Normálne mandle nezasahujú do dýchania, nie sú bolestivé - patologické zmeny na ich strane však môžu viesť k mnohým sťažnostiam.
Prečo sú mandle dieťaťa zväčšené?
Hypertrofia mandlí, to znamená zvýšenie veľkosti, sa vyskytuje v súvislosti s infekčnými a zápalovými ochoreniami, nepriaznivými podmienkami prostredia; existuje veľa dôvodov a predpokladov pre rozvoj tohto patologického stavu.
Príčiny
Niekoľko lymfoidných útvarov v orofaryngu sa nazývajú mandle; medzi nimi sú párové (palatínové alebo mandle, ako aj tubálne) nepárové (hltanové, lingválne). Hypertrofovať môže každý, avšak zväčšenie hltanovej mandle a žliaz má najväčší význam v detskom veku. Je potrebné rozlišovať medzi hypertrofiou a zápalom – ak sú pri vyšetrení viditeľné zdurené uzliny, začervenanie sliznice mandlí a zadnej steny hltana, hovoríme s najväčšou pravdepodobnosťou o vírusovej alebo bakteriálnej infekcii a prítomnosti tzv. infekčno-zápalový proces u pacienta.
Zväčšené mandle u dieťaťa sa pozorujú, ak dôjde k hypertrofii:
- faryngálna mandľa (adenoidné výrastky);
- palatinové mandle.
Oveľa menej častá je hypertrofia lingválnej mandle, pri ktorej sa vyskytujú jemné funkčné poruchy, vyjadrené vo forme nepohodlia pri prehĺtaní.
Hypertrofia mandlí, na rozdiel od zápalu, je kompenzačný proces. Na jednej strane je to spôsobené imunodeficienciou, na druhej strane neustálym vystavením vírusovým a bakteriálnym antigénom - v takýchto podmienkach sa spúšťajú kompenzačné reakcie, ktorých hlavným účelom je zvýšenie funkčných schopností tvorby lymfoidov. Predpoklady pre hypertrofiu krčných mandlí sa vytvárajú už počas tehotenstva, ako aj v intrapartálnom období (od začiatku pôrodu až po narodenie dieťaťa). Tie obsahujú:
- Chronická hypoxia plodu.
- Stres pri narodení, akútna hypoxia plodu.
Nepriaznivý priebeh tehotenstva (gestóza, arteriálna hypertenzia) spôsobuje rozvoj stavu chronickej hypoxie (kyslíkového hladovania) u plodu, čo ovplyvňuje tvorbu imunitného systému. Znižuje sa funkčná životaschopnosť týmusu, centrálneho orgánu imunitného systému, čo vedie ku kompenzačnej hypertrofii periférneho lymfoidného tkaniva – patria k nemu aj mandle.
Ak sa pri narodení vyskytli abnormality práce, príznaky akútnej hypoxie plodu, bola zaznamenaná dlhá bezvodá perióda, existuje aj obrovské riziko - existujú abnormality nadobličiek, existujú podnety na zvýšenie lymfoidných formácií v orofaryngu.
Hlavné dôvody proliferácie lymfoidného tkaniva sú:
- Akútne infekčné ochorenia.
- Ohniská chronického zápalu v nosohltane a orofaryngu.
Prispievajúcimi faktormi v tomto prípade sú absencia alebo skoré ukončenie prirodzeného kŕmenia, podváha, anémia, poruchy nervového systému, predispozícia k alergickým reakciám.
Hlavnými príčinami hypertrofie mandlí sú teda imunodeficiencia, časté infekčné ochorenia a tendencia k alergiám.
Adenoidy
Zväčšenie hltanovej mandle, ku ktorému dochádza medzi 3. a 5. rokom života, sa považuje v podstate za fyziologický proces. Aktívny vývoj tejto lymfoidnej formácie začína už v prvom roku života a trvá až 8-10 rokov, po ktorých sa pozorujú opačné zmeny - involúcia (zníženie veľkosti) amygdaly. Nadmerné zväčšenie je spôsobené:
- Častý SARS.
- Infekčná adenoiditída.
- Alergická adenoiditída.
Keď je veľkosť adenoidov (adenoidných vegetácií alebo zväčšení) malá, dieťa ich môže „prerásť“ – a bez ohrozenia zdravia počkajte na povinnú vekom podmienenú involúciu. Ak sa však adenoidy začnú progresívne zvyšovať v ranom veku, narúšajú dýchanie nosom, stávajú sa provokatérmi pre rozvoj zápalu stredného ucha a iných ochorení. Práve v tomto prípade ide o imunodeficienciu, ktorej základy boli položené ešte pred narodením dieťaťa - pacient je náchylný na infekcie, náchylný na alergie a jeho adenoidy môžu opuchnúť aj pri kontakte s domácim prachom.
Symptómy zahŕňajú:
- Dýchanie ústami, chrápanie a/alebo nafukovanie počas spánku.
- Nosová reč, opakujúci sa alebo pretrvávajúci výtok z nosa.
- Bolesti hlavy, závraty, slabosť, neprítomnosť mysle.
- Záchvaty kašľa, kašeľ, dusenie.
- Nočné pomočovanie.
- Nepokojný spánok, prebúdzanie sa s pocitom paniky.
Tvár dieťaťa je predĺžená, cez pootvorené ústa sú viditeľné zuby hornej čeľuste náhodne vyčnievajúce dopredu. Horná pera je skrátená, sluch je znížený. Časté sú ARVI, ktoré sa často vyskytujú pri vývoji zápalu stredného ucha.
Hypertrofia hltanovej mandle môže viesť k nezvratným zmenám.
Prečo sú veľké adenoidy nebezpečné? Nie je prehnané povedať, že ovplyvňujú celé telo, pretože jedným z hlavných dôsledkov hypertrofie je porušenie nazálneho dýchania. Okrem toho, že tento stav je sám o sebe extrémne bolestivý, prispieva aj k vysychaniu sliznice orofaryngu neustálym dýchaním ústami, narúša normálny vývoj kostry tváre: dieťaťu ochabuje spodná čeľusť, predlžuje a zužuje, tvrdé podnebie sa stáva vysokým a úzkym, mení skus - vytvára sa "adenoidná tvár".
Pozoruje sa aj množstvo patologických zmien:
- porucha reči;
- porušenie tvaru hrudníka;
- vývoj rinitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha;
rozvoj prevodovej straty sluchu.
rozvoj prevodovej straty sluchu.Nedostatok voľného, primeraného nazálneho dýchania vedie k nedostatočnému vetraniu pľúc – nie takému výraznému, aby bola potrebná urgentná pomoc, ale vedie k miernej hypoxii. To sa prejavuje v zhoršenej koncentrácii, pamäti. Pre dieťa je ťažké asimilovať materiál, schopnosť učiť sa je znížená v porovnaní s výsledkami rovesníkov. Malé deti, ktoré sú dojčené, majú problém sať mlieko – to spôsobuje nedostatočné kŕmenie a chudnutie a zaostáva vo fyzickom vývoji.
Palatinové mandle
Hypertrofia mandlí u detí sa pozoruje vo veku od 3 do 10 rokov a možno ju považovať za fyziologickú (prejav kompenzačno-adapčného procesu), zastavuje sa, keď sa dokončí tvorba imunity. Môže však byť mierny, nespôsobuje pacientovi výrazné nepríjemnosti. Rovnakým spôsobom, ako v prípade hypertrofie hltanovej mandle, sa zvýšenie žliaz u detí mladších ako 10 rokov považuje za vekovú vlastnosť a považuje sa za patológiu iba s rozvojom charakteristických porúch. Výrazný nárast je spôsobený:
- Akútne infekcie.
- Imunodeficiencie.
- Nedostatok vitamínov, živín.
- Nepriaznivé životné a sociálne podmienky.
Hlavné klinické prejavy sú:
- ťažké dýchanie;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- poruchy reči;
- chrápanie počas spánku;
- nočné záchvaty kašľa.
Zväčšené žľazy sťažujú dýchanie ústami.
Ak má dieťa veľmi veľké mandle, môže dôjsť k dočasnému zastaveniu dýchania počas spánku, sprevádzanému chrápaním, častým prebúdzaním (aj keď v bezvedomí), neustálou ospalosťou, únavou. Deti sa v panike prebúdzajú na pocit dusenia, rozvíjajú sa u nich poruchy nervového systému, ktorých primárnou príčinou je práve hypertrofia.
Palatinové mandle môžu nabobtnať, keď je pripojený infekčno-zápalový proces (tonzilitída), ale mimo zápalu majú hladký povrch bez plaku alebo vyrážky. Hypertrofia žliaz sa často vyskytuje v kombinácii s adenoidmi - v tomto prípade častá nádcha, strata sluchu a iné poruchy charakteristické pre nadmerné zväčšenie hltanovej mandle.
Odlišná diagnóza
Hypertrofia, ako už bolo spomenuté, nie je súčasťou zápalového procesu, aj keď môže slúžiť ako jeden zo spúšťacích faktorov. Nezobrazuje sa akútne a dlhodobo sa hromadí. Takáto hypertrofia sa nazýva jednoduchá, klasická, niekedy kombinovaná so zápalom. Vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi:
- rovnomerné zvýšenie veľkosti;
- mäkkosť a hladkosť tkaniva lymfoidných formácií;
- nedostatok výrazného začervenania, kvetu.
Pri vyšetrení adenoidy vyzerajú ako nádorovitá hmota so širokou základňou; často sa vyznačujú skôr mäkkou, až sypkou konzistenciou. Zhrubnutie lymfoidného tkaniva nastáva len pri dlhšej existencii adenoidov a neustálom opakovaní zápalových procesov. Mimo zápalu majú adenoidy svetloružovú farbu.
Hypertrofované palatinové mandle sú voľné, mäkké, ich farba je zvyčajne o niečo bledšia ako farba sliznice hltanu. Pre jednoduchú hypertrofiu nie sú charakteristické časté epizódy tonzilitídy (tonzilitída).
Nárast mandlí u detí však možno pozorovať aj pri:
- Akútna alebo chronická tonzilitída, adenoiditída.
- Studený absces mandlí.
- Lymfogranulomatóza, leukémia.
Pri infekčno-zápalovom procese dochádza k zvýšeniu veľkosti v dôsledku zápalového edému. Ak sú žľazy u dieťaťa zväčšené, ale neboli hypertrofované pred nástupom tonzilitídy, nie sú žiadne poruchy dýchania, kašľa a iných charakteristických symptómov a zmena veľkosti je nevýznamná a normalizuje sa po zastavení zápalu. Prudká obštrukcia dýchania nosom je možná pri akútnej adenoiditíde - zápale hltanovej mandle, ktorá je už zväčšená v dôsledku zväčšenia adenoidov.
Absces studenej mandle sa vyskytuje veľmi zriedkavo, je charakterizovaný absenciou prejavov zápalovej reakcie – mandľa neopuchne, nečervená a nebolí, pacient nemá horúčku. Zároveň sa však hromadí hnis, čo sa stáva dôvodom zmeny veľkosti.
Pri studenom abscese sa mandľa zvyšuje asymetricky, iba na jednej strane.
Takéto zvýšenie nemožno považovať za hypertrofiu; je zvyčajne nerovnomerné, kombinované s kolísaním (pružnosť ohniska pri palpácii), ak je veľa hnisu. Počet znakov závisí od veľkosti abscesu.
Mandle sa môžu zväčšiť aj pri lymfogranulomatóze a leukémii (zhubné ochorenia lymfatického tkaniva a krvotvorného systému). Súčasne je hypertrofia nerovnomerná a často asymetrická (rôzne stupne rozšírenia v rôznych mandlích). Tkanivo žliaz a iných lymfoidných útvarov orofaryngu je často zhrubnuté a môže sa objaviť.
Špecialista by mal potvrdiť prítomnosť hypertrofie mandlí, pričom dôležité je nielen objektívne vyšetrenie, ale aj príznaky a anamnéza (opakované angíny, časté ARVI a pod.). Významné zvýšenie hltanovej mandle si vyžaduje povinnú liečbu - táto otázka by sa mala prediskutovať s lekárom.
