Hlboko v centrálnej časti lebky sa nachádza jedna z anatomicky najzložitejších kostí kostry - sfénoidná (hlavná) kosť, v tele ktorej je sfénoidný sínus (nazývaný aj hlavný alebo sfénoidálny). Na rozdiel od ostatných troch vzduchových dutín (maxilárny, frontálny a etmoidný) nie je sfénoidný sínus spárovaný, hoci je rozdelený prepážkou na dve asymetrické časti. Sfenoidálny sínus sa nachádza nad nosohltanom a patrí do zadného paranazálneho traktu. Vďaka malým otvorom (fistulám) komunikuje s takzvaným sfenoidálnym vreckom a potom s horným nosovým priechodom.
Príčiny sfenoiditídy
Sfenoiditída alebo sfenoidálna sinusitída je akútny alebo chronický zápal sliznice hlavnej dutiny.
Pôvodcami ochorenia sú infekcie: vírusy, huby, baktérie (hlavne stafylokokové a streptokokové).
To znamená, že sfenoiditída môže byť výsledkom chrípky, tonzilitídy alebo dokonca jednoduchej neliečenej rinitídy. V porovnaní s inými paranazálnymi dutinami je však pri akútnych respiračných ochoreniach oblasť hlavnej dutiny najmenej náchylná na zápalové procesy a v prípade poškodenia sa rýchlo vráti do normálu. Na to, aby organizmy spôsobujúce choroby začali v tomto oddelení pôsobiť deštruktívne, sú potrebné určité priaznivé podmienky:
- anatomická zúženosť alebo malá veľkosť anastomózy;
- abnormálny vývoj počas formovania alebo zmeny v dôsledku traumy (absencia alebo prerastanie kanálikov, zakrivenie, ďalšie septa);
- vznik všetkých druhov formácií (polypy, cysty, nádory);
- vniknutie cudzích telies s ostrým dychom (kvôli príliš širokej anastomóze).
Vlastnosti priebehu sfenoiditídy
Vo väčšine prípadov sa infekcia, ktorá vyvoláva zápal sliznice v sfénoidnom sínuse, dostane z iných vedľajších nosových dutín alebo nosových a hltanových dutín (často z nosohltanových mandlí). V prítomnosti vyššie uvedených stavov, ktoré vedú k zúženiu komunikačného vývodu, je pohyb vzduchu sťažený a infekcia je v priaznivom prostredí pre progresiu.
Dôsledkom dlhotrvajúceho zápalu je infiltrácia a edém sliznice, po ktorom nasleduje upchatie vylučovacieho kanála.
Okrem toho sa môže vyvinúť anaeróbna infekcia v dôsledku nedostatku kyslíka, čo prispieva k výskytu hnisu.
Výsledkom je, že pri úplnom zablokovaní potrubia môže purulentný výtok úplne naplniť sfénoidný sínus.
Oveľa menej často infekcia preniká do hlavnej dutiny v dôsledku poškodenia sfénoidnej kosti. Stáva sa to pri kostnej forme syfilisu, tuberkulóze alebo osteomyelitíde.
Zničením hlavnej kosti infekcia postupne preniká do hrúbky sliznice, čo spôsobuje zápal a edém.
Okrem toho sa sfenoiditída môže vyskytnúť aj bez priameho kontaktu patogénnych organizmov so sliznicou. Pri dlhotrvajúcom zápale nosohltanu na pozadí zníženej imunity a bez správnej liečby liekom existuje riziko silného opuchu sliznice nosohltanu. Tento edém zase upcháva anastomózu sfénoidného sínusu zvonku, čím zabraňuje normálnej výmene vzduchu. Oxid uhličitý, ktorý sa hromadí v dutine, začína mať deštruktívny účinok na sliznicu, v dôsledku čoho začína zápalový proces.
Príznaky sfenoiditídy
Nie je ľahké diagnostikovať sfenoiditídu, pretože ochorenie často prebieha bez výrazných špecifických symptómov. Nedostatok liečby však môže mať vážne následky. Faktom je, že klinovitý sínus sa nachádza v nebezpečnej blízkosti takých anatomických štruktúr, ako je hypofýza, hypotalamus, optické nervy a krčné tepny. Cez hornú a bočnú stenu sínusu môžu patogénne organizmy preniknúť do lebečnej dutiny a spôsobiť vážne poruchy, vrátane zápalu zrakového nervu, meningitídy alebo mozgového abscesu.
Medzi hlavné príznaky sfenoiditídy patria:
- bolesť hlavy;
- neurologické (astenovegetatívne) prejavy;
- mukopurulentný výtok z nosa alebo pozdĺž zadnej časti hrdla;
- zhoršenie čuchu a zraku.
Bolesť hlavy sa často stáva prvým klinickým prejavom sfenoiditídy. Akumulácia tekutiny a vzduchu v hlavnom sínuse, ako aj infiltrácia toxínov v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu prispievajú k zvýšeniu tlaku na kostné štruktúry a tkanivá.
V závislosti od stupňa zablokovania sínusového vývodu môže byť pacient rušený bolesťou strednej alebo vysokej intenzity. Spravidla sa pacienti najprv sťažujú na neustálu bolestivú bolesť v strede hlavy, ale časom je lokalizovaná v occiput. Nepríjemné pocity sa môžu zvýšiť v podmienkach vyššej okolitej teploty a suchého vzduchu. Ak je bolesť hlavy príznakom sfenoiditídy, nemožno ju zmierniť pomocou liekov proti bolesti.
Okrem toho sa sfenoiditída môže prejaviť prostredníctvom astenovegetatívnych symptómov, ako sú:
- znížená chuť do jedla;
- závraty;
- zhoršenie pamäti;
- poruchy spánku;
- mierne zvýšená teplota (37,1 - 37,9 stupňov);
- slabosť a malátnosť.
Takéto prejavy ochorenia sú spôsobené tým, že sfénoidná dutina je v tesnej blízkosti štruktúr centrálneho nervového systému. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu a deštrukcie slizničných buniek vstupujú početné toxíny do nervového tkaniva základne mozgu a tým spôsobujú vyššie uvedené symptómy.
Pokiaľ ide o patologický výtok, objavujú sa u pacienta v dôsledku akumulácie infikovanej tekutiny v hlavnom sínuse. Spravidla sa najskôr vylučujú slizničné hmoty a potom sa s rozvojom infekcie objaví hnisavý výtok, ktorý presakuje cez vývod a odteká pozdĺž zadnej časti hltana. Vysychanie, hnisavý výtok sa mení na kôry, takže pacienti sa často sťažujú na nepohodlie v hĺbke nosohltanu a snažia sa vyčistiť hrdlo. Okrem nepríjemných pocitov môže mať človek nepríjemný zápach alebo chuť v ústach.
Nakoniec sa pacienti často sťažujú na zhoršený čuch a zrak. Keď zápalový proces presahuje sfénoidný sínus, je schopný ovplyvniť čuchové receptory v nose a vlákna optických nervov.
V dôsledku toho môže človek prestať správne vnímať pachy a stratiť zrakovú ostrosť alebo pociťovať dvojité videnie.
Diagnostika sfenoiditídy
Pri pretrvávajúcich bolestiach hlavy a mukopurulentnom výtoku z nosa alebo pozdĺž steny hltana by sa mal pacient poradiť s otolaryngológom. Lekár by mal pacienta vyšetriť a pohovoriť, aby zistil ďalšie príznaky sfenoiditídy. Účinnou metódou diagnostiky ochorenia je rinoskopia, ktorá vám umožňuje preskúmať nosové priechody, sliznicu nosnej dutiny, klenbu hltana a povrch mäkkého podnebia. Na diagnostiku sa robí aj počítačová tomografia, ktorá s vysokou presnosťou zobrazuje stav všetkých paranazálnych dutín.
Liečba a chirurgia sfenoiditídy
Ďalšie kroky otolaryngológa po diagnostikovaní sfenoiditídy sú: eliminácia pôvodcu ochorenia, odstránenie edému sliznice a anastomózy a zlepšenie odtoku hlavného sínusu.Spravidla lekár predpisuje pacientovi ako systémovú (vo forme injekcií alebo tabliet), tak aj lokálnu (vo forme kvapiek) antibiotickú terapiu. Na zmiernenie opuchu sa často užívajú vazokonstrikčné kvapky.
Ak konzervatívne metódy liečby neprinesú požadovaný výsledok, potom je liečba sprevádzaná chirurgickým zákrokom.
Endoskopická chirurgia umožňuje špecialistovi voľne pristupovať k sínusovej anastomóze, rozširovať ju a dezinfikovať dutinu. Keďže však samotná infekcia nehrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku sfenoidálnej sinusitídy, môže byť potrebná operácia na obnovenie vychýleného septa hlavného sínusu.
Vzhľadom na to, že každá sinusitída vrátane sfénoidálnej sinusitídy sa väčšinou vyskytuje na pozadí oslabeného imunitného systému, lekári zvyčajne odporúčajú venovať pozornosť aj posilňovaniu imunitného systému organizmu.
Cystické lézie v klinovom sínuse
Okrem sfénoidnej sínusitídy má výskyt cystických útvarov v nej negatívny vplyv na hlavnú dutinu. A hoci sa cysty najčastejšie tvoria vo frontálnych (80 %) a etmoidných (15 %) sínusoch, v 5 % prípadov stále postihujú maxilárne a sfénoidné dutiny.
Stáva sa to, keď sú kanály žliaz sliznice upchaté a tajomstvo, ktoré produkujú, sa hromadí v žľaze a rozširuje jej steny.
Časom sa táto zrazenina zmení na cystu. Jeho obsah môže byť: hlienovitý (vo väčšine prípadov), hnisavý, serózny a vzdušný.
Diagnóza a príznaky sínusovej cysty v tvare klinu
Cysta sfénoidného sínusu je zriedkavo detegovaná ihneď po jej objavení, pretože ju možno zistiť iba pomocou počítačovej tomografie paranazálnych dutín alebo mozgových štruktúr. V tomto prípade ani pravidelné vyšetrenia u otolaryngológa nepomôžu stanoviť diagnózu. Situáciu komplikuje aj to, že často je ochorenie (najmä spočiatku – niekoľko rokov) takmer bezpríznakové.
Medzi hlavné klinické prejavy cystickej patológie sfénoidálneho sínusu patria:
- bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti;
- závraty a nevoľnosť;
- sínusový tlak;
- zrakové postihnutie.
Keďže cysta časom rastie a začína tlačiť na sliznicu a steny, sínus sa postupne naťahuje a dochádza k patologickým zmenám, ktoré môžu ovplyvňovať a negatívne pôsobiť na priľahlé anatomické štruktúry.
Liečba cystických patológií v sfénoidnom sínuse
V súčasnosti sa okrem chirurgického odstránenia používa aj medikamentózna liečba cystických patológií. Účinná terapia je však možná len v počiatočných štádiách ochorenia. V dôsledku absencie symptómov sa pacienti spravidla okamžite nedozvedia o existencii cysty a vyhľadajú lekársku pomoc, keď novotvar dosiahne pôsobivú veľkosť. Okrem toho lieky pomáhajú iba spomaliť rast cysty, ale úplne nevyliečia patológiu a nezabránia rizikám relapsu. Najúčinnejšou metódou liečby je teda chirurgické odstránenie pomocou endoskopického zariadenia.
K chirurgickej intervencii dochádza iba vtedy, ak má pacient výrazné príznaky alebo hrozia komplikácie. Za predpokladu, že podľa názoru otolaryngológa cysta nezasahuje do normálneho fungovania sfénoidného sínusu a ochorenie prebieha bez príznakov, nie je potrebné odstraňovať novotvar. V tomto prípade musí byť pacient pravidelne sledovaný lekárom ORL.
