Deti predškolského veku majú často diagnostikovanú falošnú krupicu. Toto ochorenie je dôsledkom vývoja zápalového procesu vírusového alebo bakteriálneho pôvodu v tele, lokalizovaného v oblasti nosohltanu. Falošná krivica u detí má príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu chorobu, takže diagnostika zvyčajne nie je náročná. Po posúdení určitých príznakov možno hovoriť nielen o type ochorenia, ale aj o závažnosti patologického procesu, ktorý poskytne správnu a včasnú liečbu.
Príčiny
Falošná krupica sa často vyskytuje pri akútnych respiračných vírusových infekciách, ktoré sú spôsobené vírusom parainfluenzy. Najčastejšie sú deti choré vo veku od šiestich mesiacov (keď sa vrodená imunita oslabí) do šiestich rokov (zatiaľ čo lúmen hrtana nie je dostatočne široký v dôsledku prirodzených vlastností štruktúry hltana). Tiež príčiny stenóznej laryngitídy môžu byť rinovírus, chrípka a iné infekcie, ktoré spôsobujú zápal nosohltanových orgánov.
Medzi hlavné dôvody výskytu falošnej krupice u detí patria štrukturálne znaky hrtana:
- elasticita chrupavkového skeletu;
- malá veľkosť hrtana (niekoľkokrát menšia ako u dospelých);
- zúžený vchod do hltana;
- vysoké umiestnenie hlasiviek;
- veľké množstvo bunkových prvkov a krvných ciev v sliznici hrtana;
- zvýšená reflexná excitabilita a nezrelosť reflexogénnych oblastí hltana.
Symptómy
Keďže ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vývoja vírusovej infekcie v tele dieťaťa, v počiatočnom štádiu ochorenia sa u detí objavujú príznaky falošnej krupice, ktoré sú podobné príznakom akútnych respiračných vírusových infekcií: všeobecné slabosť, výtok z nosa, horúčka, bolesť hrdla, bolesť hlavy.
Ak sa v dôsledku infekcie vyvinula falošná krupica, symptómy budú jasným znakom indikujúcim prítomnosť patologického procesu. Medzi hlavné znaky obilnín patria:
- chrapot hlasu, silný chrapot, v neskorších štádiách je možná úplná strata schopnosti hovoriť;
- štekanie (krákanie) záchvatovitý kašeľ;
- hlučná dýchavičnosť, ktorá sa môže vyvinúť do asfyxie;
- bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
Charakteristickým znakom falošnej krupice sú nočné záchvaty, ktoré sa vyskytujú, keď dieťa spí.
Je to spôsobené zvýšením tonusu parasympatického nervového systému v noci a zvýšením produkcie viskóznych sekrétov, čo zase vyvoláva kontraktilnú aktivitu svalov priedušnice a priedušiek. K vzniku nočných záchvatov prispieva aj horizontálna poloha tela dieťaťa.
Charakteristickým znakom útokov falošnej krupice je ich trvanie a frekvencia. Typicky je trvanie asi pol hodiny, zatiaľ čo záchvaty sa môžu opakovať ešte niekoľko dní.
Takýto príznak stenóznej laryngitídy, ako je hlučné dýchanie, sa objavuje v dôsledku výrazného zúženia lúmenu v oblasti hltanu, ako aj v dôsledku prudkého zvýšenia množstva viskóznej sekrécie. Zároveň môžeme hovoriť o závažnosti ochorenia na základe objemu procesu vdychovania vzduchu: čím hlasnejšie je dýchanie, tým nebezpečnejší je stav dieťaťa.
Falošná krupica je sprevádzaná ďalším charakteristickým príznakom - dýchavičnosťou, ktorá sa vyskytuje ako ochranná reakcia tela na prudké zníženie množstva vdýchnutého vzduchu.
Vývojové štádiá
V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko štádií vývoja stenóznej laryngitídy. Od štádia, v ktorom je falošná krupica u detí, sa symptómy a liečba budú líšiť.
Prvým štádiom stenózy je kompenzovaná stenóza. V tomto prípade sa objavia všetky charakteristické znaky stenóznej laryngitídy: úzkosť, hlučnosť, zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť pri vdýchnutí. V tomto štádiu však pacient nepociťuje nedostatok kyslíka, takže celkový stav zostáva uspokojivý. Táto fáza vývoja ochorenia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a pri správnej liečbe nevyžaduje hospitalizáciu.- Druhá fáza stenózy sa nazýva subkompenzovaná. V tomto prípade sú hlavné príznaky falošnej krupice zosilnené: dýchanie je počuť na diaľku, ťažkosti s vzdychaním aj v pokoji, neustála dýchavičnosť pri vdýchnutí. Zvyšuje sa aj práca svalov dýchacieho aparátu na kompenzáciu prejavov stenózy, dochádza k silnému vzrušeniu, koža zbledne, pozoruje sa cyanóza oblasti nasolabiálneho trojuholníka a zvyšuje sa srdcový tep. V tomto štádiu môže stenóza trvať až päť dní a môže byť buď trvalá, alebo pozostávať zo samostatných záchvatov.
- Tretím štádiom ochorenia je dekompenzovaná stenóza. Ide o neskoré štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Typické prejavy: výrazné respiračné zlyhanie, prudké zvýšenie funkcií svalov dýchacieho aparátu, ktorých práca často nestačí na kompenzáciu dýchania, preto zvýšenie množstva oxidu uhličitého, ktoré vyvoláva ospalosť, ťažké chrapot. Pokiaľ ide o kašeľ, ako sa stenóza vyvíja, stáva sa menej výrazným, povrchným, tichým. Dýchavičnosť sa prejavuje pri nádychu a výdychu, dýchanie je nepravidelné, dochádza k necharakteristickým pohybom rebier a bránice.
- Štvrtým štádiom stenózy je asfyxia (extrémne štádium). Ide o úplne posledné štádium ochorenia, v ktorom dieťa upadá do kómy, stav často sprevádzajú kŕče, prudký pokles telesnej teploty (často môže klesnúť aj pod 36,6 stupňov). Dýchanie v krajnom štádiu stenózy je veľmi časté, plytké. V tomto štádiu je potrebné vykonať komplex resuscitačných opatrení na obnovenie dýchania a dodanie kyslíka do pľúc.
Prvým štádiom stenózy je kompenzovaná stenóza. V tomto prípade sa objavia všetky charakteristické znaky stenóznej laryngitídy: úzkosť, hlučnosť, zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť pri vdýchnutí. V tomto štádiu však pacient nepociťuje nedostatok kyslíka, takže celkový stav zostáva uspokojivý. Táto fáza vývoja ochorenia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a pri správnej liečbe nevyžaduje hospitalizáciu.Dôležité! Napriek tomu, že ochorenie má štyri štádiá, falošná krupica sa môže vyvinúť z počiatočného štádia až po asfyxiu v priebehu jediného dňa.
Diagnostika
Na základe základných symptómov a príznakov ochorenia môže vyškolený technik podozrievať z prítomnosti falošnej krupice. Avšak na objasnenie diagnózy a určenie príčin, ktoré spôsobili príznaky stenóznej laryngitídy, môže lekár potrebovať vykonať množstvo diagnostických postupov.
Predovšetkým je potrebné vylúčiť možnosť rozvoja skutočnej krupice, ku ktorej dochádza pri záškrtu, pretože táto choroba je ešte nebezpečnejšia a vyžaduje si špeciálnu terapiu. Na to lekár urobí ster na prítomnosť špecifického Lefflerovho bacilu v tele (analýza BL).
Keď je pravdepodobnosť skutočnej krupice úplne vylúčená, vykonajú sa nasledujúce diagnostické postupy:
- všeobecné vyšetrenie, posúdenie stavu hrtana;
- náter na určenie typu infekcie;
- klinický krvný test;
- laryngoskopia na určenie stupňa stenózy;
- pulzná oxymetria na posúdenie prítomnosti hypoxie a určenie stupňa nedostatku kyslíka;
- metóda hodnotenia plynového zloženia krvi (analýza arteriálnej krvi odobratej punkciou tepny).
Liečba
Liečba falošnej krupice by mala byť zameraná predovšetkým na zníženie edému a obnovenie plného dýchania. Plne liečiť choré dieťa so stenóznou laryngitídou je možné iba v nemocničnom prostredí, avšak pred príchodom lekárov majú rodičia možnosť poskytnúť prvú pomoc sami.
- Vyvetrajte miestnosť, vezmite dieťa na balkón alebo ulicu (obliekajte sa podľa počasia), zvlhčite vzduch (optimálna teplota vzduchu v miestnosti nie je vyššia ako 18-20 stupňov, vlhkosť je od 50% a viac).
- Ak je pacient nervózny, snažte sa ho upokojiť, pretože nervozita prispieva k svalovému napätiu a zhoršuje dýchanie.
- Ak je ochorenie sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, potom by sa malo dieťaťu podať antipyretické lieky (ibuprofén, paracetamol), pretože zvýšená teplota môže vyvolať zvýšenie dychovej frekvencie, čo zhoršuje respiračné zlyhanie so stenózou.
- Rozptyľujúce liečby stenózy vo forme horúcich kúpeľov nôh podporujú prekrvenie končatín, čo môže pomôcť znížiť laryngeálny edém.
Dôležité! Ošetrenia, ako sú horúce kúpele na nohy a obklady, by sa mali vykonávať opatrne, keď je telesná teplota zvýšená.
Na zníženie edému so stenózou, najmä v prípadoch, keď existuje predispozícia k alergiám, je indikované použitie antihistaminík (Suprastin, Diazolin, Zodak).- Keď sa vytvorí veľké množstvo spúta, bude na jeho skvapalnenie a odstránenie efektívne použiť alkalické inhalácie (s Borjomi, roztokom sódy bikarbóny), ako aj použitie expektoračných a mukolytických liekov (ACC, Ambroxol).
- Pri útokoch falošnej krupice je indikovaný bohatý nápoj. V tomto prípade by mali byť vylúčené nápoje sýtené oxidom uhličitým, kyslé šťavy, kvapalina by mala byť teplá, pohodlná na pitie.
- Umelo vyvolaný dávivý reflex je tiež účinný spôsob, ako vyplaviť prebytočný hlien.
- Inhalácia pomocou rozprašovača s akýmkoľvek vazokonstrikčným liekom (Nazivin) schváleným pre deti môže tiež znížiť opuch. Ak pani nemá inhalátor, môžete si kvapky len nakvapkať do nosa.
- Na zníženie závažnosti edému sa používa aj inhalácia s hormonálnymi liekmi, ako je Prednizolón a Dexametazón.
- Na zníženie hypertonicity svalov hrtana sa používajú lieky ako No-Shpa a Papaverine.
- Použitie diuretík (Furosemid) umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži opuch.
Na zníženie edému so stenózou, najmä v prípadoch, keď existuje predispozícia k alergiám, je indikované použitie antihistaminík (Suprastin, Diazolin, Zodak).Po vykonaní potrebných diagnostických postupov a zistení príčiny, ktorá spôsobila falošnú krupicu, môže lekár pacientovi predpísať antivírusové lieky (Groprinosin, Amizon) v prípade vírusovej povahy ochorenia alebo antibiotiká (Augmentin, Sumamed), ak choroba vznikla na pozadí bakteriálnej infekcie.
Ak hrozí udusenie a choroba sa dostala do pokročilých štádií, potom je potrebné vykonať neodkladné opatrenia na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: intubáciu alebo tracheostómiu (zavedenie špeciálnej trubice do hrtana alebo priedušnice).
