Diferenciálna diagnostika chorôb je možno jednou z najťažších úloh, ktoré sa vykonávajú v priebehu diagnostického vyhľadávania. Je potrebné správne porovnať objektívne znaky, sťažnosti a anamnestické údaje, to znamená informácie o udalostiach predchádzajúcich chorobe. Pokiaľ ide o tonzilitídu, príznaky zápalu žliaz a iných mandlí zahrnutých v Pirogov-Waldeyerovom lymfadenoidnom krúžku pomáhajú odlíšiť ochorenie od faryngitídy alebo ARVI. Zároveň je však potrebné rozlišovať medzi mnohými typmi tonzilitídy, čo si vyžaduje vedieť, aké znaky sú charakteristické pre rôzne typy zápalu mandlí.
Zápal ako typický proces
Mandle sú anatomické štruktúry tvorené lymfoidným tkanivom. Je ich len šesť: dve palatíny (často označované aj ako „mandle“), dve trúbky, jedna faryngálna a jedna lingválna. Zápal môže postihnúť ktorúkoľvek z mandlí, ale nezávislé vyšetrenie hltanovej dutiny (faryngoskopia) bez špeciálnych prístrojov vám umožní vidieť iba mandle. Zápalový proces zahŕňajúci mandle sa označuje termínom "tonzilitída".
Špecialisti v oblasti patologickej anatómie, patologickej fyziológie a iných medicínskych odborov klasifikujú zápaly mandlí rôznymi spôsobmi - v závislosti od reaktivity tela, prevalencie akýchkoľvek porúch v patogenéze. Na diagnostiku tonzilitídy je však dôležité predovšetkým rozlišovať medzi takými typmi zápalového procesu, ako sú:
- pikantné;
- chronický.
Akútny zápal sa vyznačuje aktívnym vývojom, intenzívnym priebehom – po krátkom čase síce ustúpi, ale netrvá dlhšie ako niekoľko týždňov. Poškodenie tkaniva môže byť pomerne rozsiahle, ale pravdepodobnosť úplného zotavenia je vyššia – najmä ak sú postihnuté iba povrchové vrstvy. S včasnou úľavou od akútneho procesu poškodené tkanivo nepodlieha nezvratným zmenám. Plaky, aj keď pokryli celú mandľu, zmiznú bez zanechania jaziev.
Pri chronickom zápale je situácia iná. Príkladom je chronická tonzilitída, pri ktorej sa tvoria zátky v podnebných mandliach a poškodenie v dôsledku množenia baktérií a ich uvoľňovania toxínov neustále pokračuje. Nemožno vylúčiť možnosť rozvoja hypertrofie (zvýšenie veľkosti), existenciu ložísk nekrózy a ukladanie vápenatých solí. Aj keď je priebeh chronického zápalového procesu pomalý, je charakterizovaný exacerbáciami (relapsami), ktoré vedú k prehĺbeniu existujúcich porúch.
Musíte vedieť, že zápal sa považuje za typický patologický proces. To znamená, že kaskáda reakcií, ktoré iniciujú zmeny v oblasti zapálených tkanív, bude rovnaká bez ohľadu na lokalizáciu ohniska a typ etiologického faktora. Zápal je výsledkom poškodenia, narušenia adaptačných schopností, vyvíja sa vždy dôsledne a prirodzene, v priebehu času. Príznaky zápalu mandlí možno klasifikovať ako:
- Miestne.
- generál.
Miestne funkcie zahŕňajú:
- začervenanie (hyperémia);
- opuch (opuch);
- lokálna hypertermia (lokálne teplo);
- bolesť.
Tiež nesmieme zabúdať, že lokálne poruchy môžu byť sprevádzané zmenou vzhľadu mandlí v dôsledku výskytu rôznych plakov na povrchu sliznice.
Zápal mandlí treba odlíšiť od zápalu hltana (faryngitída) – ide o rôzne ochorenia; súčasná kombinácia symptómov sa nazýva tonzilofaryngitída.
Pri faryngitíde je postihnutá zadná stena hltana a mandle môžu sčervenať len čiastočne pozdĺž okrajov. Keďže bolesť hrdla ako symptóm spája obe ochorenia, je dôležité vykonať objektívne vyšetrenie pre správny výber terapie.
Medzi bežné príznaky tonzilitídy by sa mala nazvať predovšetkým horúčka - môže dosiahnuť rôzne hodnoty, ale tak či onak sprevádza zápalový proces, pretože ide o ochrannú reakciu imunitného systému. Závažnosť horúčky, podobne ako závažnosť lokálnych zmien, odráža stupeň reaktivity organizmu.
Najkompletnejší obraz patologického procesu bude pri akútnom type zápalových reakcií, pretože chronický zápal žliaz, ako už bolo uvedené, má menej živý priebeh a v stave remisie (medzi exacerbáciami) sú jeho príznaky vymazané. Okrem toho väčšina všeobecných a lokálnych príznakov (ako je narušenie celkového stavu, zvýšenie celkovej a lokálnej teploty, výrazný edém a začervenanie, silná bolesť) nie je typická pre chronickú tonzilitídu, ak nehovoríme o recidívou.
Akútna banálna tonzilitída
Akútnou banálnou tonzilitídou alebo angínou sa rozumie akútny zápal žliaz s bakteriálnou etiológiou (beta-hemolytický streptokok, stafylokok). Zároveň je dôležité mať na pamäti, že poruchy pri akútnom zápale sa objavujú náhle, „akútne“ a rýchlo rastú.
Katarálna bolesť hrdla
Sú prítomné všetky lokálne príznaky zápalovej reakcie. Žľazy napučiavajú, sčervenajú, je bolesť v krku, obzvlášť výrazná pri prehĺtaní, ale nie sú žiadne plaky. Palatínové oblúky sa môžu tiež zapáliť.
Folikulárna tonzilitída
Zápal žliaz sa vyznačuje rozsiahlym opuchom a začervenaním. V tomto prípade sú folikuly, v ktorých sa nahromadil hnis, viditeľné cez sliznicu, vyzerajú ako belavé a žltkasté bodky (okrúhle, veľké 1 až 3 mm) na povrchu mandlí.
Lacunárne boľavé hrdlo
Opuch a hyperémia sliznice je kombinovaná s výskytom ostrovných plakov. Na začiatku ochorenia sú malé, umiestnené oddelene, ale potom sa spájajú a tvoria filmy bielo-žltého odtieňa. Tento plak môže pokryť celú amygdalu a vydrží niekoľko dní.
Plaketa s lakunárnou formou zápalu sa odstráni špachtľou bez poškodenia sliznice, nepresahuje mandle.
Toto je dôležitá vlastnosť na rozlíšenie lakunárnej tonzilitídy od záškrtu. Pri vyšetrovaní netreba zabúdať ani na zmiešanú angínu – nevyskytuje sa tak často, kombinuje znaky rôznych foriem. Zápal mandlí na jednej strane môže byť katarálny a na druhej strane folikulárny, lakunárny.
Pre banálnu tonzilitídu sú charakteristické podobné celkové prejavy - slabosť, bolesť hlavy, horúčka (38-38,9 ° C). Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé. Navyše, javy intoxikácie môžu byť nápadné v akejkoľvek forme, najmä ak je pacientom malé dieťa. Ale zvyčajne je lakunárna angína najťažšia a katarálna je najľahšia.
Iné typy
Okrem banálnej tonzilitídy môžu zápaly mandlí vyvolať baktérie, vírusy, patogénne huby. Angína je v skutočnosti záškrt mandlí, šarlach; príznaky tonzilitídy sa pozorujú pri osýpkach, herpetickej infekcii, môžu byť prítomné pri leukémii, brušnom týfuse, tularémii. Nie je možné opísať jediný obrázok, ktorý by presne ilustroval všetky zmeny pozorované vo všetkých variantoch tonzilitídy. Preto je vhodné venovať pozornosť vlastnostiam najbežnejších patológií:
- záškrtu;
- šarlach;
- herpetická angína.
Záškrt je jednou z najnebezpečnejších foriem poškodenia mandlí. Je to spôsobené nielen špeciálnym typom zápalu (fibrinózny), ale aj aktívnou produkciou toxínu pôvodcom, korynebaktériou. Miestne príznaky záškrtu:
- zväčšenie žliaz v dôsledku edému;
- mierne sčervenanie, niekedy s kyanotickým odtieňom;
- prítomnosť špinavých šedých, belavých škvŕn s hladkým, niekedy zvlneným povrchom;
- mierna bolesť pri prehĺtaní.
Zápal žliaz v diftérii je charakterizovaný šírením hustého plaku za ich anatomické hranice; keď sa mu snaží odstrániť krvácanie zo sliznice.
Pri šarlach sa pozoruje nielen zápal mandlí, ale aj zápal zadnej faryngálnej steny, silná bolesť v krku. Charakteristické sú aj zmeny na jazyku - hustý biely povlak na začiatku ochorenia a získanie jasne ružového odtieňa po niekoľkých dňoch. Symptómy bolesti v krku sú kombinované s vyrážkou na koži, zmeny zodpovedajú obrazu banálnej bolesti v krku; s nekrotickou formou sú viditeľné oblasti nekrózy vo forme vredov na povrchu amygdaly.
Príznaky zápalu žliaz pri herpes bolesti v krku zahŕňajú:
- Sčervenanie, opuch.
- Bolesť hrdla.
- Prítomnosť bublinovej vyrážky na mandlích.
Vyrážka môže byť lokalizovaná nielen na mandlích, často sa šíri do palatinových oblúkov, uvuly, hltanu. Vezikuly sa objavujú s tvorbou defektov v sliznici, zvyčajne nie sú náchylné na fúziu.
Bežné znaky závisia od formy toku a množstva ďalších faktorov. Záškrt je však častejšie charakterizovaný miernou febrilnou reakciou, zatiaľ čo šarlach a herpetická bolesť hrdla sú charakterizované febrilnými a pyretickými (38-39,9 ° C) indikátormi. Pohoda pacienta je spôsobená stupňom intoxikácie - zvyčajne sa vyskytuje bolesť hlavy, letargia, bolesť svalov a kĺbov bez špecifickej lokalizácie.
Chronická tonzilitída
Aké sú príznaky, ktoré odlišujú akútnu od chronickej tonzilitídy? Dôležité sú miestne aj všeobecné znaky. Zároveň sa pri objektívnom vyšetrení vždy vizualizuje hnis, a to ako tekutej konzistencie, tak aj vo forme zátok, vypĺňajúcich medzery. Tvorba dopravných zápch je jedným z prejavov, ktoré poukazujú na dlhodobú existenciu patologického procesu. Okrem toho môžu byť mandle zväčšené, prilepené k oblúkom, často sa medzi nimi tvoria zrasty.
Aj pre chronickú tonzilitídu sú charakteristické príznaky:
- Zak (opuch okrajov horných častí palatinových oblúkov);
- Giese (sčervenanie okrajov oblúkov);
- Preobrazhensky (namáčanie s hnisom a sčervenanie okrajov palatínovo-lingválnych oblúkov);
- zápach z úst, ktorý nie je spôsobený kazom, chorobami tráviaceho systému;
- pocit nepohodlia v krku, mierna bolesť pri prehĺtaní.
Palpácia regionálnych lymfatických uzlín je bolestivá, určuje sa ich zvýšenie veľkosti. Niektorí pacienti sa obávajú bolesti ucha, prerušovaného kašľa, neproduktívneho kašľa.
Zápal mandlí v chronickej forme tonzilitídy sa pozoruje mnoho mesiacov a dokonca rokov, sám o sebe neustúpi.
Ako inak sa prejavujú zapálené žľazy - majú príznaky všeobecnej povahy vlastnosti? Pri chronickej tonzilitíde sa pacienti obávajú pretrvávajúcej slabosti, únavy, zníženej schopnosti pracovať a straty hmotnosti. Pravidelne sa vyskytujú bolesti kĺbov, v oblasti srdca, epizódy subfebrilnej (37,1-37,9 °C) horúčky. Zaznamenávajú sa časté bolesti hrdla, zatiaľ čo epizódy exacerbácie majú prejavy podobné banálnej purulentnej forme tonzilitídy.
