Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca (ICHS), vyskytuje sa s bolesťou na hrudníku, je spôsobená ischémiou (zníženie prekrvenia ktorejkoľvek časti myokardu v dôsledku porušenia arteriálneho prekrvenia), príčina z ktorých je ateroskleróza. Rozlišujeme: stabilná angina pectoris (s uvedením funkčných tried, koronárny syndróm X), nestabilná (prvovznikajúca, progresívna, postinfarktová), vazospastická (variant / Prinzmetal).
Kritériá EKG pre angínu pectoris
Ako sa angina pectoris prejavuje na EKG a čím ju môžete vidieť.
Hlavným spôsobom diagnostiky tejto poruchy je elektrokardiografická metóda s ďalším dekódovaním elektrokardiogramu.
| vyhliadka | EKG príznaky angíny |
|---|---|
| Stabilná námahová angína | ST depresia je viac ako 1 mm, menej často jej vzostup v abdukcii zo steny ľavej komory v zodpovedajúcej zóne a pokles recipročných zvodov. Negatívny alebo pozitívny a vysoký T. |
| Nestabilný | Keďže tento typ patrí do akútneho koronárneho syndrómu, zmeny budú nasledovné: ST depresia väčšia ako 1 mm v dvoch alebo viacerých zvodoch a negatívna T, ktorá má tvar rovnoramenného trojuholníka. Je možné, že sa vyskytnú krátkodobé epizódy blokády ramienok. |
| Vasospastické | Vzostup ST s prechodom do vysokého T. Niekedy je rozšírenie QRS, zvýšenie R, Q podobné patologickému. Vzhľad atrioventrikulárnej blokády a fibrilácie predsiení. Zmeny netrvajú dlhšie ako 5-20 minút. |
Rozšírené testy na angínu pomocou EKG
Existujú prípady, keď zmeny na EKG pre angínu pectoris nie sú dostatočne presvedčivé, čo komplikuje diagnostiku. Potom sa uchýlia k použitiu ďalších výskumných metód. Medzi ne patrí Holterovo monitorovanie EKG (HM).
Pri HM na EKG sa pozoruje posun ST segmentu rôznej závažnosti a dĺžky, ktorý je charakteristický pre stabilnú angínu pectoris, nestabilnú a Prinzmetalovu. Prvý je charakterizovaný poklesom ST, ktorý pomaly dosahuje svoje maximum a po ukončení záťaže zmizne.
Na diagnostiku ischemickej choroby srdca a najmä samotnej angíny pectoris sa často používajú záťažové testy.
Poďme sa na niektoré z nich pozrieť.
Bicyklová ergometria (VEM)
Časté záchvaty anginy pectoris sú indikáciou pre túto diagnostickú manipuláciu.
Kontraindikácie:
- srdcové zlyhanie ІІ B a ІІІ;
- časté záchvaty angíny pectoris, ich zosilnenie v poslednom týždni;
- disekujúca aneuryzma aorty;
- respiračné zlyhanie;
- akútna tromboflebitída;
- tromboembolizmus;
- akútne infekčné ochorenia.
Príprava vzorky:
- stráviť dve hodiny po jedle;
- za deň prestať užívať dusičnany, antagonisty vápnika, prípravky draslíka, anabolické steroidy, hormóny;
- beta-blokátory sú zrušené do troch dní;
- keď sa objavia záchvaty, používa sa "Nitroglycerín";
- príjem srdcových glykozidov sa zastaví o tri až sedem dní.
Popis techniky VEM:
- vyšetrenie sa vykonáva po meraní krvného tlaku a registrácii elektrokardiogramu v pokoji a určení existujúcej odchýlky od normy;
- vykonať po teste s hyperventiláciou;
- použite postupnú prerušovanú techniku;
- začnite od 25 W (5 minút), s každým ďalším krokom sa záťaž zvýši o 100 %.
Kritériá na zastavenie odberu vzorky v prípade ischemickej choroby srdca a anginy pectoris:
- Zmeny EKG - horizontálne alebo korytovité posunutie segmentu ST o 1 mm alebo viac ako 2 mm s ostro pozitívnym testom;
- zvýšenie pomeru QX / QT o viac ako 50 % (X-miesto na izolínii začiatku vlny T);
- nástup príznakov anginy pectoris (bolesť na hrudníku), ktorá sa vyskytuje u 54 – 83 % ľudí.
Príklad fotografie vzorky VEM
Táliová scintigrafia myokardu počas fyzickej aktivity
Metóda je založená na vlastnosti látky akumulovať sa priamo úmerne k veľkosti regionálneho prietoku krvi. Indikácie - pochybné, alebo sa neobjavili diagnostické kritériá pre VEM. Výskyt akumulačného defektu pri nízkej záťaži poukazuje na dynamickú ischémiu.
Technéciová scintigrafia myokardu počas fyzickej aktivity
Citlivosť vzorky a kritériá hodnotenia sú rovnaké ako v predchádzajúcom. Zvláštnosťou je, že sa získa obraz ľavej komory a určí sa jej ejekčná frakcia.
Stresová echokardiografia
Kombinuje VEM a echokardiografiu. Určuje zmeny v obmedzenej oblasti srdcového svalu. Pozitívne testovacie kritériá: maximálna ejekčná frakcia (EF) ≤ 35 %; zvýšenie EF o menej ako 5 %; prejav porušenia lokálnej kontraktility.
Závery
Angina pectoris je závažné ochorenie, ktoré je dôležité včas identifikovať, pretože rýchlo postupuje a vedie k infarktu myokardu. EKG sa považuje za hlavnú diagnostickú metódu. Vďaka nemu sa okrem ischemických zmien určujú aj ďalšie, ktoré priamo ovplyvňujú priebeh tohto ochorenia (hypertrofia ľavej komory a predsiene, atrioventrikulárna blokáda, rôzne poruchy rytmu). Ale v pochybných prípadoch lekár predpíše pacientovi ďalšie vyšetrenia. Dnes sú dostupné a pre pacienta sú bezpečné.
