptokoková faryngitída je infekčné ochorenie prenášané vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom. V dôsledku toho prítomnosť pacientov s angínou pectoris, šarlach, erysipela spôsobených zodpovedajúcim patogénom v prostredí naznačuje zhoršenie epidemiologickej situácie a nepriamo potvrdzuje možnosť infekcie týmto konkrétnym mikroorganizmom.
Objektívne vyšetrenie
Lokalizáciu lézie je možné objasniť vykonaním vizuálneho vyšetrenia hltana, faryngoskopie. Objektívna štúdia spočíva v priamom štúdiu sliznice hltanu pomocou prídavného svetelného zdroja a špachtle, pritlačením ktorej na jazyk sa špecialistovi podarí vyšetriť faryngálnu membránu, mandle. Táto štúdia vám umožňuje určiť povahu morfologických zmien v hltane.
Pre akútny priebeh je najtypickejší katarálny zápal. Je charakterizovaná hyperémiou a edémom sliznice zadnej faryngálnej steny, palatinovými oblúkmi, tvrdým a mäkkým podnebím. V tomto prípade sliznica vyzerá ako lakovaná. Na zadnej stene hltanu sa môžu nachádzať jednotlivé zväčšené folikuly jasne červenej farby. Zmeny charakteristické pre zápalový proces v mandlích chýbajú. Len na základe výsledkov faryngoskopie nie je možné urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi vírusovým a bakteriálnym zápalom. Objektívne vyšetrenie môže len objasniť zápalový proces a jeho formu.
Treba mať na pamäti, že streptokokový patogén môže spôsobiť rozvoj infekcií, ako je šarlach. V tomto prípade je dôležitá úloha v diagnostike priradená prítomnosti kožných prejavov, štúdiu epidemiologickej situácie. Charakteristickým znakom vyrážky so šarlami je prítomnosť malých bodových vyrážok, ktoré sú bežné na hyperemickom všeobecnom pozadí. Dôležitým znakom je zhrubnutie prvkov vyrážky v kožných záhyboch a oblastiach prirodzených odrenín.
Vlastnosti chronického priebehu
Akútna streptokoková faryngitída má väčšinou mierny priebeh. Po 5-6 dňoch sa ukazovatele teploty vrátia do normálu, bolesť, kašeľ ustúpi v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní. V neposlednom rade sa lymfatické uzliny vrátia do normálu. Ak sa antibiotická liečba neuskutočnila, potom sa po vymiznutí klinických príznakov z orofaryngu stále inokuluje beta-hemolytický streptokok. Pacient je považovaný za nákazlivý, hoci v priebehu času počet mikróbov a ich aktivita klesá.
V určitých prípadoch však môže mať streptokoková faryngitída aj chronický priebeh, ktorý je dôsledkom nesprávnej liečby akútneho procesu, ako aj vplyvu nepriaznivých faktorov:
- fajčenie;
- vystavenie nebezpečným environmentálnym faktorom;
- pracovné riziká;
- prítomnosť ložísk chronickej infekcie, kazu, sinusitídy;
- hypotermia;
- prítomnosť chorôb spojených so znížením imunity, endokrinná patológia;
- systematické chyby vo výžive, uprednostňovanie pikantných, kyslých, príliš studených alebo teplých jedál;
- Zneužívanie alkoholu.
Choroba môže mať nasledujúce morfologické formy:
- katarálny;
- hypertrofické;
- atrofické.
Katarálna forma je charakterizovaná sťažnosťami na nepohodlie v krku, čo núti pacienta častejšie prehĺtať. Existuje neustále dusenie a túžba vykašliavať kvôli nahromadeniu hlienu na zadnej strane hltanu. Počas remisie je sliznica hltana bledoružová, zhrubnutá. Existujú skupiny zväčšených folikulov, ktoré pripomínajú zrná prosa. Počas exacerbácie sa sliznica stáva jasne ružovou alebo karmínovou.
Pre hypertrofický zápal je charakteristické zhrubnutie sliznice hltana. Najväčšia lézia je zaznamenaná v oblasti zadnej faryngálnej steny, kde sa určujú granulózne zmeny. V tomto ohľade je hlavnou sťažnosťou prítomnosť cudzieho telesa v krku. V dôsledku toho túžba neustále prehĺtať sliny.
Pri atrofickej forme je sliznica stenčená a presušená. Zaznamenáva sa prítomnosť injikovaných ciev a suchých kôr na zadnej faryngálnej stene.
Pacienti sa obávajú sucha v hrdle, ktoré môže sťažiť prehĺtanie potravy. Obzvlášť nepríjemné pocity spôsobuje "prázdny" dúšok.
Vo všetkých prípadoch chronického priebehu sa vyskytuje silný pretrvávajúci kašeľ, ľahko odlíšiteľný od iných patologických procesov. Je suchý, drsný, ruší pacientov vo dne iv noci, zasahuje do odpočinku. Tento proces často zahŕňa svaly bránice, čo je sprevádzané bolesťou v epigastrickej oblasti počas šokov z kašľa. Chronická faryngitída je charakterizovaná nedostatkom výsledkov objektívneho výskumu v porovnaní s existujúcimi sťažnosťami. Prítomnosť predĺženého subfebrilného stavu je dôvodom na vyšetrenie pacienta, identifikáciu patogénu a predpísanie priebehu antibiotickej terapie.
Vývoj teplotnej reakcie počas infekčných a zápalových procesov naznačuje spustenie ochranných mechanizmov v tele. Hypertermia aktivuje imunitný systém a je zameraná na boj proti patogénnemu patogénu. Ak bakteriálna faryngitída pokračuje s normálnymi teplotnými indikátormi, naznačuje to nízku imunitu pacienta, prítomnosť závažnej sprievodnej patológie.
